Флегмона кисті - гнійне запалення в тканинах кисті. Возбу-ники - гноєродниє мікроорганізми, найчастіше стафілокок, стреп-тококк і змішана флора. Вхідними воротами інфекції є крейда-кі травми (садно, уколи, тріщини, скалки і т. Д.). Захворювання роз-ється нерідко як ускладнення гнійного процесу в області кисті (Фуруно-кул, панарицій і т. Д.). Залежно від локалізації процес-са розрізняють флегмони долонній і флегмони тильній поверхні кисті.
Флегмони як долонній, так і тильної поверхні можуть бути по-поверхневі (надапоневротіческая) і глибокими (Підапоневротична). Розрізняють такі нагноїтельниє процеси кисті: мозольний абсцес (Намин), міжпальцевих флегмону, Підапоневротична флегмону, надапоневротіческая флегмону долонній поверхні кисті, флегмону серединного долонно простору, флегмону простору м'язів піднесення I пальця, флегмону простору м'язів піднесення V пальця, підшкірну флегмону тильній поверхні кисті , подапоневро-тичну флегмону тильній поверхні кисті.
Симптоматология і клініка. Симптоматология окремих-них видів флегмон має багато спільного. Одним з постійних симптомів є біль, яка особливо інтенсивна при локалізації процесу на долонній поверхні, відзначаються припухлість, набряклість тканин; набряк більше виражений на тильній поверхні в зв'язку з анатомічними особливостями підшкірної клітковини тилу кисті. Рухи в пальцях різко обмежені, спостерігаються явища лимфангита і лімфаденіту. Симптому флуктуації при запальному процесі долонній поверх-ності виявити не вдається, часто відзначається синюшного відтінку шкіри. При пальпації найбільша локальна болючість визначається в місці скупчення гною. Загальний стан буває важким, спостерігаються вище-ня температури до 38-39 °, іноді озноб, безсоння.
Ускладнення: поширення процесу по всій кисті, на перед-о-пліч з розвитком флегмони простору Пирогова (особливо небезпечно). Як наслідок флегмони простору Пирогова може виникнути флегмона променевої, ліктьової синовіальних сумок, перехресна флегмона. Процес може поширитися на сухожилля, суглоби, кістки, в запу-щенних випадках викликає тотальне ураження кисті. Важкими ослож-нениями є також тромбофлебіт, лімфаденіт, сепсис.
Діагностика. Розпізнавання захворювання не представляє працю-ностей. Необхідно диференціювати з захворюваннями, наслідком кото-яких могла з'явитися флегмона (панарицій, фурункул і ін.), А також уста-новить джерело інфекції при множинної травмі. Найважче диагно-стіровать окремі види флегмон в залежності від локалізації процесу. Слід мати на увазі, що супутній набряк тилу кисті іноді Симула-рует флегмону тильній поверхні. Для набряку характерна тестоватая консистенція, для гнійного запалення - напруга і щільна ін-фільтрація тканин, іноді з вогнищами флуктуації. Якщо є гній, то на відміну від набряклості пальпація викликає більш різку хворобливість.
а) Консервативне лікування (антибіотики внутрішньом'язово і місцево у вигляді обколювання з новокаїном) може при-змінюватися тільки в початкових стадіях захворювання. При невдалому застосуванні антибіотиків і розсмоктуючутерапії (теплі ванни, УВЧ та ін.) Протягом 2-3 днів показано оперативне лікування.
б) Оперативне лікування. Успіх багато в чому залежить від при-трансформаційних змін методу знеболення. Краще оперувати під загальним обезбо-Лівані. Операція полягає в розтині флегмони, розтині і іноді висічення некротизованих тканин, створення хорошого відтоку гною шляхом застосування тампонів, дренажів та ін.
При поверхневому, субепідермальной гнійнику січуть його оболонку забезпечуючи відтік гною. При більш глибокому гнійнику в місці локалізації процесу від межпальцевой складки до дистальної долонної складки роблять поздовжні розрізи довжиною близько 2 см по обидві сторони пальця.
При флегмоні щілини тенара проксимальний кінець розрізу не доходить на ширину великого пальця до дистального краю поперечної зв'язки зап'ястя. При поширенні процесу на тильну поверхню роблять додатковий розріз на тильній поверхні. При флегмоні серединного долонно простору (надапоневротіческая) розрізи довжиною 3-4 см проводять від міжпальцевих перетинок до проксимальної долонній складки, з променевої сторони пальця відповідно розташуванню червоподібний м'язів. При підапоневротичній флегмоне розріз роблять по середній лініі'ладоні в середній її частині. При локалізації процесу в щілини гіпотенара поздовжній розріз йде по ходу піднесення V пальця.
При флегмоні тилу кисті розріз роблять на тилу біля основи того меж-п'ясткового проміжку, де підозрюють скупчення гною. При подапоневро-ної флегмоне розкривають апоневроз тильній поверхні кисті.
в) Післяопераційне лікування. Незалежно від лока-лізації процесу необхідно в перші дні після операції забезпечити спокій кінцівки, фіксуючи її у функціонально вигідному положенні тильного гіпсової лонгетой.
Для боротьби з інфекцією застосовують антибіотики, призначаються велика кількість-ве питво, внутрішньовенні вливання рідин (глюкоза, фізіологічний розчин і ін.). Велике значення в післяопераційному періоді має попередження контрактур, деформацій пальців і кисті. З цією метою широко застосовують функціональний метод лікування: лікувальну гімну-стику, парафінотерапія, водні процедури, масаж і ін.
Довідник по клінічної хірургії, 1967р.