Інтерес до ендометріозу у медиків виріс в останні два десятки років. І було від чого його проявити! Гінекологи почали масово діагностувати хворобу. Будь-яке ущільнення відразу ж викликає підозри і побоювання - яка його природа, чи немає в ньому злоякісних клітин. Вузлики ендометріозу після детального дослідження перестали викликати такі питання, але зрозуміти до кінця загадку жіночого недуги так нікому і не вдалося. Теорії і концепції є, але всі вони спірні.
Однак хвороба не настільки молода, як здається. Описи її симптомів знайдені в єгипетських рукописах, датованих далеким 1855-му він роком до нашої ери. Пізніше їй присвятив свої дослідження Гіппократ. Змінилося декілька тисячоліть, а ясності і раніше ніякої, незважаючи на те, що нинішня наука володіє технічними можливостями на найвищому рівні.
Ендометріоз як такої
Стародавні вчені, звичайно, не мали в своєму розпорядженні устаткування й інструментів, які доступні сучасним лікарям. В результаті тривалих досліджень і спостережень було встановлено, що вузлики складаються зі шматочків ендометріальних тканин. Їх джерело розташовується в порожнині матки, внутрішня оболонка якої покрита шаром ендометрію. Під час місячних він періодично відривається.
Процесом менструального циклу управляє гіпофіз, який віддає жіночому організму необхідні команди. Спочатку він стимулює дозрівання яйцеклітини. Потім сприяє її просуванню до матки. Якщо відбулося запліднення, то наступний етап полягає в прикріпленні плодового яйця в порожнині матки до живильної грунті ендометрія. Якщо немає - то виводиться з неї. Менструація якраз і є ендометріального тканину, яка разом з кров'ю виходить через піхву.
Все це відбувається за участю виробляються в жіночому організмі декількох гормонів. Дія кожного з них спрямована на досягнення певної мети. Їх рівень в різні періоди циклу то підвищується, то знижується, реагуючи на події з жінкою зміни.
Чому ендометрій виявляється поза маткою
Якби медицині вдалося відповісти на це питання, то, можливо, тема ендометріозу була б закрита. Прихильники гормональної та Метапластична теорій висувають різноманітні припущення з приводу виникнення вогнищ ендометріальних тканин поза порожниною матки. До теперішнього часу вони як і раніше залишаються лише гіпотезами.
Якими б не були причини розвитку патології, але з приводу їх передумов розбіжностей у вчених немає. Вони одностайні в думці, що ендометріоз провокується і посилюється:
- Збоями в гормональній системі, ослабленням імунітету;
- Ретроградними менструаціями, при яких менструальна кров рухається в невластивому їй зворотному напрямку і потрапляє в очеревину;
- Абортами, кесаревими перетинами, діагностичне вишкрібання матки;
- Іншими втручаннями в матку - операціями, прижиганиями ерозій, установкою внутрішньоматкових спіралей;
- Статевими актами в період менструації;
- Спадковою схильністю;
- Запальними процесами в сечостатевій системі;
- Аномаліями будови статевих органів.
В яких формах існує ендометріоз
Виділяють три групи форм ендометріозу:
- Генитальную. Вогнища ендометріозу при ній розвиваються всередині статевих органів;
- Екстрагенітальну, при якій ендометріальні тканини виявляються поза статевих органів;
- Комбіновану, що поєднує в собі дві попередні.
При екстрагенітальної формі ендометріоз поширюється далеко за межі матки. Його атакам піддається кишечник, легені, сечова система. Якщо є післяопераційні рубці, то вони теж служать для ендометріозу об'єктом закріплення. У деяких випадках уражаються органи зору, і тоді спостерігається таке характерне явище, як виділення крові через очі.
Генітальна форма зустрічається частіше. При виході з порожнини матки ендометріальні тканини осідають на її зовнішній стінці, просуваються до маткових труб і досягають яєчників. Нерідко явищем стає ураження ендометріозом стінок очеревини. Страждають також зовнішні статеві органи, шийка матки і її цервікальний канал.
Чим довше ендометріоз не лікується, тим більше він утворює вогнищ. Поступово з 1-й і 2-й стадії, коли вражені порівняно невеликі ділянки, ендометріоз переростає в хронічне захворювання з 3-4 ступенем розвитку.
Ендометріоз очеревини малого таза
Ендометріальні вузлики здатні збільшуватися в розмірах (причому, досить швидко) і вражати один орган за іншим. Процес нагадує метастазування, яке властиво для онкологічних захворювань. Але ендометріоз утворює доброякісні утворення, і переродження його в злоякісну форму відбувається порівняно рідко.
Внутрішні органи, розташовані в тазової порожнини, знаходяться в безпосередній близькості до стінок очеревини. З плином часу вогнища ендометріозу утворюються в тому числі і на них. У таких випадках діагностується ендометріоз очеревини, який в медицині носить назву перитонеального.
Подібність симптомів цього виду захворювання з ознаками запального процесу настільки велике, що часто ставиться неправильний діагноз. Лікування в цьому випадку ведеться антибіотиками і не приносить позитивного результату. Починається новий виток обстеження, який забирає певний час. А зволікати не можна, тому що ендометріальні тканини проростають все далі вглиб уражених органів, у тому числі очеревину.
Симптоми, які вказують на ендометріоз
Перше, що викликає підозру на ендометріоз - це зміни в виділеннях з піхви. При запальних процесах вони гнійні, з неприємним запахом. У разі ендометріозу вони турбують жінку в проміжках між місячними. Колір у них коричневий, що переходить в червоний. Менструальні кровотечі одночасно з цим стають надто великими і до того ж болючими.
Болі супроводжують не тільки менструацію, але і з'являються в інші дні циклу. Вони віддають вниз живота, а їх сила настільки велика, що жінка змушена приймати болезаспокійливі препарати. У сукупності з кровотечею це призводить до суттєвих втрат крові. Розвивається анемія. Жінка скаржиться на слабкість, запаморочення. Зовнішній вигляд у неї нездоровий, шкіра стає блідою.
Больовий синдром спостерігається також при статевої близькості, але вже в меншому ступені. Якщо ендометріоз вражає пряму кишку, то під час дефекації виділяється кров, а сам процес викликає хворобливі відчуття. При ендометріозі черевної порожнини жінка відчуває дискомфорт при огляді гінеколога. Іноді під час нього вдається промацати ущільнення, що свідчать про наявність захворювання.
Як визначають ендометріоз
На підставі спостерігаються у неї симптомів жінка не може визначити, що у неї ендометріоз. Чи не зробить цього і гінеколог, поки перед ним не будуть лежати результати обстеження. Для цього використовують одну з методик: УЗД, гистеросальпингографию (ГСГ) або лапароскопію. Зазвичай проводять дослідження органів в тазової області. Якщо під час нього вогнища ендометріозу не вдається виявити, то зону дослідження розширюють.
УЗД завдяки своїй поширеності є в більшості лікувальних закладів. Формою звіту служить графічний знімок, який отримують після трансвагинального обстеження. Наявність ендометріозу на ньому відбивається у вигляді кіл та еліпсів.
У комплекс обладнання для ГСГ входить флюороскоп, рентгенівська трубка і монітор, на який надходить зображення. Після введення контрастної речовини, виконують рентгенівський знімок і роблять його опис.
Найбільш точні дані отримують при проведенні лапароскопії. Методика відрізняється надійністю і дає вичерпні результати. Її застосовують і для діагностики, і для лікування ендометріозу. Причому, операцію роблять часто без виведення пацієнтки з наркозу після того, як підозри на ендометріоз підтверджуються.
Як проводять лікування
Позбавлятися від ендометріозу доводиться тривалий час, навіть якщо для цього застосовується хірургічне втручання. Після видалення вогнищ захворювання за допомогою лазера або електрокоагуляції необхідно протягом півріччя і більше приймати гормональні препарати. Вони покликані відновити гормональний баланс і таким чином зупинити утворення нових ендометріальних вогнищ.
Коли діагностований ендометріоз очеревини, то під час проведення хірургічного лікування вдається усунути спайки. Вони утворюються в області маткових труб і яєчників, тим самим перешкоджаючи природного зачаття.
Медикаментозна терапія в деяких випадках можлива без проведення операції, але вона ефективна лише на ранніх стадіях. Вона побудована на прийомі гормональних препаратів, які змінюють співвідношення в організмі гормонів і одночасно надають контрацептивний дію. Тому завагітніти в період лікування неможливо, але як тільки воно закінчується, доктора настійно рекомендують зачати дитину. Таким чином вирішуються відразу дві проблеми: вдається уникнути рецидиву захворювання і народити здорового малюка.
У чому переваги лапароскопії
Давши згоду на операцію, жінка може розраховувати на те, що всі статеві органи у неї будуть збережені. Таку можливість забезпечує лапароскопія - малоінвазивний і щадний метод, який використовується для лікування ендометріозу. Без наркозу обійтися не вийде, але скоротити час перебування під ним до півгодини і позбутися від величезних швів і післяопераційних рубців цілком можливо. На тілі залишається всього три невеликих ранки від проколів, які швидко заживають і з часом майже непомітні.
Набагато швидше проходить процес відновлення. Одне те, що в день операції або, в крайньому випадку, на наступну добу жінка залишає стаціонар, говорить сама за себе. Важливо й те, що при лапароскопії шанси пошкодження знаходяться в безпосередній близькості до очеревині інших органів зводиться до мінімуму. Уникнути цього при відкритих порожнинних операціях вдається не завжди.
Оскільки ендометріоїдні вузлики здатні перероджуватися в онкологічні новоутворення, віддалені ділянки бажано відправити на гістологічне дослідження. При лапароскопії така можливість є, крім тих випадків, коли застосовується термічний вплив.
Досвід народної медицини
Раз ендометріоз був відомий стародавнім медикам, то відповідно повинні існувати якісь методики, що дійшли до нас з тих часів. На жаль, довгий час захворювання вважалося вселенням в жінку диявола, істерією. Причиною служило поведінку жінки під час нападів. Вона змушена була корчитися від нестерпних болів, ніж приводила в здивування оточуючих.
Зі спадщини медиків і знахарів, який дійшов до наших днів, успішно застосовується лікування п'явками, голкотерапія, лікарські трави.
Фітотерапія в більшій мірі має знеболюючу і кровоспинну дію і не призводить до зникнення ендометріальних вогнищ. А ось гірудотерапія вважається досить ефективною методикою, і набула широкого поширення. Вона схвалена Міністерством охорони здоров'я України та з кінця минулого століття переживає черговий сплеск свого застосування. П'явки роблять укус в біологічно активних точках і впорскують при цьому свою слину. Вміщені в ній ферменти сприяють розрідженню крові, відновленню гормонального балансу, поліпшенню кровообігу.
Незважаючи на всі позитивні властивості народних засобів, застосовувати їх без консультації з гінекологом не рекомендується.
Зв'язок ендометріозу з вагітністю
Ендометріоз і вагітність можуть перебувати на протилежних полюсах, а можуть підтримувати дружні взаємини. Ворожість між ними виникає на грунті безпліддя, до якого призводить ендометріоз. У виняткових випадках жінці вдається при ендометріозі зачати дитину. Якщо вона не знає про те, що хвора, то діагноз встановлюють після пологів або під час вискоблювання, яка була потрібна після завмерла або позаматкової вагітності. Часто така вагітність закінчується викиднем.
У той же час вагітність, що наступила після лікування ендометріозу, сприяє остаточного одужання. Відбувається це тому, що припиняються місячні, змінюється гормональний фон. Вогнища ендометріозу самостійно руйнуються і по тому, як мінімум, 10-12 місяців захворювання не може бути поновлено. Після закінчення цього терміну, який охоплює період виношування плоду та годування дитини, рецидиву може не бути. Безумовно, для цього необхідно подбати про виключення причин, що призвели до розвитку ендометріозу.
Чи можна завагітніти при непрохідності маткових труб: що говорить медицина
Так чи необхідна перев'язка маткових труб