Гипоспадія у хлопчиків - це найчастіше зустрічається вроджена патологія розвитку статевого члена, яка виражається в неправильній локалізації гирла уретри, тобто отвору сечовипускального каналу. Патологія виникає вже на ранніх стадіях внутрішньоутробного формування ембріона. Гипоспадія добре піддається корекції за допомогою сучасної пластичної хірургії. В результаті проведеного лікування завжди вдається зберегти як сечовипускального, так і дітородну функцію ураженого аномалією статевого органу.
види захворювання
Гипоспадія вражає виключно хлопчиків. Хвороба проявляється в тому, що гирло уретри знаходиться не строго посередині верхівки головки члена, як це повинно бути за своєю природою, а в інших місцях: ближче до його стовбурової частини, на самому стовбурі пеніса, в зоні мошонки або навіть ще нижче - в промежині. При чому прочитай завжди в різному ступені, але є ще й інші патології розвитку пеніса - викривлення печеристих тіл, а також дисплазія (неправильне розвиток) крайньої плоті, яка проявляється в її розщепленні і розташуванні поверх головки члена в формі нависає «капюшона».
Гипоспадія по МКБ 10 у дітей має код Q54. Дана хвороба проявляється в 6 різних формах:
- головчатой;
- вінцевої;
- стовбурової;
- мошоночной;
- промежностной;
- типу хорди (інша назва - без гіпоспадії).
Розрізняються вони місцем знаходження зовнішнього отвору сечового каналу і частотою прояви. Нижче представлені форми хвороби у напрямку зниження частоти її прояви:
- Гипоспадія головчатой форми у дітей проявляється в тому, що гирло уретри знаходиться не посередині верхівки головки, як зазвичай, а трохи нижче, але все ж ще на голівці пеніса. Сам орган при цьому викривлений незначно, отвір звужене слабо. Головчатая гіпоплазія у дітей представлена на фото.
- Гипоспадія вінцевої форми у дітей проявляється локалізацією виходу каналу в область вінцевої борозенки пеніса. При цьому гирлі уретри зазвичай звужене сильніше, а під час скоєного акту сечовипускання струмінь урини звернена не горизонтально, а під деяким кутом до члена.
- При гіпоспадії наступної за вінцевої форми - стовбурової - уретральний гирлі знаходиться в різних місцях стовбура пеніса, при цьому він має вже набагато сильніший рівень викривлення. У процесі сечовипускання струмінь урини спрямована строго вниз, тому щоб вдало справити малу нужду, хворі хлопчики змушені щоразу піднімати рукою член до самого живота.
- При мошоночной формі гіпоплазії гирлі знаходиться на мошонці або в місці з'єднання стовбура пеніса і мошонки. При цьому ще відзначається сильне і скрівленіе печеристих тіл, мала величина члена, помочитися хлопчики здатні тільки сидячи навпочіпки, як дівчатка.
- При промежностной формі гіпоспадії уретральний гирлі локалізується ще нижче - в промежині, статевий член при цьому вже викривлений в значній мірі, мошонка роздвоєна, акт сечовипускання виконується тільки сидячи, як якщо б це робили жінки. Зовнішні статеві органи страждають патологією хлопчиків при цій формі захворювання мають змішаним будовою і візуально нагадують як чоловічі, так і жіночі.
- Буває дана патологія і без наявності гипоспадии. Вона виражається в стандартній локалізації зовнішнього отвору уретри, однак все ж при цьому відхиленні також присутня значна деформація пеніса різного рівня виразності, так як уретра залишається занадто недорозвиненою і занадто короткою по довжині. На етапі статевого дозрівання у підлітків і при випробуванні сильного сексуального збудження у чоловіків викривлення члена ще посилюється.
При виражених формах гіпоспадії у хлопчиків можуть бути присутні й інші порушення будови пеніса: відсутність в ньому губчастого тіла, недорозвинення головки або її роздвоєння і ін.
причини пороку
Гипоспадія у дітей формується вже на 2 або 3 місяці ембріонального розвитку дитини, коли з сформувалася до цього уретральной борозни відбувається утворення сечовидільної трубки, з'єднання разом її частин і формування печеристих тіл пеніса. Але чому відбувається розвиток аномалії, не відомо. Однак, на думку деяких медиків, цьому сприяють:
Всі ці причини, так чи інакше, призводять до того, що в останні 4 десятка років зростання числа випадків появи патології істотно збільшився. Якщо раніше гипоспадию виявляли у 1 дитини на 500 новонароджених малюків, то зараз вже у 1 на 125 - 150 новонароджених.
Наслідки і ускладнення хвороби
Гіпоплазія маленьким хлопчикам і підліткам приносить постійний дискомфорт, адже для того, щоб нормально помочитися, вони змушені напружуватися і приймати неприродну позу. До того ж через звуженого каналу струмінь сечі виявляється тонкою і переривчастої, тому процес сечовипускання займає більше часу, ніж при нормальному стані члена. А у дорослих чоловіків хвороба без вчасно проведеного лікування призводить до того, що вони виявляються не здатні вести повноцінне статеве життя. Тим більше, вони не можуть стати батьками. Адже навіть в тому випадку, якщо їм вдається зробити статевий акт з жінками, ті не можуть завагітніти через те, що сперма не може потрапити в піхву, а залишається зовні.
Наявність гипоспадии у новонароджених хлопчиків може супроводжуватися одностороннім або ж двостороннім крипторхізм, в поєднанні з жіночними статевими органами. У подібних випадках в пологових будинках лікарі часто стикаються з труднощами у визначенні статі дитини.
Гипоспадія також може поєднуватися і з іншими різними дефектами в розвитку сечостатевих органів: водянку яєчок, порушеннями функціональності нирок, грижею в паху і т. Д.
лікування аномалії
Візуально діагностують цю хворобу в перший же день появи на світ малюків, ще в пологовому будинку, але для точного виявлення внутрішньої структури пороку надалі використовують УЗД і уреографію. Хворим з важкими формами захворювання, що супроводжуються малими розмірами члена або ж неопущенням яєчок, нерідко потрібен особливий підхід. Такі хлопчики потребують консультації ендокринолога і генетика, в призначенні проведення спеціальних досліджень для точного виявлення кариотипа (сукупності типових ознак, характерних для повного хромосомного набору). Це роблять для того, щоб виключити хромосомні порушення у формуванні статі ембріона.
Вибір способу лікування гіпоспадії у хлопчиків залежить від ступеня тяжкості прояви патології розвитку члена. Найбільш легка з них - головчатая гипоспадия у хлопчиків - в лікуванні не потребує. Всі інші форми лікують хірургічним шляхом. Особливо актуальною стає операція по лікуванню у дитини гіпоспадії без гіпоспадії, адже яскраво виражена деформація пеніса і дуже звужений сечовий канал, без сумніву, не залишають їм шансів на ведення нормального статевого життя в подальшому.
Терапію гипоспадии за допомогою хірургічного втручання вважають однією з найбільш складних хірургічних заходів у практиці дитячих урологів, оскільки для її успішного здійснення лікарі повинні мати високий ступінь професіоналізму і великим практичним досвідом.
Найвдалішим моментом для проведення операції прийнятий вік малюків від 0, 5 до 2 років. Дітки в такому віці ще спокійно витримують операцію і, як правило, не пам'ятають її. Але, тим не менше, лікування гіпоспадії за допомогою операції виконують в будь-якому віці пацієнтів, навіть у дорослих чоловіків. Роблять це під загальним наркозом. Операцію проводять як одноразово, так і в 2 етапи. Скільки триває операція дітям по корекції гіпоспадії, залежить від ступеня тяжкості пороку.
Метою хірургічного втручання є випрямлення деформованого статевого члена відновлення довжини уретри до нормальної. Лікування проводять, висікаючи рубцеву тканину, яка утворюється на тому місці, де повинна бути відсутня частина уретри. Матеріал для відновлення - це шкіра, яку беруть з крайньої плоті, стовбура статевого члена або ж мошонки. Якщо ж взяття цих тканин проблематично, то використовують інші органи сечостатевої системи: частина сечоводів, сечового міхура, апендикса.
Розрізняють 2 типу методик лікування хвороби:
- уреапластіку;
- дістензіонние способи.
Наслідком першого з них нерідко виявляються стеноз і свищі, до того ж уреапластіка більш складна технічно. Дістензіонние способи простіше у виконанні, але також результативні.
Скільки коштує операція по видаленню гіпоспадії у хлопчиків, можна дізнатися в тих лікувальних центрах, де їх проводять. Безсумнівно тільки одне: відгуки клієнтів після операції по лікуванню гіпоспадії у хлопчиків говорять про те, що виконана операція дозволяє з довгостроковою гарантією відновити нормальну форму і повноцінну роботу уретри і всього статевого органу пацієнтів з будь-якою формою патології.