Щорічно в Німеччині здійснюють понад 300 000 операцій із заміни суглобів, і рік від року їх кількість збільшується. У статті розглянуто питання про одночасну двосторонньої заміни тазостегнового суглоба. Така операція рекомендована пацієнтам, що страждають від двостороннього симптоматичного артрозу.
Обгрунтування дослідження:
Щорічно в Німеччині здійснюють понад 300 000 операцій із заміни суглобів, і рік від року їх кількість збільшується. У статті розглянуто питання про одночасну двосторонньої заміни тазостегнового суглоба. Така операція рекомендована пацієнтам, що страждають від двостороннього симптоматичного артрозу.
результати
Захворюваність і смертність при проведенні ендопротезування одночасно обох суглобів не відрізняються від ускладнень при заміні одного. Процес постоперационной реабілітації в разі, коли обидва суглоби замінені в один час, проходить довше і складніше. При одночасної двосторонньої заміні коліна ймовірність ускладнень порівнянна з односторонньою, однак спостерігалася більш висока смертність (0.30% проти 0.14%).
При двосторонньому ендопротезуванні, особливо колінного суглоба, підвищується ймовірність переливання крові. Одночасна двосторонніх заміна тазостегнового або колінного суглоба в ході однієї операції здається більш кращою, ніж двоступенева операція.
висновок
Деякі пацієнти мали показання для повної заміни суглобів з двох сторін. Основними показаннями є двосторонній коксартроз і бажання пацієнта замінити обидва суглоби. Оптимізація методів хірургії, будови протезів, прийоми, які дозволяють не травмувати м'яз (1), роблять очевидним вибір на користь двостороннім заміни. Мета цього огляду полягає в тому, щоб оцінити переваги і недоліки одночасної двосторонньої заміни суглоба.
Результати виявилися обіцяють. Прозвучала безліч публікацій, присвячених одночасної заміни як тазбедренного, так і колінного суглобів. Недавні порівняльні дослідження дозволили систематизувати і Обощая знання, що стосуються питань, що виникають в цій галузі хірургії.
Як часто відбувається одночасна заміна суглобів?
Безпека одночасного двостороннього заміни суглобів.
можливі ускладнення
Різні ускладнення при повній заміні суглобів можливі, хоча вони і рідкісні. Необхідно розрізняти загальні ускладнення (в основному, це тромбоемболія) і специфічні ускладнення, для кожної окремої операції. Були проведені два порівняльних дослідження, і вони не виявили відмінностей у розвитку емболії і пригнічення дихання при одночасній двосторонньому і односторонньої заміни тазостегнового суглоба. (14, 15).
У нашому дослідженні, яке включало в цілому 60 пацієнтів, ми не спостерігали тромбоемболічнихускладнень (17). Специфічні ускладнення, такі як розвиток інфекцій, переломи і вивихи, становили не більше 1.5% від загального числа операцій в обох випадках (двосторонній і односторонній заміни суглоба)
Втрата крові і вимоги переливання
Очевидно, що крововтрати сильніше при одночасних двосторонніх операціях, ніж при односторонніх операціях. Було відзначено (17), що в перший день після операції рівень гемоглобіну був нижче у пацієнтів з двостороннім заміною суглоба. Також зазначалося, що переливання крові частіше потрібно при двосторонньому протезуванні.
Досвід роботи з пацієнтами показує, що люди не володіють повною інформацією про можливості одночасної двосторонньої заміни суглобів. Ті пацієнти, які після консультацій з лікарями, вибирали цей метод лікування, були повністю задоволені результатами і заявляли, що при необхідності виберуть двосторонню заміну знову.
реабілітація
Заміна обох суглобів означає одномоментен усунення причин захворювання, рівну розподілене навантаження в відновлювальний період, коли показані фізичні вправи. Проведення послідовно двох операцій вимагає від пацієнта додаткових фізичних і емоційних зусиль: тривале перебування в лікарні, зайва анестезія і пов'язані з нею ризики, два окремих курсу реабілітації і збільшений стрес, пов'язаний з болем. Перевага одночасної заміни помічено і в відношенні довгострокових результатів.
проблеми вартості
Тривалість госпіталізації і період відновлення набагато коротше в разі одночасної двосторонньої заміни суглоба, ніж при двох односторонніх операцій, і таким чином двостороннє ендопротезування виходить дешевше, ніж дві оттдельние операції.
За результатами досвіду проведення таких операцій в клініках Німеччини (16), пацієнти, які піддалися одночасної двосторонньої заміни тазостегнового суглоба, провели в середньому в лікарні 15 днів, тоді як ті, хто переніс операцію по заміні тільки одного суглоба, залишалися в стаціонарі до 12 днів. Це означає 24 дня госпіталізації для двох послідовних операцій і суттєву різницю у вартості.
Обговорення і рекомендація
При виборі типу операції необхідно прийняти до уваги і проінформувати пацієнта про всі можливі ризики і ускладнення, як то: дворазова анестезія, ймовірність переливання крові, можливість летального результату.
Якщо пацієнтах страждає двостороннім артрозом, заміна одного суглоба неодмінно тягне за собою необхідність іншої операції. Логічно було б припустити, що ризики однієї операції з двосторонньої одночасного ендопротезування треба порівнювати з ризиками двох послідовних операцій. Якщо розглядати питання з цих позицій, що одночасна двостороння заміна виявляється більш безпечною, ніж дві односторонні заміни. Вік пацієнта не є протипоказанням для двосторонньої операції. Те, що необхідно враховувати, це індекс ASA (8).