За свою лікарську практику в вісім років з гемангіомами мені довелося зустрітися двічі, причому в своїй же власній родині - одна з них була у моєї двоюрідної сестрички, друга у племінника. Але на досвіді власної родини ми дізналися багато про гемангиомах і їх лікуванні, поспілкувалися з багатьма лікарями і винесли для себе одну важливу річ - гемангіома - це неприємна і неестетична пухлина, але, на відміну від багатьох інших, вона добре лікується - головне, не запускати процес і не здаватися! Давайте присвятимо сьогоднішню розмову проблеми цих утворень.
Хоча гемангіома і відноситься до розділу онкології, лякатися батькам не варто - ця пухлина доброякісна, вона не призводить до загибелі, не дає метастазів. Вона завдає косметичні незручності, особливо при локалізації на видних частинах тіла. У моїх родичів вона була - у дівчинки на обличчі, в області нижньої щелепи, у хлопчика - на передній поверхні шиї. Найнебезпечніше гемангіоми, які виростають на внутрішніх органах. Їх не видно і вони можуть давати кровотечі, але вони зазвичай виявляються на планових УЗД ще в ранньому віці.
За визначенням хірургів гемангіомою або по-іншому ангіомою називають доброякісну судинну пухлину, що відзначається переважно в дитячому віці. Її характеризує досить швидке зростання, особливо на першому році життя малюка. У нашої дівчинки вона виросла до розміру волоського горіха з віку трьох до 12 місяців, у хлопчика вона була розміром приблизно 1.5 на 1.5 см.
При цьому гемангіома має специфіку руйнувати навколишні її тканини тіла, що призводить до косметичних, а іноді ще й функціональним дефектів - тобто порушує роботу того місця, де виросла.
З усього обсягу пухлин на шкірі і в м'яких тканинах діточок ці пухлини переважають, що, напевно, добре і має нас порадувати, так як вони добре лікуються. У 90% випадком ангіоми можна виявити у малюка практично відразу після народження, або в перші 3-4 місяці його життя. У досить вагомий більшості, до 70%, вони виявляються у дівчаток. Гемангіоми бувають різними - капілярні форми, змішані і кавернозні, і кожен вид зустрічається в різних відсотках випадків.
Ангіому можна виявити на будь-якій поверхні тіла, вкрай рідко вони бувають на печению мозку, легенів або кістках. У приблизно 80% випадків гемангіоми розташовані на верхній частині тіла, особливо на голові і шиї, причому до 95% це прості гемангіоми, і тільки що залишилися 5% з них кавернозні і ускладнені, з великою локалізацією або складним анатомічною будовою. однако. ці 5% найскладніші для лікарів. Хоча в цьому випадку допомога обов'язково буде повноцінною - просто швидше за все лікування буде трохи більш тривалим.
Як ми вже сказали трохи вище - гемангіоми бувають капілярними і кавернозними. Обговоримо особливості будови і функціонування кожної з них.
Капілярна форма - за своєю будовою дуже схожа на звичайні судини шкіри. Просто виросли не в той час і не в тому місці. В просвіті цих тісно переплетених судин знаходяться звичайні клітинні елементи крові, найчастіше в будові пухлини можуть виділятися часточки, розділені перегородочка зі сполучної тканини.
Кавернозна форма влаштована з безлічі дрібних порожнин, різних за формою і розміром, які заповнюються форменими елементами крові. Вона набуває вигляду нервової горбистої, як грона винограду поверхні. Поглиблені дослідження на рівні електронної мікроскопії переконливо показали, що незалежно від класифікації та виду ангіоми клітинну будову її абсолютно однаково і має характер ембріональної пухлини. Ця пухлина має характерні властивості, що відрізняють її від інших новоутворень. Одне з них - у даній пухлини можлива спонтанна регресія (зворотний розвиток) при «простий» шкірної гемангіоми, закладена в будові самої пухлини. Саме тому вони добре піддаються багатьом температурним і хімічним способам лікування. При спонтанної регресії відбувається відносне уповільнення в зростанні пухлини після досягнення нею певних розмірів або після 6 місячного віку малюка.
Хоча лікарі і не заперечують можливу зупинку зростання гемангіом і зворотне їх розвиток, однак, поведінка пухлини непередбачувано. Особливо у малюків, тому хірургія пропонує максимально раніше лікування будь-яким можливим і зручним способом.
Розрізняють такі види гемангіом:
- проста ангіома на шкірі,
- кавернозна, що розташовується під шкірою,
- комбінована, яка має шкірну і підшкірну частини:
- змішана, коли ангіома може поєднуватися з іншого судинної пухлиною, наприклад з Лімфангіома.
Проста ангіома є пляма різного розміру і форми, має червоний колір або його різні відтінки, аж до багряного. Плями завжди підносяться над всією поверхнею шкіри. Якщо натиснути пальцем по краю пухлини на кордоні неушкодженою шкірою, вона швидко сполотніє, зменшить розмір, але при відпуску пальця знову відновить колір і розміри. У малюків в перші місяці життя (з 2 до 6-го) можна виявити помітний периферичний зростання. Для цього накладіть поліетиленову плівку на шкіру і обрисуйте межі пухлини. Через пару тижнів прикладіть знову, і стане помітно розширення меж пухлинного росту.
Кавернозна ангіома - особливе утворення, яке розташовується в області підшкірної клітковини. шкіра над поверхнею пухлини не змінюється, під шкірою її можна промацати свого роду ущільненням синюшного відтінку з нерівними межами.
Горбиста - можна відзначити відповідні до неї кровоносні судини.
Якщо натискати на поверхню пухлини, вона може трохи зменшитися через відтік крові, а якщо перестати тиснути - відновить колишні форми і розміри. Якщо ретельно її обмацати - відзначаються часточки пухлини. За рахунок посиленого притоку до неї крові вона тепліше оточуючих тканин, але пульсайіі судин не відзначається.
Кавернозна гемангіома може бути дифузною, не має чіткої межі або може бути укладена в тонку капсулу зі сполучної тканини. При локалізації їх в області обличчя або шиї, привушної зоні, вони можуть швидко проростати навколишні тканини, через що формуються косметичні дефекти і навіть порушення в роботі органів. У нашої дівчинки гемангіома була негарним освітою на вилиці, розмірами з горіх, що, звичайно, давало привід для розладу і насмішок дітей.
Комбінована ангіома має в складі шкірну і підшкірну частину, причому на підшкірної частини ушкодження можуть бути великими.
Змішані пухлини зустрічають нечасто, приблизно в 0.5% випадків.
Сама, напевно, важлива в клінічному відношенні особливість гемангіоми - швидкий, причому часом зовсім непередбачуваний її зростання, особливо якщо це діти перших трьох-шести місяців після народження. Особливо яскраво виражено дане властивість гемангіом у дітей які недоношені, їх гемангіоми виростають в два-три рази швидше і більше, ніж такі ж у доношеної малюка. За спостереженнями деяких лікарів зазначалося, коли невеликі розміри плям за пару тижнів трансформувалися в глибокі і обширні пухлини. Через півроку гемангіоми уповільнюють своє зростання, але прогнозу про повну її регресії лікарі не дають, у нашої дівчинки вона не пройшла, рости вона перестала, але і в розмірах не скорочувалася. Істинну регресію з повним зникненням пухлини відзначають тільки в 10-15% випадків, причому це в основному приховані одягом ділянки тіла. При регресії ангіома починає бліднути, вона зменшується в розмірі. На поверхні з'являються ділянки білого кольору, припиняється її зростання. Через півроку-рік, на місці ангіоми виявляється біло-рожеве гладке пляма, яка не піднімається над поверхнею шкіри, але шкіра на цьому місці атрофується. Через три-чотири роки на місці пухлини зазвичай виявляється ділянка шкіри з депігментацією.
Але сподіватися на її регресію не варто - завжди є ризик переродження її або ускладнення. А кавернозна і змішана форми взагалі регресії не піддавалося. Тому, дітей з ангиомами хірурги спостерігають і контролюють, вимірюють її зростання і дивляться за динамікою розвитку. При зростанні і розвитку ангіоми можуть запалитися або на них з'являються виразки, тоді може сформуватися кровотечі і ускладнення, чого допускати не можна. Це найсерйозніші ускладнення гемангіоми, вони зазвичай вражають дітей з великого розміру процесами або при комбінованій формі. Зупинка кровотечі з гемангіоми складна - важко перетиснути або перев'язати судини пухлини, так як вони розташовані аномально. Іноді лікарі екстрено видаляють гемангіоми.
Як поставити діагноз?
Постановка діагнозу гемангіом в типовому випадку не є великим ускладненням. При наявності яскраво-червоної плями, яке підноситься над поверхнею шкіри, бліднуть при пальцеве натиснення на його краю, до яка відновлює свої колір і форму з об'ємом після впливів, свідчить про ангіомі.
Доповнюють при складних локалізаціях ангиом дані огляду і обмацування рентгеном, ангиографией (дослідження судин з контрастом), вона ж виявляє живлять пухлину судини і способи її видалення.
Як лікують гемангіоми.
Багатьох батьків лякає діагноз - «пухлина», і вони бояться лікувати дитину, ходять по лікарях і витрачають дорогоцінний час. Але принципово важливим (незалежно від способу) є максимально ранній старт в лікуванні ангиом, буквально з першого дня або тижня, місяця життя. Не сподівайтеся на можливість спонтанної регресії пухлини. Чим молодша дітки, тим швидше буде збільшуватися ангіома, і тоді складно припускати її зростання і розміри навіть через пару тижнів або місяць.
Батькам потрібно зрозуміти - ця пухлина вдячна для лікування, вона при своєчасному початку пропадає без сліду. Методів лікування багато - але принципово виділяють два підходи - хірургічний - оперативне видалення пухлини за допомогою скальпеля, з пластичними методами виправлення дефектів шкіри або ж без них. Другий метод - консервативна терапія - це застосування методів лікування без операцій і розрізів. Моїх родичів лікували різними методами - у дівчинки випадок був запущений і їй довелося робити операцію під наркозом. Батьки боялися і довго не починали лікувати ... Тепер через п'ять років операції шрам непомітний. Хлопчика почали лікувати в 4 місяці лазеротерапией, через 20 сеансів пухлина зникла.
Конкретний спосіб лікування вам підбере хірург, виходячи з даних про саму гемангіома і огляду малюка, його віку та стану. Звичайно, консервативним методам віддають перевагу - вони менш травматичні і більш прості.
Найбільш ефективний і поширений спосіб лікування простих ангиом - низькотемпературна їх кріодеструкція - заморожування рідким азотом або кристалічної вуглекислотою. Це робиться безпосередній аплікацією речовини на поверхні ангиом на кілька секунд. Зараз Застосовують апаратні методи кріодеструкції, що дозволяє прогнозувати результати високої точності. Ефективність цього виду лікування 96%.
Якщо кріогенна терапія важко здійсненна, наприклад при локалізаціях гемангіом в області століття і очниць, вельми ефективно виявляється застосування короткофокусної рентгенотерапії. При простих ангіома великої площі, коли лікувати заморожуванням буде дуже довго, можуть призначати гормонотерапію - за особливою схемою протягом 28 днів будуть водити преднізолон.
Якщо гемангіоми розташовуються в косметично несприятливих областях - на кінчику носа, щоки, області чола, перенісся, тоді використовується склерозирующая терапія. Вона полягає у введенні в область ангіоми речовини, що викликає стерильний некроз пухлинної тканини і її рубцювання прямо під областю шкіри без рубців і деформацій. Курс складається з 5-15 ін'єкцій.
У разі, якщо локалізація не вимагає рішення косметичних питань, кавернозную ангіому можна видалити хірургічно, наприклад, в області стегна, плеча, передньої черевної стінки, спини.
В цілому - гемангіома, звичайно пухлина, але вона добре лікується і не залишає після себе сліду, не бійтеся, своєчасно приходите на лікування до пластичних хірургів.
Дівчата, може якось об'єднаємося і колективно напишемо лист в міністерство РФ, президенту в кінці кінців, що б цей апарат, та й фахівці були також в інших центральних містах РФ.Просто ось ми були вже 3 рази і людей з самих різних міст так багато. Ну невже не можна навчити фахівців і поставити цей чортів РУМ 17 десь ще, щоб наші дітки стали ще красивіше.