Коли мова заходить про фіксацію пацієнтів, то у багатьох виникають асоціації з психомоторнимзбудженням при алкогольному делірії або різними шизофренічними розладами. Але найчастіше утримання хворого здійснюється не тільки і не стільки в психіатричному стаціонарі, скільки в відділеннях неврології і реанімації.
При різних захворюваннях нервової системи пацієнт починає плутатися в обстановці, в собі, в сприйнятті власного тіла, можливий розвиток рухового збудження. Найпоширеніша причина фіксації неврологічних хворих в реанімації - це спроби вирвати з підключичної або ліктьової вени катетер, видалити катетер Фолея з сечового міхура. Звичайно, і те, і інше - не найприємніші речі, коли вони встановлені у власному тілі. Але коли це нашаровується на неврологічний дефект і жорстке неприйняття будь-яких втручань, ймовірність завдати шкоди самому собі у пацієнта зростає багаторазово.
При деменція різного генезу (хвороба Альцгеймера, паркінсонізм, амілоїдоз, судинна, обмінна і інша енцефалопатія) пацієнт може весь час пориватися кудись піти, щось зробити. У поєднанні з тим, що при цих захворюваннях часто порушується цикл сон-неспання, такі хворі потребують особливого спостереження і догляду. Для цієї групи пацієнтів зазвичай вистачає медикаментозної седації, але іноді доводиться вдаватися і до методів фіксації.
У гостру фазу інсульту психомоторне збудження може бути настільки сильним, що, не будучи фіксованим, пацієнт здатний рознести пів-відділення. Зрозуміло, в таких випадках фіксація пацієнта не повинна використовуватися сама по собі, а тільки в комбінації з нейролептиками.
У неврології найчастіше використовується фіксація в двох (руки) або чотирьох (руки і ноги) точках. Фіксація в двох точках проводиться, якщо у пацієнта є виражений руховий дефект в нижніх кінцівках, але руки або рука весь час норовлять вийняти катетер або вирвати крапельницю.
До сих пір в російських лікарнях для фіксації пацієнтів в неврологічних відділеннях найчастіше користуються підручними засобами: рушниками, бинтами. У цих випадках висока небезпека стискання судин кінцівок при занадто тугому зав'язуванні вузлів, адже слабкий вузол легко пацієнтом розв'язується. Рушники широкі і м'які, тому майже не завдають дискомфорту пацієнтові, виключаючи сам факт утримання хворого. Від використання бинтів можуть залишатися садна, сліди через те, що вони здатні глибоко врізатися в шкіру.
Зараз випускаються заводські кошти для утримання хворих - це спеціальні ремені на липучках або пластикових замках. До фиксирующему ременя в місцях, де він стикається з зап'ястям або кісточкою, пришитий м'який матеріал, який виключає можливість передавливания судин, вдавлення ременя в шкіру, появи саден.
Ставлення до фіксації у неврологічних пацієнтів практично завжди негативне. Якщо є моторне збудження або нав'язливе дію, то поза без особливих можливостей до її зміни може заспокоїти хворого. Але зустрічаються і вельми «наполегливі» хворі, які виплутуються з будь-яких бинтів та інших утримуючих засобів.
Слід пам'ятати, що пацієнт, фіксований до ліжка, потребує спостереження не менше, аніж будь-який інший. У частині неврологічних пацієнтів через основного захворювання порушена регуляція кровотоку і чутливість нервових закінчень, тому в місцях фіксації легко утворюються ушкодження шкіри, які тривалий час гояться. Особливо це стосується області щиколоток, так як часто є супутня венозна недостатність нижніх кінцівок або цукровий діабет.
Ольга Миколаївна Лукіна,
лікар-невролог