Ендометріоз - являє собою доброякісний патологічний процес, при якому за межами слизової матки відбувається розростання тканини, за будовою і функціональними властивостями подібної ендометрію (слизової оболонки порожнини матки). Клітини ендометріальною тканини чутливі до щомісячного гормонального впливу і також проявляють себе кровотечами, як і основна тканина матки. При цьому в тканинах, в яких присутні вогнища ендометріозу, розвиваються мікрокровотечі, запальна реакція, неоваскуляризация (утворення нових судин) і фіброзні зміни (рубці, спайки). Ці зміни і зумовлюють характерну клінічну картину ендометріозу.
Дане захворювання може мати ознаки у вигляді болів, що з'являються до і під час менструації, порушення менструальної функції, діспареуніі (болючий статевий акт), безпліддя (внаслідок виражених топографо-анатомічних змін в малому тазі в результаті передаються статевим шляхом, ураження яєчників, гормональних порушень і т . д.). Вважається, що поширеність ендометріозу складає близько 7-10%. Ендометріоз це гормонально-залежне стан і тому він виникає у жінок репродуктивного віку. Серед жінок з безпліддям частота народження ендометроіза становить від 20% до 50%. У 80% відсотків жінок з хронічною тазової болем обранужен ендометріоз.
Залежно від локалізації захворювання фахівці виділяють кілька форм ендометріозу:
• Генітальна форма - генерализированное ураження органів і очеревини малого таза (ендометріоз матки, яєчників, тазової очеревини).
• Екстрагенітальна форма - поширення ендометріальною тканини за межі органів статевої системи. В цьому випадку вражається кишечник, стінки шлунка, органи сечової системи, і навіть легкі;
• Сукупна форма - розвивається при одночасній генітальної і екстрагенітальної формі.
Точну причину ендометріозу до цих пір не вдалося встановити. Існує кілька теорій, жодна з яких не дає вичерпної відповіді на питання (ретроградна менструація, імунна дисфункція, теорія метаплазії, генетична схильність). Провідною теорією ендометріозу є порушення ембріонального розвитку при якому клітини ендометрію розносяться з током крові і лімфи по всіх органах і тканинах.
Оскільки причини і механізми розвитку ендометріозу як і раніше неясні, поки не існує методу лікування, який дозволив би назавжди позбутися від цієї патології. Вибір методу, за допомогою якого буде проводитися лікування ендометріозу. залежить від конкретної ситуації і індивідуальних особливостей пацієнтки.
Однак слід об'єктивно визначати цілі і завдання лікування. до яких відносяться:
• полегшення симптомів ендометріозу;
• поліпшення якості життя жінки;
• підвищення фертильності (можливості настання вагітності);
• затримка прогресування захворювання, відстрочка його повторних загострень.
Сьогодні медицина використовує такі методи лікування ендометріозу:
• хірургічні;
• медикаментозні;
• комбіновані.
Хірургічне лікування - це єдиний метод, що дозволяє ліквідувати ендометріоїдних вогнище. Останнім часом розроблені щадні ендоскопічні операції, при яких відбувається мінімальна травматизація тканин і практично відсутній ризик подальшого розповсюдження ендометріоїдних вогнищ (зараз до 95% операцій здійснюється лапароскопічним методом). Під час операції вогнища ендометріозу успішно знищують за допомогою лазера, електровоздействія, ультразвукової енергії.
Після операції при необхідності застосовують різні види реабілітації, призначають гормональні засоби для попередження рецидивів.
Показаннями до оперативного лікування при ендометріозі є:
• важка ступінь дифузного ендометріозу матки (III-IV стадії з вираженим больовим синдромом і / або хворобливими менструаціями);
• вузлова форма ендометріозу матки;
• поєднання ендометріозу з іншого гінекологічною патологією (пухлиною матки, яєчника і ін.);
• неефективність гормональної терапії або протипоказання до її проведення;
• ендометріоз яєчників (як етап комплексної терапії);
• поширений зовнішній генітальний ендометріоз;
• важкий ендометріоз шийки матки.
Лікарських препаратів, які забезпечують повне лікування від ендометріозу, не існує. Основний принцип гормонального лікування - придушення освіти власних естрогенних гормонів в організмі жінки. Цей ефект досягається при призначенні різних похідних прогестерону, а також інших, більш потужних препаратів, що пригнічують виділення гормонів яєчниками.
Лікарські методи терапії включають в себе застосування різних груп препаратів:
• молочних залоз і позаматкової препарати;
• гестагени, прогестагени;
• антигонадотропні препарати.
Якщо ендометріоз страждає молода жінка, основне завдання лікарів - зробити все можливе, щоб після операції у неї відновилася (при безплідді) або збереглася репродуктивна функція. Вагітність при ендометріозі можлива, але її наступ залежить від тяжкості захворювання. Треба сказати, що сьогоднішній рівень оперативної гінекології, в тому числі широке впровадження лапароскопічних, що щадять операцій, дозволяє досягти такого результату після операції у 60% жінок, які страждають на ендометріоз у віці 20-36 років. Приблизно в однієї третини жінок ендометріоз може вирішитися самостійно. Незважаючи на те, що близько 95% пацієнток відповідають на медикаментозну терапію (зменшення болю), вилікувати безпліддя при цьому не вдається, але потенційно вагітність все ж можлива. У 50% жінок після припинення терапії протягом 5 років спостерігається відновлення симптомів.
З урахуванням особливостей патогенезу ендометріозу яєчників, в основі якого лежить склерозування судин з подальшим фіброзом овариальной тканини і масивної загибеллю прімордіальних фолікулів, останнім часом багато дослідників приходять до висновків про можливу кріоконсервації ооцитів, ембріонів і навіть овариальной тканини з подальшою аутотранспланаціей.