Особливу небезпеку для здоров'я представляє центральний тип ожиріння з переважним відкладенням жиру в області живота - абдомінальне ожиріння.
Основна ознака абдомінального ожиріння - це окружність талії більше 80 см у жінок і більше 94 см у чоловіків.
Додаткові критерії ожиріння:
- артеріальна гіпертензія (артеріальний тиск вище 140/90 мм рт.ст.)
- підвищення рівня тригліцеридів в крові (більше 1,7 ммоль / л)
- зниження концентрації холестерину високої щільності (нижче 1,0 ммоль / л у чоловіків, і 1,2 ммоль / л у жінок)
- підвищення вмісту холестерину низької щільності (вище 3,0 ммоль / л)
- гіперглікемія натще (глюкоза в плазмі крові натще більше 6,1 ммоль / л)
- порушення толерантності до глюкози (глюкоза в плазмі крові через 2 години після прийому 75 грам глюкози в межах від 7,8 до 11,1 ммоль / л)
Наявність абдомінального ожиріння і двох з додаткових критеріїв служить підставою для постановки метаболічного синдрому.
Фактори, що впливають на розвиток ожиріння
- Генетична схильність. Формування ожиріння генетично обумовлене. Існує безліч досліджень сімей, великих родоводів і близнюків, родичі яких страждали неінсулінзавісімим на цукровий діабет. Результати цих робіт дозволили прийти до твердого переконання, що інсулінорезистентність генетично обумовлена.
- Надмірне харчування. Найбільш важливими факторами зовнішнього середовища, які сприяють розвитку ожиріння є надмірне вживання жирної їжі і низька фізична активність. В основі накопичення жирових мас в організмі лежить переїдання тваринних жирів, що містять насичені жирні кислоти. Якщо маса споживаного жиру перевершує можливості організму по його окислення, то розвивається і прогресує ожиріння.
- Синдром обструктивного апное (зупинка дихання) уві сні. Синдром часто супроводжує ожиріння, і в даний час поєднання цих станів прийнято позначати як синдром Z. Ожиріння - основний фактор ризику розвитку синдрому обструктивного апное під час сну, яким страждають 50% огрядних людей. З іншого боку, якщо цей стан розвивається в зв'язку з наявністю інших факторів ризику (будь-які причини, що призводять до розладу нормального носового дихання), ожиріння може бути наслідком порушень дихання під час сну. В результаті хронічної гіпоксії під час сну відсутні нічні піки виділення соматотропного гормону, що сприяє розвитку інсулінорезистентності. Ефект зміни ваги на перебіг синдрому обструктивного апное під час сну був широко вивчений в клінічних дослідженнях. Рівень глюкози натще і після навантаження зростав в залежності від тяжкості даного синдрому.
- Гіподинамія. Зниження фізичної активності - другий за значимістю після переїдання фактор зовнішнього середовища, що сприяє розвитку ожиріння і інсулінорезистентності. При гіподинамії сповільнюються метаболізм жирів, утилізація їх проміжних продуктів перетворення в м'язової і жирової тканини і знижується споживання глюкози м'язами, що призводить до розвитку інсулінорезистентності.
- Αртеріальная гіпертонія. У ряді випадків артеріальна гіпертонія може бути первинною ланкою в механізмі розвитку ожиріння. Тривала, що не леченная або погано леченная артеріальна гіпертонія викликає погіршення периферичного кровообігу, що призводить до зниження чутливості тканин до інсуліну і, як наслідок, до відносного підвищення рівня змісту інсуліну в крові і інсулінорезистентності.
Принципи лікування ожиріння
Наріжним каменем у лікуванні метаболічного синдрому є немедикаментозні заходи, спрямовані на зниження маси тіла, зміна стереотипів харчування, відмова від шкідливих звичок, таких як куріння і зловживання алкоголем, підвищення фізичної активності, тобто формування так званого здорового способу життя. Немедикаментозне лікування є більш фізіологічним і доступним.
Програма немедикаментозного лікування метаболічного синдрому в нашій клініці включає дієтичні заходи і фізичні вправи, результатом яких є зменшення ожиріння. Зниження маси тіла сприяє корекції метаболічних порушень, підвищення чутливості тканин до інсуліну і зниження артеріального тиску, значно зменшуючи і віддаляючи ризик ускладнень. При недостатній ефективності немедикаментозних методів лікування або наявності певних показань виникає необхідність медикаментозної корекції маси тіла, але ці заходи також здійснюються на тлі триваючого немедикаментозного лікування. Також в нашій клініці проводяться лікувальні курси голкотерапії для зниження ваги.
Немедикаментозне лікування ожиріння
Зниження ваги у хворих з ожирінням і артеріальною гіпертонією повинно відбуватися поступово, плавно. Необов'язково знижувати вагу до «ідеальних» показників. Досить зменшити його на 5-10% від вихідного. Швидка ж втрата ваги, навпаки, може стати певним стресом для організму і мати сумні наслідки.
Немедикаментозні заходи щодо зниження ваги включають в себе:
- помірно гіпокалорійну дієту;
- правильний спосіб життя зі зміною харчових звичок;
- ведення щоденника харчування;
- фізичні вправи.
Основним і найбільш фізіологічним методом лікування вважається раціональне харчування. Поняття «раціональне харчування» включає в себе не тільки вживання «корисних» і виключення «шкідливих» продуктів, раціональний режим прийому їжі, правильне поєднання продуктів, способи приготування їжі без жирів, але і певну поведінку в процесі кожного прийому їжі.
Ні в якому разі не можна допускати голодування - це неприйнятний спосіб лікування ожиріння. При голодуванні клітини тканин людини не отримують глюкозу - основне джерело енергії і переходять на альтернативне джерело живлення - жири. В результаті розпаду власних жирових депо відбувається накопичення вільних жирних кислот, а їх надлишок руйнується з утворенням кетонових тел. У зв'язку з цим, наші фахівці рекомендують хворому таке обмеження добової калорійності, яке пацієнт зможе дотримуватися довічно без постійного відчуття голоду, зниження настрою і погіршення самопочуття. Короткострокові медикаментозні і немедикаментозні заходи, спрямовані на зниження ваги не виправдовують себе. Не можна різко обмежувати калорійність на короткий термін, т. К. Це не допомагає змінити стереотип харчування, а сприяє компенсаторного зниження швидкості основного обміну і, отже, швидкої набирання ваги після припинення даного дієтичного режиму.
При складанні збалансованої дієти наші фахівці допоможуть розрахувати кількість калорій, яке за добу допустимо вжити з урахуванням індивідуальних енерговитрат. З розрахунку добової норми калорій складається меню на весь день. При цьому можливо вживати продукти з урахуванням звичних пристрастей.
Особливу увагу раціональному харчуванню повинні приділяти не тільки особи вже страждають ожирінням, а й ті, у кого є спадкова схильність до ожиріння, цукрового діабету, артеріальної гіпертонії і атеросклерозу. В цьому випадку правильне харчування буде служити засобом профілактики розвитку цих захворювань.
Оскільки неправильне харчова поведінка і звички у пацієнтів з ожирінням формуються десятками років, міняти їх потрібно поступово, протягом тривалого часу. Нешкідливим для здоров'я прийнято вважати втрату ваги - 2-4 кг на місяць.
Самостійно хворі на ожиріння не в змозі впоратися з такими завданнями. Велика роль у допомозі малому пацієнту відводиться лікаря. Однак важливо, щоб сам пацієнт займав активну позицію, прагнув змінити спосіб життя.
Змінити харчова поведінка хворому допомагає ведення щоденника харчування. Це дисциплінує пацієнта, сприяє упорядкуванню раціону, формуючи усвідомлене ставлення до зміни режиму і якості харчування. До початку роботи над зміною свого харчового режиму і в процесі набуття навичок раціонального харчування пацієнт повинен, принаймні, 1 раз в тиждень описати кожен свій прийом їжі за весь день: час прийому, кількість порцій і найменування продуктів. Потім самому, а краще за допомогою лікаря проаналізувати свої записи. Ведення щоденника харчування допомагає хворому зрозуміти помилки у виборі продуктів і їх кількості.
Дуже важливо підвищення фізичної активності, яке слід розцінювати як необхідну частину програми по зниженню маси тіла. Відомо, що підвищення фізичної активності не тільки сприяє більшій втраті ваги, але і дозволяє зберегти досягнутий результат. Перед тим як почати заняття і вибрати вид фізичних вправ, пацієнту необхідно порадитися з лікарем. Фізичне навантаження і вправи повинні приносити задоволення і добре переноситися.
Якщо за станом здоров'я лікар забороняє пацієнтові займатися аеробікою і шейпінгом це не означає, що не можна збільшити фізичну активність. Найпростіший, але досить ефективний спосіб підвищити фізичну активність - це ходьба. Причому важливий не темп ходьби, а пройдена відстань. Одна година ходьби спалює 400 ккал, а біг підтюпцем 20-30 хв лише 250-375 ккал. Фізична активність може полягати в іграх, прогулянках, роботі в саду або заняттях спортом, наприклад, плаванням.
Ожиріння - «чума» XXI століття
Ожиріння за визнанням Всесвітньої організації охорони здоров'я розглядають як неінфекційну епідемію теперішнього часу в зв'язку з його широким розповсюдженням серед населення, високим ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, ранньої інвалідизації хворих і передчасною смертністю.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я близько 30% жителів планети страждають надмірною вагою, з них 16% - жінки і 14% - чоловіки. Чисельність людей, які страждають ожирінням, прогресивно збільшується кожні 10 років на 10%.
У осіб з ожирінням ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії на 50% вище, ніж в осіб з нормальною масою тіла. Відповідно до проведених досліджень, на кожні зайві 4,5 кг ваги систолічний (верхнє) артеріальний тиск підвищується на 4,4 мм рт.ст. у чоловіків і на 4,2 мм рт.ст. у жінок. У ряді робіт була виявлена пряма пропорційна залежність між масою тіла і загальною смертністю. Ожиріння I ступеня збільшує ризик розвитку неінсулінзавісімого цукрового діабету в 3 рази, II ступеня - у 5 разів і III ступеня - в 10 разів.
Особливу небезпеку становить центральний тип ожиріння з переважним відкладенням жиру в області живота - абдомінальне ожиріння. Часте поєднання внутрішнього ожиріння, порушень вуглеводного, ліпідного обмінів, розладів дихання під час сну, артеріальна гіпертонія і наявність тісного зв'язку в механізмах розвитку між ними, послужило підставою для виділення їх в самостійний синдром - метаболічний.
Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я в такий спосіб оцінили ситуацію по поширеності метаболічного синдрому: «Ми стикаємося з новою пандемією XXI століття, що охоплює індустріально розвинені країни. Це може виявитися демографічною катастрофою для країн, що розвиваються. Поширеність метаболічного синдрому в 2 рази перевищує поширеність цукрового діабету, і в найближчі 25 років очікується збільшення темпів його зростання на 50% ».
Зайві кілограми значно підвищують ризик розвитку таких серйозних захворювань як артеріальна гіпертонія, цукровий діабет II типу, ішемічна хвороба серця, тому дуже важливо стежити за своєю вагою.