Ерозія характеризується прогресуючою спадом емалі на вестибулярної поверхні різців, іклів, рідше премолярів. Захворювання спостерігається переважно у осіб середнього і літнього віку. Етіологія ерозій вивчена недостатньо. Вважають, що вони виникають або в результаті механічної дії зубної щітки і порошку, або при вживанні в їжу великої кількості фруктів (особливо цитрусових і їх соків). У хворих, зуби яких уражені ерозією, одночасно спостерігається і стирання їх. Таке поєднання вказує на знижену стійкість зубів до механічних факторів. На підставі цього можна вважати, що у виникненні ерозії зубів місцеві причини грають другорядну роль на тлі загальних порушень в організмі (в тому числі ендокринної недостатності).
Ерозія розвивається на опуклою частини вестибулярної поверхні зуба в поперечному напрямку коронки. Дно ерозії гладке, блискуче, тверде. Поступове поглиблення і розширення меж ерозії призводить до втрати всієї емалі і частково дентину на вестибулярної поверхні зуба. Дентин в центральній частині коронки стирається швидше, ніж в бічних ділянках, тому з часом поверхня зуба набуває желобоватий форму. Нерідко у хворих на одних зубах можна спостерігати ерозії в початковій стадії розвитку, на інших - ерозії зі значною втратою твердих тканин (рис. 47). Крім естетичного шкоди, хворі нерідко скаржаться на підвищену чутливість зубів з ерозіями. Іноді біль виражена слабо або зовсім відсутня, що можна пояснити відкладенням значного шару замісного дентину.
При мікроскопічному дослідженні поразок емалі в початкових стадіях відзначається збільшення міжпризматичні простори. У дентині в області ерозії визначається облітерація дентинних трубочок. Порожнина зуба частково або повністю облітерірован.
Лікування. Хворому проводять ремінералізуючу терапію, а саме місцево насичують тверді тканини зубів гліцерофосфатом кальцію, лактатом кальцію і ін. Одночасно всередину призначають вітамін D і інші вітаміни. У харчовому раціоні необхідно обмежити кількість споживаних фруктів (особливо цитрусових). Проводиться лікування гіперестезії зубів. Періодично обробляють уражені поверхні зубів фтористой пастою. Крім зниження підвищеної чутливості, вона зміцнює тканини зуба, утворюючи фторапатит. Замість втирання фтористої пасти можна проводити електрофорез 1-2% розчину глюконату кальцію (10- 12 сеансів) з подальшою аплікацією 4% розчину фториду натрію. Так само як і при ураженнях зубів клиноподібним дефектом, слід рекомендувати хворим спеціальний режим догляду за зубами. Необхідно також провести обстеження загального стану здоров'я хворого. Ерозії зубів пломбують композитними матеріалами (Силантьєв). Доцільно виготовлення вкладок або (як крайній захід) штучних коронок.
Некроз твердих тканин зуба. Це захворювання нерідко веде до повної втрати зубів. Воно може бути викликано місцевими причинами, але частіше розвивається на тлі захворювань центральної нервової системи, порушення діяльності ендокринної системи, хронічної інтоксикації організму (наприклад, при ендемічному або виробничому флюорозе).
Пришийковий некроз зубів може виникнути у хворих з гіперфункцією щитовидної залози, при патологічно протікає вагітності, а іноді при поєднанні цих факторів. Вважають, що однією з причин пришеечного некрозу при тиреотоксикозі є порушення білкового і мінерального обміну.
Для захворювання характерне утворення вогнищ некрозу емалі в області вестибулярної поверхні шийок різців, іклів, премолярів і, рідше, молярів. Спочатку на шиях зубів з'являються невеликі Меловідниє смужки з гладкою блискучою поверхнею. Поступово розміри меловидно змінених ділянок емалі збільшуються, поверхня їх втрачає блиск і 'стає шорсткою, пухкої, змінена емаль починає стиратися. Оголений дентин набуває гладку блискучу поверхню світло-жел'того кольору. Розміри дефекту поступово збільшуються. Іноді в тій же ділянці розвивається каріозний процес.
Диференціальний діагноз проводять з пришийкову карієсом, клиноподібним дефектом.
Хворого з пришийкову некрозом зубів необхідно всебічно обстежити. Особливу увагу приділяють ендо'крінной системі і перш за все станом щитовидної залози. При виявленні гіперфункції її хворий повинен пройти курс лікування у ендокринолога. Стоматолог проводить ремінералізуючу терапію. При вираженій гиперестезии уражених поверхонь зуба необхідно застосувати засоби, що знімають підвищену чутливість зубів (див. Лікування гіперестезії зубів). Глибокі дефекти тканини пломбують.
Кислотний (хімічний) некроз зубів є результатом впливу на тканини зуба хімічних речовин, що потрапляють в порожнину рота. Цей патологічний процес в зубах пов'язаний з отриманням неорганічних і органічних кислот на виробництві, де техніка безпеки і профілактичні заходи виявляються на недостатньо високому рівні. У повітрі виробничих приміщень скупчуються газоподібний хлористий водень і пари кислот, які, потрапляючи в рот, розчиняються в слині, утворюючи кислоти. Тому найбільш сильні ураження зубів спостерігаються на виробництвах азотної, соляної, сірчаної кислот і в меншій мірі органічних. Уже в початкових стадіях ураження зубів з'являються оніміння і оскома, виникають болі від температурних і хімічних подразників, а також без видимої причини. Іноді виникає відчуття прилипання зубів при їхньому змиканні. Ці відчуття притупляються або зникають з часом в зв'язку зі змінами в пульпі (аж до некрозу). Процес починається зі зміни кольору емалі, яка стає матовою, шорсткою. Поступово емалевий шар стоншується, головним чином на вестибулярної поверхні. В результаті підвищеного стирання тканин відбувається вкорочення коронки зуба. При тривалому перебігу процесу коронки передніх зубів руйнуються до ясенного краю, значного стирання піддається жувальна група зубів.
При гістологічному дослідженні відзначаються рясне відкладення замісного дентину, атрофія і некроз пульпи.
Більш легкі форми хімічного некрозу зубів, які виражаються в основному підвищеним стиранням емалі ріжучого краю і жувальних поверхонь зубів, виникають у хворих з ахилическим гастритом, що приймають з метою лікування хлористоводородную кислоту і її препарати.
Основним методом ліквідації хімічного некрозу зубів є профілактичні заходи. Вони складаються з автоматизації та герметизації виробничих процесів, організації припливно-витяжної вентиляції. У цехах встановлюються колонки з лужною водою для полоскання рота (не рідше 1 разу протягом 1 1 / 2-2 ч). Всі робочі хімічних виробництв повинні знаходитися на диспансерному обліку і при перших ознаках появи кислотного некрозу їх переводять на іншу роботу, де виключається дію кислот.
Лікування виникли поразок полягає в заходи, що сприяють усуненню гиперестезии, зміцненню структури тканин зуба. Застосовують ортопедичні методи лікування.
Гостра травма зубів. Зустрічається в будь-якому віці в результаті удару, нерідко в процесі спортивних занять, при накусиваніі на тверді предмети і т. Д. Найбільш часто виникає травма зубів фронтальної групи.
Розрізняють такі види гострої травми зубів: а) забій; б) вивих; в) перелом коронки або кореня.
При ударі зуба виникають скарги на постійний ниючий біль в області травмованого зуба, відзначається різкий біль при накусиваніі на зуб і невелика його рухливість. При обстеженні хворого, щоб виключити перелом кореня, необхідна рентгенограма. Потрібно також перевірити електровозбудімость пульпи. Якщо збудливість її збережена, то зуб вимикають з акту жування, а при необхідності фіксують за допомогою апаратів різної конструкції (частіше каппами з пластмаси). При некрозі пульпи коронку зуба трепанують і після видалення розпаду пульпи канал пломбують.
При вивиху зуба, після його репозиції і фіксації, коронку трепанують, видаляють пульпу, а потім пломбують канал і отвір трепанації.
При переломах в області коронки зуба необхідно встановити, чи залишилася пульпа неушкодженою або лінія перелому пройшла через коронковую порожнину зуба. У першому випадку втрачену частину коронки можна відновити за допомогою вкладки або штучної коронки, в другому випадку зуб необхідно депульпувати і запломбувати. Пломбу або вкладку можна зміцнювати штифтом, введеним в канал кореня. Лінію перелому кореня встановлюють за допомогою рентгенограми. Якщо вона знаходиться в області середньої або верхівкової частини кореня, то уламки скріплюють за допомогою штифта, введеного в кореневий канал.