3.3.1. Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина або безсимптомний носій вірусу. Інкубаційний період складає 12-48 ч, тривалість захворювання - 2-5 днів. Виділення вірусу досягає максимуму на 1-2 день після інфікування (10 8 копій вірусної РНК на 1 г фекалій), але після зникнення клінічних симптомів може тривати 5-47 днів (в середньому 28 днів) в кількості 10 4 копій вірусної РНК на 1 г фекалій. У хворих з імунодефіцитом відзначено тривале виділення Норовірус (119-182 дні). У реципієнтів трансплантатів з хронічною діареєю, що піддавалися імуносупресивної терапії, зафіксовано виділення Норовірус протягом двох років.
Інфіковані безсимптомно пацієнти, так само, як і хворі з гострою манифестной формою інфекції, можуть виділяти вірусні частинки протягом трьох тижнів і більше після зараження.
Доведено високу контагіозність Норовірус. Менше 10 вірусних частинок досить, щоб при попаданні в шлунково-кишковий тракт здорової дорослої людини викликати захворювання.
3.3.2. Механізм і шляхи передачі норовірусна інфекції. Основний механізм передачі збудника - фекально-оральний, реалізований контактно-побутовим, харчовим і водним шляхом передачі. Слід зазначити, що в рамках фекально-орального механізму передачі водний шлях реалізується значно рідше, ніж харчовий і контактно-побутовий.
Слід враховувати активне виділення норовірусів з блювотними масами, що визначає можливість аерозольного механізму передачі збудника в результаті контамінації навколишнього середовища і повітря краплями блювотних мас, які містять вірус.
3.3.3. Факторами передачі норовірусів контактно-побутовим шляхом зазвичай служать незнезаражені руки пацієнтів, медичних працівників та ін. Контаміновані поверхні. У навчальних закладах ними часто виявлялися ручки дверей, клавіатура і «мишки» комп'ютерів.
При харчових спалахи найчастіше має місце контамінація харчових продуктів норовірусами особами з маніфестной або безсимптомною НВИ, або водою, що містить норовіруси. Джерелом інфекції при харчових спалахи в багатьох випадках стають працівники громадського харчування та члени сімей кухонних працівників. Факторами передачі в таких випадках можуть служити різноманітні продукти, що не проходять термічну обробку. Випадки первинної контамінації продуктів реалізуються значно рідше і пов'язані з прижиттєвим інфікуванням молюсків і деяких інших морських організмів, здатних накопичувати містяться в місці їх існування норовіруси.
Водний шлях реалізується при попаданні в організм людини контамінованої води (харчовий лід, бутильовану вода, вода закритих і відкритих водойм). Джерелом забруднення вод відкритих водойм є стічні води, в яких навіть після обробки, що усуває бактеріальні індикатори, виявляються кишкові віруси - ентеровіруси, ротавіруси, аденовіруси та норовіруси.
3.3.5. Поширення норовірусна інфекції став повсюдним явищем.
3.3.6. Захворюваність норовірусна інфекцією має осінньо-зимово-весняну сезонність. Спорадичні випадки і спалахи норовірус-асоційованого гастроентериту спостерігаються протягом всього року. В осінні місяці починається підйом захворюваності норовірусна інфекцією, який передує піднесенню захворюваності ротавірусних гастроентеритів. У літні місяці захворюваність норовірусна інфекцією знижується, однак можуть виникати спалахи захворювання в місцях організованого відпочинку. Різноманітність сезонних проявів на окремих територіях в різні періоди спостереження може бути пов'язано з фазою циркуляції епідемічних штамів норовірусів і їх періодичною зміною.
3.3.7. Норовіруси вражають населення всіх вікових груп, спалахи норовірусна гастроентериту виникають серед дітей шкільного віку, дорослих і літніх людей. При спорадичною захворюваності найбільш часто вражаються діти у віці до 5-ти років і літні люди. У ряді досліджень відзначається, що норовірусна інфекції, в основному, були схильні діти старших вікових груп (від 8 до 14 років) і дорослі.
3.3.8. Прояви епідемічного процесу.
3.3.8.1. Епідемічний процес НВИ проявляється спорадичною захворюваністю з сезонними підйомами (в осінньо-зимовий-весений період) і спалахами (протягом усього року), а також багаторічної періодичністю.
3.3.8.2. Основну роль в підтримці циркуляції НВ серед населення відіграють такі чинники: низька доза інфікуються, висока сприйнятливість людей, неповна ізоляція хворих і відсутність ізоляції реконвалесцентів, тривалий виділення вірусу після перенесеної інфекції, тривале збереження життєздатності вірусів на контамінованих предметах, більш висока, ніж у більшості бактерій та інших вірусних патогенів, стійкість до дії дезінфектантів, короткий інкубаційний період.
3.3.8.4. Норовірус, поряд з вірусом грипу є найбільш частою причиною внутрішньолікарняних інфекцій в лікувальних установах. Описані спалахи НВИ в палаті інтенсивної терапії в пологовому будинку, в міських клінічних стаціонарах. Часто, незважаючи на проведені протиепідемічні заходи, спалахи можуть набувати затяжного характеру. Відзначаються високі рівні внутрішньо лікарняного інфікування норовірусами в інфекційних стаціонарах серед пацієнтів, госпіталізованих з ГКІ. Дані випадки виявляються у вигляді атопічного хвилеподібного перебігу ГКІ або проявляються клінічно після виписки пацієнта зі стаціонару і обумовлюють високу активність інфікування контактують з ними осіб.
3.3.8.5. Роль норовірусів при спорадичної захворюваності ОГЕ істотно недооцінювалася до останнього часу. За даними досліджень, проведених на територіях різних країн, частота виявлення норовірусів у дітей, госпіталізованих з гострими кишковими інфекціями, коливається від 6 до 48%, при середньому рівні - 12-14%. Це дає підстави говорити про друге місце норовірусів (після ротавірусів) в етіологічній структурі ГКІ у дітей. У Росії в етіологічній структурі гострих кишкових інфекцій на частку норовірусів доводиться 5-27%.
При спорадичною захворюваності спостерігається велике генетичну різноманітність норовірусів. Однак домінуючим, як правило, виявляється той же геноваріант Норовірус, який в досліджуваний період часу превалює при спалахах.
3.3.9.1. Інфікування норовірусами викликає поява специфічних сироваткових антитіл (IgG, IgM), а також підвищення в тонкому кишечнику синтезу IgA, які блокують зв'язування вірусної частинки з рецепторами і перешкоджають повторному інфікуванню. Індукується короткостроковий (6-14 тижнів) і довгостроковий (9-15 місяців) гомологічний імунну відповідь, однак протягом більш тривалого часу (27-42 місяці), імунітет не зберігається.
3.3.9.2. Існує генетично обумовлена несприйнятливість до норовірусна інфекції (до 15% в популяції) і можливість безсимптомного перебігу інфекції (до 10-13% в популяції), що необхідно враховувати при обстеженні вогнищ груповий захворюваності.
3.3.9.3. Значимість норовірусна інфекції в кишкової патології людини, небезпека виникнення великих епідемічних спалахів в організованих колективах - у військах, школах, лікувально-профілактичних установах, в туристичних групах - обумовлюють зусилля, спрямовані на розробку профілактичної вакцини. При цьому використовують два основних методичних підходу - створення нерепліцірующіхся субодиничних вакцин на основі вірусоподібних частинок, сконструйованих з капсидних білка, експрессіруемого в тій чи іншій векторної системі, і створення їстівних вакцин на основі трансгенних рослин. Результати проведених випробувань свідчать про перспективність розробки вакцини проти норовірусна інфекції для застосування в групах ризику населення.