Епікондиліт плеча виникає внаслідок перенапруги м'язів, що відходять від зовнішнього або внутрішнього надвиростка плеча, надриву і наступних метапластических змін, що розвиваються як в окістя самого надмищелка, так і в прилеглих до нього зв'язках і м'язах. Таким чином, епікондиліт плеча є своєрідним поєднанням периостита і тендоміофасціта в зоні зовнішнього або внутрішнього надвиростка плеча. Найбільше практичне значення має зовнішній епікондиліт плеча, який зустрічається в 10-11 разів частіше, ніж внутрішній, і протікає незрівнянно важче останнього.
Зовнішній епікондиліт плеча
Захворювання розвивається у віці 35-45 років, переважно на правій руці. При двосторонньому зовнішньому епікондиліті першої, як правило, уражається права рука. Особливо часто зустрічається у осіб, робота яких пов'язана з частим згинання та розгинання передпліччя, що поєднуються з його пронація і супінація (муляри, шліфувальники, судноскладальники і т. Д.).
На відміну від посттравматичного професійний зовнішній епікондиліт плеча розвивається поступово і починається з ниючих болів в області зовнішнього надвиростка плеча. Болі виникають також при максимальному розгинанні його. Болі поступово посилюються, починають турбувати хворого і при відносно невеликих напружених руки, змушують його робити паузи в роботі. Коли рука знаходиться в повному спокої і трохи зігнута в лікті, болі зникають. Іррадіація болів (в дистальному напрямку) спостерігається рідко.
Контури Полтева суглоба не змінені, і лише дуже рідко і тільки на самому початку захворювання можна відзначити невелику припухлість в області зовнішнього надвиростка. Згинання в ліктьовому суглобі не обмежена, і безболісно, тоді як максимальне розгинання передпліччя (навіть пасивне) викликає болі в області надвиростка. Напружена супинация передпліччя викликає біль в зоні зовнішнього надвиростка, але ці ж рухи, що виконуються без напруги, абсолютно безболісні. При пальпації зовнішнього надвиростка плеча відзначається, виражена болючість.
Типовим і постійним для епіконділіта плеча є симптом Томсена (поява різких болів в зоні зовнішнього надвиростка плеча при напруженій екстензіі кисті) і симптом Велша (гострі болі в тій же зоні при енергійному і швидкому випрямленні зігнутою в лікті руки). При захворюванні відзначається виражене зниження сили стиснення кисті. Різниця в показаннях динамометра - від 8 до 30 кг. Рентгенологічні зміни виявляються при значній давності захворювання і представляються у вигляді ущільнень різної величини і форми у контуру зовнішнього надвиростка або (рідше) у вигляді резорбції, краю надмищелка, Паралелізму між виразністю рентгенологічних ознакою і тяжкістю захворювання немає,
Найбільш ефективним методом консервативного лікування зовнішнього епіконділіта плеча є ін'єкції гідрокортизону в зону надмищелка (3-5 ін'єкцій 25 мг гідрокортизону і 5-8 мл 0,5% розчину новокаїну з обов'язковим додаванням до розчину 100000 ОД пеніциліну; інтервал між ін'єкціями - 2-3 дня ). Іммобілізація кисті і передпліччя на весь період лікування ін'єкціями. Стійке, лікування досягається у 75% хворих епіконділіта плеча. У разі неефективності консервативного лікування показана операція, яка в 80% призводить до стійкого одужання.
експертиза працездатності
Правильне лікування має обов'язково передбачати тимчасове звільнення хворого від роботи (на період іммобілізації і проведення ін'єкцій) з подальшим раціональним працевлаштуванням хворого на роботі, не пов'язаної з напругою м'язів, що відходять від надмищелка (лікарняний листок на 5-8 тижнів).
Внутрішній епікондиліт плеча
Зустрічається значно рідше зовнішнього і відрізняється більш легким перебігом. При внутрішньому епікондиліті плеча відзначаються нерезкое зниження сили стиснення кисті, болі в зоні внутрішнього надвиростка плеча при пальпації, напруженої флексії і пронації передпліччя.
Лікування ідентично проведеного при зовнішньому епікондиліті (ін'єкції гідрокортизону і новокаїну). Необхідно пам'ятати про близькість до внутрішнього надмищелку плеча ліктьового нерва.
Лікування в поєднанні з тимчасовим раціональним працевлаштуванням призводить зазвичай до одужання. Показань для операції і підстав для переведення на інвалідність при внутрішньому епікондиліті плеча немає.