Ішемічна хвороба серця - гостре або хронічне по-ражение серцевого м'яза, викликана недостатністю кро-воснабженія міокарда через патологічних процесів в ве-кінцевих артеріях. Клінічні форми ішемічної хвороби серця: атеросклеротичний кардіосклероз, стенокардія та ін-фаркт міокарда. Серед захворювань серцево-судинної сис-теми ішемічна хвороба серця має найбільшу поширенням страненіе, супроводжується великою втратою колективне-ти і високою смертністю. Виникненню цього захворювання сприяють фактори ризику (див. Попередній розділ). Осо-бенно несприятливо наявність одночасно декількох фак-торів ризику: наприклад, малорухливий спосіб життя і курці-ня збільшують можливість захворювання в 2-3 рази. Аті-росклеротіческіе зміни вінцевих артерій серця погіршити-ють приплив крові, що є причиною розростання з'єднай-котельної тканини і зниження кількості м'язової, так як по-останньої дуже чутлива до нестачі харчування. Часткове заміщення м'язової тканини серця на сполучну у вигляді рубців називається кардиосклерозом і викликає зниження со-кратітельной функції серця, швидке стомлення при фізкабінет-чеський роботі, задишку, серцебиття. З'являються болі за гру-диною і в лівій половині грудної клітини, знижується работос-пособности.
Стенокардія - клінічна форма ішемічної хвороби, при якій виникають напади внезапггой болю в грудях, обус-ловлений гострою недостатністю кровообігу серцевого м'яза, в більшості випадків є наслідком атероск-лероза вінцевих артерій. Болі локалізуються за грудиною або зліва від неї, поширюються в ліву руку, ліву лопатку, шию і бьгвают стискає, що давить або пекучого характеру. Розрізняють стенокардію напруження, коли напади болю мож-ника при фізичному навантаженні (ходьба, підйом по сходах, перенесення важких предметів), і стенокардію спокою, при якій напад виникає без зв'язку з фізичними зусиллями, наприклад, під час сну. За перебігом буває кілька варіаггтов (форм) стенокар- дин: рідкісні напади стенокардії, стабільна стенокардія (напади в одних і тих же умовах), нестабільна стенокардія (почастішання нападів, які виникають при менших, ніж раніше, напружених), передінфарктний стан ( напади зростають по частоті, інтенсивності та тривалості, появля-ється стенокардія спокою).
У лікуванні стенокардії важливе значення має регламен-тація рухового режиму: необхідно уникати фізичних ос-ких навантажень, що призводять до приступу, при нестабільній і пре-динфарктной стенокардії режим обмежують аж до по-Тільну. Дієта повинна бути з обмеженням обсягу і кало-рійності їжі. Необхідні медикаменти, що поліпшують ве-кінцевих кровообіг і усувають емоційне напругу.
Завдання ЛФК: стимулювати нейрогуморальні регулятор-ні механізмьг для відновлення нормальньгх судинних реакцій при м'язовій роботі і поліпшити функцію серцево-судинної системи, активізувати обмін речовин (боротьба з атеросклеротичним процесом), поліпшити емоційно-психічний стан, забезпечити адаптацію до фізичних навантажень. В умовах стаціонарного лікування при нестабільність-ної стенокардії і прединфарктом стані до занять ле-чебной гімнастикою приступають після припинення сильних нападів на постільному режимі. При інших варіантах сте-нокардии хворий знаходиться на палатному режимі. Проводиться поступове розширення рухової активності і перехожих-дення всіх наступних режимів. Методика ЛФК така ж, як при інфаркті міокарда. Переклад з режиму на режим осу-ється в більш ранні терміни. Нові вихідні положе-ня (сидячи, стоячи) включаються в заняття відразу ж, без попереднього котельної обережною адаптації. Ходьба на палатному режимі починається з 30-50 м і доводиться до 200-300 м, на свобод-ном режимі - до 1-1,5 км і більше. Темп ходьби повільний, з перервами для відпочинку.
На санаторному або поліклінічному етапі відновник-ного лікування руховий режим призначається залежно від функціонального класу, до якого відносять хворого. По-цьому доцільно розглянути методику визначення фун-кціонального класу на основі оцінки толерантності хворого до фізичного навантаження.
Визначення толерантності до фізичного навантаження (ТФН) і функціонального класу хворого ІХС
Дослідження проводиться на велоергометрі в положенні сидячи під електрокардіографічним контролем. Хворий ви-полняет 3-5-хвилинні східчасто-підвищують фізичні навантаження починаючи з 150 кгм / хв - I ступінь, потім на кожному новому щаблі навантаження підвищується на 150 кгм / хв: II ступінь - 300, П1 щабель - 450 кгм / хв, і т.д. - до визначенні-ня граничної яку переносять хворим навантаження.
При визначенні ТФН використовуються клінічні і елект-рокардіографіческіе критерії припинення навантаження. До клі-ническим критеріїв належать: досягнення субмаксимальної (75-80%) вікової ЧСС, напад стенокардії, зниження артеріального тиску на 20-30% або його підвищення до 230/130 мм рт. ст. напад задухи, виражена задишка, різка слабкість, відмова хворого від подальшого проведення проби. До електрокардіографічес-ким критеріїв належать зниження або підйом сегмента STелектрокардіограмм на 1 мм і більше, часті (4:40) екстрасіс-толи і інші порушення збудливості міокарда (пароксіз-мальна тахікардія, миготлива аритмія, порушення атріо-вентрикулярної, або внутрішньошлуночкової, провідності, рез-кое зниження величин зубця R). Пробу припиняють при появ-лення хоча б одного з перерахованих вище ознак. Припинення проби в самому її початку (1-2-я хвилина першого ступеня навантаження) свідчить про вкрай низький функцио-ному резерві коронарного кровообігу, воно властивий-но хворим IV функціонального класу (150 кгм / хв або менше). Припинення проби в межах 300-450 кгм / хв також говорить про невисокі резервах венечного кровообраще-ня - III функціональний клас. Поява критерію прекра щения проби в межах 600 кгм / хв. - II функціональний клас, 750 кгм / хв і більше - I функціональний клас.
Крім ТФН у визначенні функціонального класу име-ют значення і клінічні дані.
До I функціонального класу відносять хворих з рідкісними нападами стенокардії, що виникають при надмірних фі-зичних навантаженнях з добре компенсованим станом кровообігу і вище зазначеної ТФН; до II функціональних-ному - з рідкісними нападами стенокардії напруги (на-приклад, при підйомі в гору, по сходах), з задишкою при б-строй ходьбі і ТФН 450-600 кгм / хв; до III- з частими при-ступами стенокардії напруги, що виникають при зви-них навантаженнях (ходьбі по рівному місцю), недостатністю кровообігу - II А ступеня, порушеннями серцевого рит-ма, ТФН - 300-450 кгм / хв; до IV - з частими нападами стенокардії спокою або напруги, з недостатністю кро-вообращенія II Б ступеня, ТФН - 150 кгм / хв і менш. Біль-ні IV функціонального класу не підлягають реабілітації в санаторії або поліклініці, їм показане лікування і реабілі-тація в лікарні.
Методика фізичної реабілітації хворих на ІХС на санаторному етапі
Хворі I функціонального класу займаються по профамма тренирующего режиму. У заняттях лікувальної гим-настіка, крім вправ помірної інтенсивності, допус-каються 2-3 короткочасні навантаження великої інтенсивності. Тренування в дозованої ходьби починається з прохожде-ня 5 км, дистанція поступово збільшується і доводиться до 8-10 км при швидкості ходьби 4-5 км / год. Під час ходьби виконуються прискорення, ділянки маршруту можуть мати підйом 10-17 °. Після того, як хворі добре освоюють Дистан-цію в 10 км, вони можуть приступити до тренування бігом боягуз-цой в чергуванні з ходьбою. При наявності басейну проводять-ся заняття в басейні, тривалість їх поступово увеличи-ється з 30 до 45-60 хв. Використовуються також рухливі і спортивні ігри (волейбол, настільний теніс та ін.). ЧСС при заняттях може досягати 140 уд / хв.
Хворі II функціонального класу займаються по про-грамі щадяще-тренувального режиму. У заняттях лікувальною гімнастикою використовуються навантаження помірної інтенсивності, хоча допускаються короткочасні фізичні навантаження великої інтенсивності. Дозована ходьба починається з дистанції в 3 км і поступово доводиться до 5-6. Швидкість ходьби спочатку 3 км / год, потім 4, частина маршруту може мати підйом 5-10 °. При заняттях в басейні поступово увеличи-ється час знаходження у воді, а тривалість всього заняття доводиться до 30-45 хв. Прогулянки на лижах здійс-ствляют в повільному темпі. Максимальні зрушення ЧСС - до130уд / хв.
Хворі III функціонального класу займаються по про-грамі щадного режиму санаторію. Тренування в дозований-ної ходьбі починається з дистанції 500 м, щодня увеличи-ється на 200-500 м і поступово доводиться до 3 км зі скоро-стю 2-3 км / год. При плаванні використовується брас, вироб-диться навчання правильному диханню з подовженням видиху в воду. Тривалість заняття 30 хв. При будь-яких формах заняття використовуються тільки малоінтенсивне фізичні на-Грузьке. Максимальні зрушення ЧСС під час занять до 110 уд / хв.
Слід зазначити, що кошти і методика занять фізичним-ними вправами в санаторіях можуть значно отли-тися через відмінності в умовах, оснащеності, підготовлений-ності методистів. Багато санаторіїв мають в даний ча-ма різні тренажери, перш за все велоергометри, трет-бани, на яких дуже легко дозувати навантаження з електро-кардіографічних контролем. Наявність водоймища і човнів по-зволяет успішно використовувати дозовану греблю. В зим-неї час дозована ходьба на лижах - прекрасне середовищ-ство реабілітації.
До недавнього часу хворі ІХС IV класу лікувальна фізкультура практично не призначалася, оскільки вважалося, що вона може викликати ускладнення. Однак успіхи лікарських-ної терапії та реабілітації хворих на ІХС дозволили розробити конструкцію тать спеціальну методику для цього важкого контингенту хворих.
Фізична реабілітація хворих на ІХС IV функціонального класу
Завдання реабілітації хворих на ІХС IV функціонального класу зводяться до наступного:
- домогтися повного самообслуговування хворих;
- долучити хворих до побутових навантажень малої і розумі-ренной інтенсивності (миття посуду, приготування їжі, ходьба на рівній місцевості, перенесення невеликих вантажів, підйом на один поверх);
- зменшити прийом ліків;
- поліпшити психічний стан.
Програма занять фізичними вправами повинна мати такі особливості:
- заняття фізичними вправами проводяться тільки в умовах кардіологічного стаціонару;
- точна індивідуальна дозування навантажень осуществля-ється за допомогою велоергометра з електрокардіографом-ним контролем;
- застосовують навантаження малої інтенсивності не більше 50 100 кгм / хв;
- навантаження збільшують не за рахунок підвищення інтенсив-ності навантаження, а за рахунок подовження часу її виконан-ня;
- проводять заняття тільки після стабілізації стану хворого, досягнутої комплексним медикаментозним лікуванням.
Методика занять зводиться до наступного. Спочатку визна-виділяється індивідуальна ТФН. Зазвичай у хворих IV функ-ціонального класу вона не перевищує 200 КШ / хв. Уста-новлюють 50% рівень навантаження, тобто в даному випадку - 100 кгм / хв. Це навантаження і є тренирующей, длитель-ність роботи спочатку - 3 хв. Вона проводиться під контролем інструктора і лікаря 5 разів на тиждень. При стабільно адекватної реакції на це навантаження вона подовжується на 2-3 хв і доводить-ся за більш-менш тривалий термін до 30 хв за одне заня-буття. Через 4 тижні проводиться повторне визначення ТФН. При її підвищенні визначається новий 50% -ний рівень, про-тривалість тренувань - до 8 тижнів. Перед трениров-кою на велотренажері або після неї хворий займається ле-чебной гімнастикою сидячи. У заняття включаються вправи для дрібних і середніх груп м'язів з кількістю повторень 10-12 і 4-6 разів відповідно. Загальна кількість упражне-ний - 13-14. Заняття на велотренажері припиняються при прояві будь-якого з ознак погіршення коронарного кро-вообращенія, про які говорилося вище. Для закріплення досягнутого ефекту стаціонарних занять хворим реко-мендується домашня тренування в доступній формі. У осіб, які припинили тренування вдома, вже через 1-2 місяці наблю-дається погіршення стану.
На поліклінічному етапі реабілітації програма занять хворих на ІХС має дуже подібний характер з програм-мій амбулаторних занять хворих після інфаркту міокар-да, але з більш сміливим нарощуванням обсягу і інтенсивності навантажень. Тому дивіться наступний розділ.
Інформація на сайті представлена з різних популярних і наукових джерел, енциклопедій та інтернет сайтів. Вся інформація на сайті виключно в ознайомлювальних цілях, при необхідності проконсультуйтеся з фахівцем