повільні інфекції
До повільним інфекцій відносять групи хронічно прогресуючих захворювань, що характеризуються демиелинизацией, спонгиозной багатоджерельної атрофією і склерозом речовини головного мозку. Вважають, що такі форми ураження ЦНС обумовлені персистирующим вірусом на тлі неповноцінності імунної системи хворого.
Захворювання може з самого початку вжити повільно прогресуюче протягом: наприклад, прогресуючий енцефаліт (вірус краснухи), підгострий склерозуючий паненцефаліт (Ван-Богарта, Петті-Дерінг, Даусона) при персистуванні вірусу кору, прогресуюча многоочаговая лейкоенцефалопатія (паповавирусов), дифузний періаксіальний енцефаліт Шильдера і хвороба Крейтцфельда-Якоба. В інших випадках хронічне прогресування слід за гострою стадією захворювання (кліщовий енцефаліт).
У виникненні деяких з цих форм (хвороба Крейтцфельда-Якоба) простежується певний вплив спадкової схильності. Клінічні прояви різноманітні, іноді переважають ознаки ураження передніх рогів спинного мозку. Дискутується питання про приналежність до повільним інфекцій розсіяного склерозу, бокового аміотрофічного склерозу (БАС) і хронічного переднього поліомієліту. Специфічне лікування не розроблено. Застосування противірусних засобів, інтерферону і його індукторів, кортикостероїдних препаратів не дає обнадійливих результатів.
Поразка нервової системи при СНІДі
СНІД являє собою заключну стадію інфекційного процесу, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). ВІЛ має властивості, подібні з такими вірусів, що викликають повільні інфекції: порушує імунітет, здатний персистувати в організмі, має тривалий інкубаційний період, має тропізм до макрофагів, лімфоцитів і клітин мозку.
Неврологічні скарги пред'являють 10% хворих на СНІД, симптоми ураження нервової системи знаходять у 40%, а морфологічні зміни ЦНС на аутопсії у 80% хворих. Поразка нервової системи пов'язують з прямою дією вірусу на нервову тканину, дією токсинів, що виробляються ураженими клітинами (цитокінів), метаболічними змінами уражених клітин, причому спостерігається поєднання запального і діміелінізірующего процесу.
Клінічна картина характеризується розвитком СНІД-дементних комплексу (тріада: порушення пізнавальної діяльності, поведінки і рухів), менінгіту, менінгоенцефаліту, мультифокальної енцефалопатії, миелита, периферичної полінейропатії. Останню пов'язують з появою антитіл до нервової тканини. На тлі імунодефіциту при СНІДі менінгоенцефаліт можуть бути викликані і іншими вірусними і бактеріальними агентами, опортуністичної інфекцією (викликається умовно-патогенними збудниками).
Додаткові дослідження виявляють зміни, що не мають специфічних рис: атрофія мозку і збільшення розмірів шлуночкової системи на КТ, дифузні дрібновогнищевий зміни в білій речовині глибоких відділів півкуль на ЯМРТ, уповільнення фонової активності на ЕЕГ. У спинномозковій рідині знаходять помірний лімфоцитарний плеоцитоз (до 200 клітин в 1 мкл), збільшення білка, наявність антитіл до ВІЛ. Для ранніх стадій захворювання характерне збільшення в спинномозковій рідині ВІЛ-антитіл і змісту IgG. Освіта останнього в спинномозковій рідині йде інтенсивніше, ніж в крові. Про імунодефіцит свідчить зниження вмісту Т-хелперів і співвідношення Т-хелперів і Т-супресорів.
Специфічна противірусна терапія СНІДу проводиться азидотимидином, який, пригнічуючи зворотний транскриптазу, перешкоджає реплікації ВІЛ. Препарат призначають по 5 мг / кг для внутрішньовенного введення і 10 мг / кг всередину в добу. Наявний досвід не дозволяє вважати це лікування ефективним. Для корекції психічних змін рекомендують амфетамін в поєднанні з метілфенідатом, для корекції полінейропатії - плазмаферез, амітриптилін і карбамазепін.
Для лікування енцефалітів, викликаних опортуністичними вірусами, застосовують противірусні засоби; при токсоплазмозной енцефаліт - піриметамін (50 мг на добу.) в поєднанні з сульфаметадіазіном (500 мг на добу.) протягом декількох тижнів і далі підтримуючу терапію піриметаміном (50 мг на добу.); при криптококовому менінгоенцефаліті - амфотерицин (0,3 мг / кг в день внутрішньовенно) або його поєднанні з 5-флуороцітозі-ном (150 мг / кг в день всередину) протягом 6 тижнів; при бактеріальних менінгоенцефаліті - антибіотикотерапію.