Рейтинг: 0/5
Енурез - в основному нічне нетримання сечі у дитини старше 5 років при відсутності органічних причин цього розладу. При наявності денного нетримання сечі доцільно діагностувати нейрогенний сечовий пу-зирь, що може поєднуватися з енурезом. Розглядається в рамках концепції порушення розвитку функції нейрогуморального контролю сечовипускання.
Частота народження енурезу найбільша у маленьких дітей і поступового-но зменшується з віком. Захворювання частіше спостерігається у хлопчиків, ніж у дівчаток, співвідношення між статями 3: 2. За даними епідеміологічних дослід-джень, в п'ятирічному віці енурез має місце у 18% хлопчиків і 15% діво-чек, в семирічному - відповідно у 16% і 14%, в дев'ятирічному '- у 8 і 8,5%, в одинадцятирічному - у 8% і 4%, в тринадцятирічному віці - у 4% мальчи-ков і у 2,5% дівчаток.
Класифікація енурезу
В залежності від часу доби енурез класифікують на денній і ноч-ної. Нічний енурез - нетримання сечі в нічний час (уві сні) після досягнення віку, в якому очікується наявність контролю за функцією сечового міхура. Денний енурез - нетримання сечі у дітей в денний час (уві сні і в перебуваючи-ванні неспання). Фактично наявність денного нетримання сечі припускає-лага наявність нейрогенної дисфункції сечового міхура.
Залежно від певних чинників енурез ділять на привчає-ний і вторинний.
1. Первинний (персистуючий, неврозоподібних) енурез
Під первинним енурезом розуміють нічне нетримання сечі, спостерігається з народження без «сухих» періодів.
Для цієї форми основним фактором, що привертає до хвороби, є спадковість. У сім'ях, де у одного з батьків в дитинстві був енурез, вероят-ність його розвитку у потомства становить 44%; при наявності захворювання в обох батьків - в 77% випадків; від здорових батьків - в 15% випадків. Патогенетічес-кою основою первинного енурезу є недостатнє підвищення рівня вазопресину в плазмі крові в нічний час, в результаті чого не виникає нормального зниження екскреції сечі під час сну Відповідно до міжнародної класифікації порушень сну первинний енурез відноситься до парасомніі і виникає тільки в фазу повільного сну. Мимовільне сечовипускання під час сну відбувається за типом пароксизму з викидом великої кількості сечі, що може супроводжуватися затримкою дихання і вегетативними проявами. Після епізоду енурезу віднов-новлюється порушена ритмічна зміна стадій сну.
Персистирующая форма захворювання зустрічається у 75-80% хворих на енурез.
2. Вторинний (ексквізітний, невротичний) енурез
Вторинний енурез - поява нічного нетримання сечі після «сухого» періоду (не менше 6 місяців).
Як привертають на перший план виступають псіхосоціаль-ні фактори, що формують невротичні розлади. Невротичної формою захворювання страждає приблизно 20-25% всіх хворих на енурез.
2. Клініка
Діагностичні критерії енурезу
- Хронологічний і розумовий вік дитини не менше 5 років.
- Частота упусканія сечі під час сну не рідше 2 разів на місяць у дітей у віці до 7 років і не рідше 1 разу на місяць у дітей у віці 7 років і старше.
- Відсутність анатомічних аномалій сечовивідних шляхів, епілептичних припадків, інших неврологічних розладів або психічних захворювань.
- Відсутність психічного розладу
- Тривалість енурезу - не менше 3 місяців.
Клінічні знахідки при нічному нетриманні сечі і ймовірний діагноз
Сон глибокий - неврозоподібних енурез
Сон тривожний зі сновидіннями - невротичний енурез
Порушення характеру сечовипускання:
Дизурия - нетримання сечі, пов'язане з інфекцією сечостатевої системи
Нічна поліурія - первинний, неврозоподібних енурез
Неутримання сечі вдень - нейрогенна дисфункція сечового міхура; неврологічна та урологічна патологія
Зовнішній вигляд дитини:
Наявність малих аномалій розвитку - нетримання сечі може бути пов'язано з вадами розвитку сечової системи
Симптоми мінімальної мозкової дисфункції - первинний енурез Парези, паралічі, порушення чутливості в області промежини - нетримання сечі, пов'язане з ураженням ЦНС
Наявність скелетних аномалій:
Природжений сколіоз, кіфоз, лордоз, spinabifida - нетримання сечі може
бути пов'язано з вадами розвитку сечової системи.
Умовою правильної діагностики енурезу є ретельно зібраний-ний анамнез і неврологічний огляд, на підставі яких плануються подальші дослідження.
Алергія, характерні для енурезу
Кардіотоксичність (арит-ми Академії), артерії-альна гіпер-тензо, су-хостів у роті, запор, пітливість
5. Прогноз
У більшості хворих на енурез відзначається спонтанна стійка ремісія захворювання після досягнення підліткового віку. Частота народження енурезу знижується з 15-18% в 5 років до 2,5-4% у 13 років. Зустрічальність заболева-ня серед дорослого населення складає 0,5-1%.
Однак існують дані про те, що енурез у дитячому віці - фактор ризику виникнення дисфункцій сечового міхура. Більше 50% чоловіків і близько 30% жінок з нестабільністю сечового міхура в дитинстві страждали енурезом.
У медичному центрі «Інсайт Медікал» досвідчений дитячий невролог оцінить стан розвитку нервової системи і психіки Вашої дитини. Відповість на всі хвилюючі Вас питання, запропонує оптимальні шляхи вирішення проблем, що склалися і якщо потрібно призначить додаткові методи дослідження, кваліфіковану схему лікування. У нашому медичному центрі також надають допомогу досвідчений логопед, дитячий психолог, дитячий масажист, педіатр. А також консультують дитячі кардіолог, ендокринолог, гастроентеролог, ортопед, ЛОР.
Наші фахівці високого рівня кваліфікації завжди готові прийти на допомогу, щоб Ваш малюк ріс міцним і здоровим.