Езофагіт - запалення стінок стравоходу з різним ступенем вираженості патологічних змін: від катаральних проявів до формування ерозвіних і некротичних вогнищ. У більшості випадків діагностування езофагіту гастроентерологи дають сприятливий прогноз, однак хронічний перебіг захворювання загрожує серйозними ускладненнями, які часом представляють загрозу для життя. Саме тому так актуально своєчасне лікування езофагіту і його профілактика.
Причини і види езофагіту
У медицині чітко визначені фактори, що провокують запалення стравоходу:
- недостатність кардії (стравохідно-шлункового сфінктера) і виник на її тлі рефлюкс - провокує рефлюкс-езофагіт (пептичної) або гастро-езофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ);
- інфекції (грибок, герпес, цитомегаловірус) - найбільш часто зустрічається кандидозний езофагіт виникає на тлі зниженого імунітету при лікуванні хіміопрепаратами, кортикостероїдами, імуносупресорами і проявляється катаральним запаленням слизової;
- хімічні опіки (кислоти, луги, бензин, марганцівка, ацетон) - випадково або навмисно прийняті агресивні речовини можуть викликати важкі пошкодження аж до прориву стравохідної слизової;
- фізичне пошкодження - заковтування твердих предметів, неправильне введення зонда при інструментальному дослідженні і променеве опромінення при лікуванні онкології провокують механічне пошкодження стравоходу;
- алергічні реакції - харчова / респіраторна алергія і аутоімунні захворювання провокують еозинофільний езофагіт;
- вживання ліків (диазепамом, теофілін і т. д.);
- хронічний прийом алкоголю і куріння - викликають поступово потовщення слизової, а в подальшому формується атрофічний езофагіт.
Сприяють розвитку захворювання наступні патології:
- грижі діафрагми в області стравохідного отвору і її пошкодження в ході оперативного втручання;
- виразка шлунка і захворювання, що супроводжуються блювотою;
- жовчнокам'яна хвороба;
- онкологія ШКТ;
- вагітність;
- системна склеродермія;
- ожиріння;
- стани, які потребують харчування через зонд.
За локалізацією запального процесу розрізняють езофагіт:
- проксимальний (пошкодження верхнього відділу);
- дистальний або термінальний (пошкодження нижнього відділу);
- тотальний (пошкодження по всій довжині стравоходу).
Морфологічно розрізняють езофагіт:
- катаральний - поширена форма, що характеризується почервонінням слизової, при відсутності лікування переходить в більш важкі форми;
- набряклий - виражений набряк перешкоджає проходженню твердої їжі, а іноді повністю закриває просвіт стравоходу;
Залежно від розмірів пошкодження виділяють наступні ступені езофагіту:
- 1 ступінь - запальний осередок в діаметрі не перевищує 5 мм, ураження обмежено складками;
- 2 ступінь - один або кілька вогнищ, що перевищують в цілому 5 мм в діаметрі;
- 3 ступінь ураження слизової менше 75% по колу;
- 4 ступінь - один або кілька великих вогнищ, захоплюючих більше 75% по колу.
симптоми езофагіту
Виразність симптоматики залежить від ступеня і глибини пошкодження стравохідної стінки. Так, при катаральній формі пацієнт може відзначати лише підвищену чутливість до холодної / гарячої їжі. Поширення запальної патології і залучення в процес більш глибоких шарів слизової викликає серйознішу клінічну картину:
- гостра загрудинний біль пекучого характеру з можливою іррадіацією в спину і шию, виникає безпосередньо після їжі і посилюється в горизонтальному положенні;
- дисфагія - проблематичне ковтання внаслідок сильної хворобливості;
- печія, нудота;
- надмірне слиновиділення;
- сухий кашель ночами, осиплість голосу;
- відрижка повітрям або з гірким присмаком жовчі;
- кривава блювота - може спровокувати шоковий стан;
- часте зригування у новонароджених в горизонтальному положенні - явна ознака недостатності кардії і загроза розвитку езофагіту.
У важких випадках приблизно через тиждень після появи виражених симптомів гострого езофагіту нерідко настає період поліпшення стану. Пацієнт навіть може безболісно приймати тверду їжу. Однак уявне благополуччя жодним чином не вказує на одужання. Через кілька тижнів такого затишшя і на протязі 3 місяців в стравоході можуть формуватися грубі рубці, а наступний стеноз призводить до важкої дисфагії.
Хронічний езофагіт, що виникає при відсутності лікування в гострому періоді або розвивається поступово внаслідок тривалого подразнення стравоходу, часто має стерту симптоматику. Хворі відзначають невиражені болі, на перший план виходить відрижка і печія. Ускладнення езофагіту:
- виразкова хвороба - глибокий дефект стінки стравоходу з ризиком перфорації;
- стеноз стравоходу - значне звуження діаметра стравоходу, яке тягне за собою важку дисфагію і втрату ваги;
- хвороба Баррета - передраковий стан, що характеризується переродженням клітин слизової;
- у дітей розвиток кривошиї, отиту / гаймориту.
діагностика езофагіту
Постановка діагнозу езофагіт зазвичай не представляє труднощів через специфічність симптомів. Для його підтвердження гастроентерологи нерідко призначають:
- езофагоскопію - високоінформативне ендоскопічне дослідження з можливістю взяття матеріалу на гістологію для виключення онкології;
- рентген з контрастною речовиною - виявляє дефекти слизової;
- езофагоманометріі - виявляє порушення в моториці стравоходу;
- моніторинг рН стравоходу.
лікування езофагіту
Лікувальна тактика залежить від характеру і глибини пошкодження, а також від стану пацієнта. Так, катаральні та атрофічні форми лікуються в амбулаторному режимі. Важкі патології (великий хімічний опік стравоходу, кровотеча і т. Д.) Вимагають термінової госпіталізації. Медикаментозна терапія:
- в'яжучі засоби і антациди - препарати вісмуту, нітрат срібла; досить ефективно лікування інгібіторами протонної помпи;
- підсилювачі тонусу кардії - холиномиметики;
- протиінфекційної терапія - призначення протигрибкових таблеток, якщо діагностований грибковий езофагіт, терапія антибактеріальними препаратами;
- знеболювання - спазмолітики (Но-шпа, Атропін) і анестетики (Анестезин, Новокаїн);
- протиблювотні (Церукал);
- дезінтоксикаційна терапія - вливання лікувальних розчинів при некротичному / флегмонозном запаленні;
- вітаміни, біостимулятори.
Дієта при езофагіті:
- голодний режим на 1 - 2 дні;
- в подальшому дієта №1 (у важких випадках харчування через зонд);
- 5-разове харчування невеликими порціями;
- виключення гострої, гарячої / холодної і жирної / смаженої їжі;
- протипоказані кава, цитрусові, шоколад, газована вода, алкоголь, гриби, бобові;
- при катаральному або хронічному езофагіті поза загостренням дієта пом'якшується (стіл №5);
- мінеральна вода Боржомі.
Фізіотерапія (протипоказана при виразках і вираженому стенозі):
- лікарський електрофорез (ефективно нівелює болю);
- грязелікування;
- терапія Ампліпульс.
Лікування народними засобами:
- склянку теплої води перед трапезою;
- картопляний сік (свіжовичавлений);
- відвар лляного насіння;
- трав'яні збори (ромашка, меліса, бруньки сосни, шипшина);
- не можна кульбаба, подорожник, м'яту, горобину;
- масло обліпихи - прекрасне загоює засіб.
Як лікувати езофагіт, вирішує тільки кваліфікований гастроентеролог. Самолікування може призвести до хронізації запалення і важких ускладнень. Домашні рецепти також повинні бути схвалені лікарем.
оперативне лікування
При станах, що загрожують життю пацієнта, і виникненні стійкого стенозу хребта і виразок, що не піддаються консервативної терапії, доцільно радикальне втручання. Більшість операцій проводиться ендоскопічно (без розрізів на шкірі). При цьому проводиться вишкрібання рубцевих утворень, бужування стравоходу з метою розширення його просвіту, ушивання кровоточивих судин. Важкі травми стравоходу по всій його площі вимагають резекції органу і подальшої пластики. Профілактика езофагіту:
- Уникнення ситуацій, які викликають опік стравоходу або його механічне пошкодження.
- Лікування захворювань шлунка.
- Дотримання раціонального харчування.
- Відмова від алкоголю, куріння.
- Своєчасне лікування інфекційних захворювань і зміцнення імунітету.