Як я вже говорив, класифікація пухлин шкіри дуже обширна. І потрібна вона в основному для сильно розумних професорів, щоб ставити двійки студентам на іспиті :) В повсякденній роботі я керуюся принципом онкологічної настороженості. розділяючи все що я бачу на «онкоопасное» і «онкобезопасное». Залежно від ступеня «небезпеки», я вибираю спосіб видалення і приймаю рішення щодо необхідності проведення гістологічного дослідження.
Увага! Представлені фотографії і мікрофотографії не є абсолютно типовими для перерахованих захворювань. Всі пухлини шкіри для неспеціаліста можуть бути схожі один на одного. Не намагайтеся самостійно ставити собі діагноз на підставі побаченого. Якщо у вас є сумніви щодо того чи іншого освіти на шкірі - обов'язково зверніться до фахівця. p.s. всі представлені на знімках пухлини були успішно видалені і піддані гістологічного дослідження (тобто всі діагнози остаточні).
Найбезневиннішими з точки зору онколога є пухлини, що виникають з клітин поверхневих шарів шкіри, що не містять пігменту (тобто, не родимки). До безпечних непігментним пухлин шкіри можна віднести папіломи, бородавки, себорейний кератоз (ще раз зазначу про те, що мова йде тільки про найбільш часто зустрічаються новоутвореннях). Про папіломи писати нецікаво - це маленькі розростання м'якої консистенції на тонкій ніжці схожі за кольором з шкірою. Видаляються шляхом електрокоагуляції.
А ось на себорейном кератозі можна зупинитися і докладніше - аж надто часто він схожий на пігментні пухлини і навіть на меланому.
себорейний кератоз
Причини виникнення до кінця не вивчені :) Але, з огляду на те, що ці пухлини частіше зустрічаються у людей похилого віку на відкритих ділянках тіла. можна припускати про шкоду ультрафіолету. Важливим фактором є ступінь пігментації шкіри: чим вона світліше, тим вище ризик виникнення доброякісних і злоякісних пухлин. Як правило, представлений однією або декількома бляшками сірувато-коричневого кольору з шорсткою поверхнею. Зростає повільно. Зазвичай дискомфорту не доставляє, хоча може супроводжуватися незначним сверблячкою.
Як кажуть астрологи - типовий представник знака :) Пухлина у вигляді бляшки сірого кольору з щелушащейся поверхнею. З'явилася кілька років тому, повільно збільшується в розмірах. При огляді і дерматоскопія - картина кератозу. Пухлина видалена шляхом електрокоагуляції. Гістологічне заключення - себорейний кератоз.
Теж саме. В принципі, на гістологію відправляти не обов'язково. І так все зрозуміло. Проте, гістологічне заключення - себорейний кератоз.
Більш цікавий випадок - по периферії пухлини видно більш темну ділянку. Всі інші клінічні ознаки і дані дерматоскопія говорять про себорейному кератоз. Пухлина видалена, підстава оброблено електрокоагулятором. Гістологічне заключення - себорейний кератоз. Подальше лікування не потрібно. З рекомендацій - захист від ультафіолета, повторне звернення при виникненні подібних пухлин на інших ділянках шкіри.
Ще більш цікавий випадок. Пацієнтка звернулася самостійно після відвідування онколога, де був встановлений діагноз "підозра на меланому", рекомендована операція в обсязі широкого висічення під наркозом в стаціонарі.
Так, зовні виглядає як "погана родимка". Після дерматоскопія мною встановлено діагноз себорейний кератоз. Пухлина видалена амбулаторно без накладення швів шляхом електрокоагуляції. Гістологічне заключення - себорейний кератоз. Час, витрачений пацієнткою на обстеження і лікування склало 45 хвилин. Скільки зекономлено нервів точно сказати не можу :)
А це дійсно складний випадок. При огляді і дерматоскопія більше даних за пігментний невус. В анамнезі - досить швидке зростання (5-6 місяців), свербіж, діскомофорт в області пухлини. Всі підстави для постановки діагнозу "підозра на меланому". Виконана операція - видалення пухлини. Гістологічне заключення - себорейний кератоз.
Ось така ось абсолютно нешкідлива, але іноді складна для діагностики болячка себорейний кератоз. Ще раз коротко:
- частіше з'являється на шкірі відкритих ділянок тіла у літніх людей;
- зовні виглядає як бляшка із сухою лупиться поверхнею від сіруватого до коричневого кольору, може турбувати свербіж;
- вогнища часто бувають множинними;
- небезпеки для життя і здоров'я не представляє;
- видаляється шляхом електрокоагуляції.
Про себорейний кератоз у мене все. Якщо є питання - пишіть на [email protected]
Невуси (вони ж родимки)
Питання про те, чому на шкірі виникають родимки і чому з них виникають меланоми ми з вами відразу знімемо з розгляду як малоцікаві і в нашому випадку пусті. Почнемо розмову відразу з того моменту, як родимка чомусь стала турбувати.
Ось типовий приклад листа з мого листування з пацієнтами:
Ну, що тут можна сказати. Я прекрасно розумію душевний стан, страх цієї дівчини. Таких листів приходить по кілька в день, і таких пацієнтів доводиться постійно заспокоювати і пояснювати одне й те саме.
Найголовніше - зрозумійте: поки пухлина не буде видалена і піддана гістологічного дослідження, діагнозу не буде. І ніякі додаткові методи дослідження (онкомаркери, дерматоскопія, КТ, ПЕТ та інше) ніколи не дадуть нам однозначної відповіді на питання меланома це чи ні.
Інше питання - як видалити пухлину, щоб звести ризик несприятливих наслідків до мінімуму. Саме тут криється головна «страшна таємниця» - в способі видалення. Щоб не розтікатися мислію по древу, відразу ж цю таємницю і розкрию. Якщо у мене є хоча б найменші підозри і сумніви, я наполягаю на ПОВНОМУ хірургічне видалення новоутворення.
Тепер буду пояснювати чому. Я повністю згоден з тим, що будь-яке втручання в пухлина може привести до бурхливого неконтрольованого прогресування (зростання самої пухлини і появі метастазів). Саме тому всі підозрілі родимки ПОТРІБНО ВИДАЛЯТИ ХІРУРГІЧНИХ СПОСОБОМ, ВІДРАЗУ І ПОВНІСТЮ із захопленням ЗДОРОВОГО ШКІРИ НАВКОЛО. Рівне з цієї ж причини ЗА НАЯВНОСТІ ПІДОЗРОЮ МОЖНА РОБИТИ ЧАСТКОВУ біопсії, НЕ МОЖНА РОБИТИ Електрокоагуляцію АБО ЛАЗЕРНОЕ ВИДАЛЕННЯ.
Бачите, як все виявляється просто :) Ось звідки з'являються всі ці страшні історії. Просто лікар недооцінив ступінь небезпеки, не надав значення підозрілим симптомів і замість повного видалення зробив коагуляцію (електрикою або лазером - без різниці). Пухлина була «пошкоджена», і стала рости. Якщо б така сама пухлина була відразу і цілком видалена, то і подальшої несприятливої послідовності подій не сталося.
При цьому, зауважте, я не кажу, що повне висічення є абсолютною гарантією безпеки. Навіть після повного хірургічного видалення пухлина може прогресувати у вигляді метастазів. Але тільки якщо це дійсно була меланома. Як ви вже розумієте, дізнатися чи була це меланома чи ні можна тільки після гістологічного дослідження.
Далі представлю кілька випадків, коли я наполягав на повному хірургічному висіченні пігментних новоутворень.
В общем-то нічого незвичайного. Саме так виглядають "спокійні" родимки під мікроскопом. Цю ілюстрацію я розмістив для того, щоб показати, що дерматоскоп - не найточніший діагностичний прилад. Показанням для видалення в даному випадку стало почуття дискомфорту і свербіння в області родимки. Гістологічне заключення - пігментний невус.