Симптоми езофагіту включають:
труднощі і / або хворобливі відчуття при ковтанні;
відчуття чогось застряглого в горлі;
Етіологія і патогенез
Гострі езофагіти розвиваються внаслідок опіку слизової оболонки дуже гарячою їжею або питвом, хімічними дратівливими речовинами (йод, концентровані кислоти і луги - коррозівного езофагіти), спостерігаються при деяких інфекційних хворобах (дифтерія і ін.), Травмі стравоходу (чужорідним тілом, рідкісна - при гастроскопії ), радіаційному ураженні. Абсцес і флегмона як стадія езофагіту частіше розвиваються при травмі стравоходу гострим стороннім тілом (рибна кістка, металева голка і ін.), Особливо при впровадженні його в стінку стравоходу. Підгострі і хронічні езофагіти відзначаються при систематичних аліментарних порушеннях (вживання занадто гарячої, гострої їжі, міцних алкогольних напоїв і їх сурогатів і т. Д.), Харчової алергії, застої і розкладанні їжі в стравоході при його стенозі, раку, в великих дивертикулах (застійні езофагіти). Найбільш часто зустрічається рефлюкс-езофагіт (пептичної езофагіт). Рефлюкс-езофагіт виникає внаслідок недостатності кардії при аксіальних грижах стравохідного отвору діафрагми (при яких через стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння зміщуються стравохід і проксимальна частина шлунка), після операцій на стравохідно-шлунковому переході, при системній склеродермії та інших захворюваннях. Відносна недостатність кардії, яка також є причиною рефлюкс-езофагіту, спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються підвищенням тонусу і сили скорочень шлунка і його воротаря (виразкова хвороба шлунка, жовчнокам'яна хвороба тощо.).
Розрізняють езофагіти гострі, підгострі і хронічні. За морфологічної картини виділяють езофагіти катаральні, ерозійні, геморагічні, псевдомембранозний, некротичні, а також абсцес і флегмону стравоходу. До самостійної формі відносять рефлюкс-езофагіт.
Орієнтовна формулювання діагнозу:
1. Хронічний аліментарний катаральний езофагіт.
2. Гострий коррозівний геморагічний езофагіт.
Клінічна картина, попередній діагноз
Клінічна симптоматика різна в залежності від гостроти і тяжкості запального процесу. При гострому катаральному і ерозивно езофагіті спостерігається відчуття печіння, ссадненіе за грудиною. При більш важких формах гострого езофагіту хворі відзначають виражену біль за грудиною при ковтанні. При геморагічному езофагіті спостерігаються також кривава блювота і мелена, при псевдомембранозном езофагіті в блювотних масах виявляють плівки, що складаються в основному з елементів слизової оболонки стравоходу і фібрину. Найбільш важко, з картиною септичній інтоксикації, протікає абсцес і флегмона стравоходу. Рентгенологічне дослідження при гострому ерозивно, геморагічному і псевдомембранозном езофагіті малоіпформатівно для діагнозу, при абсцесі і флегмопе стравоходу воно повинно проводитися дуже обережно. Езофагоскопія при гострих езофагітах протипоказана, діагноз базується па даних анамнезу та клінічної картини. До ускладнень при важких формах гострого езофагіту відноситься розвиток медіастіпіта.
При хронічному езофагіті скарги у хворих ті ж, що при гострому езофагіті. При рефлюкс-езофагіті спостерігаються завзята печія, відрижка, посилюється при нахилі тулуба і в горизонтальному положенні хворого, нерідко - біль за грудиною при ковтанні. Рентгенологічне дослідження, проведене в горизонтальному положенні хворого, дозволяє виявити шлунково-стравохідний рефлюкс, встановити наявність грижі стравохідного отвору діафрагми. За допомогою езофагоскопії оцінюють ступінь і характер запального ураження стравоходу (зазвичай запальний процес локалізується в дистальній частині стравоходу), виявляють шлунково-стравохідний рефлюкс, грижу стравохідного отвору діафрагми. При рефлюкс-езофагіті кислотність шлункового соку підвищена. Тривало поточний рефлюкс-езофагіт може ускладнитися запально-рубцевої стриктури стравоходу.
Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу
Діагностика гострого езофагіту зазвичай не викликає труднощів. При рефлюкс-езофагіті клінічна картина також в більшості випадків характерна, значних складнощів в диференціальної діагностики з іншими захворюваннями не виникає. рентгенологічне дослідження
з суспензією сульфату барію і езофагоскопія підтверджують діагноз. В окремих випадках, коли загрудинний біль нагадує коронарну, диференційно-діагностичні труднощі дозволяє вирішити електрокардіографічне дослідження, в тому числі з навантаженням (велоергометрія).
При гострих езофагітах, особливо геморрагическом, псевдомембранозном, а також при абсцесі і флегмоні стравоходу показана невідкладна госпіталізація в хірургічне відділення. При абсцесі і флегмоні стравоходу проводять лікування антибіотиками, при відсутності ефекту показана операція. При легких формах езофагіту на кілька днів призначають голод і антацидні препарати (алмагель, фосфалугель і ін.). При рефлюкс-езофагіті рекомендується щадна дієта типу противоязвенной (дієта № 1, 1б), всередину приймають антацидні та в'яжучі засоби (алмагель по одній дозировочной ложці, викалин або викаир по 1-2 таблетки у вигляді суспензії в теплій воді і ін.). Ці препарати призначають 5-6 разів на день - після кожного прийому їжі і на ніч, перед сном. Спати рекомендується з високо піднятим узголів'ям ліжка (щоб уникнути нічного шлунково-стравохідного рефлюксу), не рекомендуються всі види робіт, пов'язаних з підняттям тяжкості понад 3-4 кг або нахилом тулуба. При рефлюкс-езофагіті, обумовленому аксиальной грижею стравохідного отвору діафрагми, в разі відсутності ефекту від консервативної терапії показано оперативне лікування, яке полягає в низведении грижового мішка в черевну порожнину і фіксації абдомінального відрізка стравоходу в стравохідного отвору діафрагми. Хворі з рефлюкс-езофагітом через складність усунення підтримуючої його причини (недостатність кардії) повинні знаходитися на диспансерному обліку, систематично (2-3 рази на рік, за показаннями і частіше) проводити профілактичні (щоб уникнути загострення процесу) курси лікування антацидними і в'яжучими засобами.
Рефлюкс-езофагіти різних форм легкого та середнього ступеня поза фазою загострення.
Зазвичай пацієнти з симптомами ГЕРХ звертаються за медичною допомогою тоді, коли ці симптоми турбують їх протягом 1-3 років. У зв'язку з цим складно простежити історію розвитку захворювання. Так складно встановити взаємозв'язок між тяжкістю перебігу захворювання і тривалістю існування симптомів ГЕ.
Рефлюкс-езофагіт, особливо важкий, зазвичай виникає, коли ГЕРБ вже набула характеру хронічного захворювання. І хоча у більшості пацієнтів з ерозивні езофагітом (езофагіт, що супроводжується появою ерозій на слизовій оболонці стравоходу) після адекватної терапії настає поліпшення, майже у 80% хворих після припинення лікування, часто в перші 3 місяці, настає рецидив захворювання.
В 8-20% випадків у пацієнтів з езофагітом розвиваються стриктури стравоходу, а в 5% - виразки. Однак останнім часом, з початком застосування інгібіторів протонної помпи для лікування ГЕРБ, відсоток цих ускладнень знижується.
Рефлюкс-езофагіт - Причини і фактори, що привертають розвитку
Грижа стравохідного отвору діафрагми.
Склеродерма (рідкісне захворювання сполучної тканини, яке проявляється потовщенням і зниженням еластичності шкіри).
Назогастральний зонд (при деяких захворюваннях необхідна установка такого зонда - трубки, проведеної через ніс в шлунок, наприклад, для ентерального харчування).
Спазми або виражені болі за грудиною.
Кислий присмак у роті, особливо сильний ночами.
Ці симптоми можуть з'являтися в положенні лежачи, особливо після їжі, і зникати, коли Ви сідаєте. Печія виникає зазвичай протягом 30-60 хвилин після їжі і може бути дуже сильною. Болі можуть віддавати в шию, щелепу, руку або спину.
Додаткові методи обстеження при необхідності.
Рефлюкс-езофагіт - Диференціальна діагностика (інші види езофагітом)
Можлива присутність інших симптомів інфекції: виразки в ротовій порожнині, висип і інші.
При езофагіті, викликаному вірусами або грибами, можуть спостерігатися одінофагія, дисфагія, особливо болю і утруднення ковтання рідкої їжі.
Можуть з'явитися скарги на підвищення температури тіла, задишку і болі в грудях.
Іноді інфекційний езофагіт не супроводжується якими-небудь симптомами.
Езофагіт, викликаний вживанням ліків або речовин, що подразнюють слизову оболонку стравоходу:
У дітей тривалий кашель, постійний плач, а також блювота відразу після прийому їжі можуть бути першими проявами цього виду езофагіту.
Можуть спостерігатися також наступні симптоми: утруднення ковтання, особливо рідкої їжі, що супроводжуються підвищеним слиновиділенням, болі в грудях; порушення дихальних функцій, поява галасливого важкого дихання (пов'язано з набряком слизової оболонки).
Необхідно точно визначити речовину, яка викликала розвиток езофагіту, для адекватного лікування захворювання.
Еозинофільний езофагіт - рідкісна форма, що розвивається на тлі аутоімунних захворювань. Не піддається звичайним методам лікування рефлюкс-езофагіту.
Радіаційний езофагіт - розвивається внаслідок патологічного впливу на організм радіаційного випромінювання. Специфічних проявів не має (характерні болі в грудях і дисфагія), однак, є зв'язок з попереднім опроміненням, що можна з'ясувати під час розмови з пацієнтом.
Антациди - приймаються після їжі і перед сном.
Препарати, що знижують рівень кислоти в шлунку (антисекреторні ліки, див. Вище).
Препарати, що сприяють просуванню їжі і кислоти з шлунку в кишечник (прокинетики, див. Вище).
Хірургічне лікування: розширення просвіту стравоходу (дилатація); хірургічне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми; хірургічне накладення анастомозу для формування правильно функціонуючої нової частини стравоходу (видалення ураженої частини стравоходу і з'єднання частин, що залишилися між собою).
Рефлюкс-езофагіт - Прогноз захворювання
Тривалість існування симптомів захворювання і ефективність лікування дуже індивідуальні. Важливо, щоб Ви слідували рекомендаціям Вашого лікаря і виконували всі його призначення.
Рефлюкс-езофагіт - Можливі ускладнення
Якщо рефлюкс-езофагіт існує тривалий час, можлива зміна (переродження) клітин слизової оболонки стравоходу за типом метаплазії або дисплазії (стравохід Баррета). При відсутності лікування в подальшому може розвинутися злоякісна пухлина (рак стравоходу).
Виключіть вживання алкоголю.
Виключіть вживання шоколаду, жирної їжі, цитрусових, томатів і кофеїн напоїв.
Носіть вільний одяг.
Спіть з піднятим узголів'ям ліжка.
При необхідності постарайтеся знизити вагу.
Постійно спостерігайтеся у Вашого лікуючого лікаря; інформуйте його, якщо симптоми захворювання стали більш вираженими.
Кровотеча не є частим ускладненням і виникає менше ніж у 2% пацієнтів, а перфорація стравоходу виникає надзвичайно рідко.
Смертність від ГЕРБ невисока (менше, ніж від раку стравоходу).
Отже, більшість ускладнень ГЕРБ розвиваються досить рідко. Однак найкращий спосіб запобігти їх появі - це профілактика.
Внаслідок рефлюксной хвороби може розвинутися будь-яка з перерахованих нижче ускладнень:
Езофагіт і виразки стравоходу.
Глоточногортанний рефлюкс - стан, коли кислота з шлунку потрапляє не тільки в стравохід, а й вище в глотку, а звідти в гортань, що проявляється осиплостью голосу і може викликати запалення.
Кровотеча. Виникає при пошкодженні кровоносних судин внаслідок утворення виразки стравоходу.
Утруднення ковтання - дисфагія - найчастіше, внаслідок стриктур.
Порушення функції дихальної системи - розвивається при збільшенні глоточногортанного рефлюксу і попаданні кислоти в дихальні шляхи.
Рефлюкс-езофагіт - Прогноз захворювання
Рефлюксна хвороба досить добре піддається лікуванню, проте, часто після припинення лікування виникають рецидиви хвороби, особливо якщо Ви не зміните спосіб життя і звички.
У пацієнтів із захворюванням легкого та середнього ступеня тяжкості зміна способу життя і прийом Н2-блокаторів виявляється досить ефективним в 60% випадків.
При наявності важкого рефлюкс-езофагіту потрібно прийом інгібіторів протонної помпи.
Якщо захворювання носить рецидивуючий характер, може знадобитися більш тривалий курс лікування або хірургічна операція, щоб уникнути розвитку ускладнень.