Ендокринні офтальмопатии - це група захворювань очниці, в основі яких лежить порушення функцій ендокринних залоз головного мозку, щитовидної залози.
Розрізняють 3 форми захворювання: тіреотоксіческій екзофтальм - випинання очей при базедової хвороби; набряклий екзофтальм - захворювання очноямкової клітковини, що протікає на тлі порушень функцій щитовидної залози; ендокринна міопатія - запалення зовнішніх прямих м'язів ока.
Токсичний зоб, або базедова хвороба, - це захворювання щитовидної залози, яке зустрічається переважно у жінок у віці 20 50 років. Встановлено, що токсичний зоб може виникати при психічної травми, хронічних інфекційних захворюваннях, травмах мозку, порушеннях обмінних процесів у печінці, нирках.
Симптомами захворювання є стомлюваність, дратівливість, слабкість, плаксивість, тремтіння кінцівок, поганий сон, схуднення, болі в області серця, витрішкуватість. Відзначається збільшення вилочкової залози (тимуса) і лімфатичних залоз, частіше спостерігається у дітей і в літньому віці.
З боку органу зору найбільш частим симптомом є вистояніе очей (екзофтальм). Він буває, як правило, двостороннім, але може розвинутися неодночасно на обох очах. Рухливість очей при цьому не змінюється. Відзначають також розширення очної щілини, виражений блиск очей, відставання верхньої повіки при погляді вниз, рідкісне миготіння, труднощі при зведенні очей. Випинання очі може привести до підсихання рогівки і її запалення з утворенням гнійної виразки. При тяжкому перебігу хвороби інфекція може поширитися всередину очі з розвитком гнійного запалення райдужної оболонки (іридоцикліт) і склоподібного тіла (ендофтальміт). Зір при цьому різко знижується, аж до сліпоти. Комплексне лікування: застосування антибіотиків, протизапальних препаратів, а також хірургічних методів проводиться в стаціонарі.
Набряклий екзофтальм. Захворювання розвивається переважно в осіб 40 років і старше, характеризується вистоянія очей за рахунок набряку орбітальних тканин (рис. 29). Відзначаються обмеження рухливості очей, двоїння, болю, набряк слизової оболонки.
Важкий перебіг захворювання спостерігається у 5% хворих. Зір може різко знижуватися при розвитку ускладнень - виразки рогової оболонки, застійного диска зорового нерва з переходом в його атрофію.
Набряклий екзофтальм може іноді виникнути після операції на щитовидній залозі.
Скарги хворих: світлобоязнь, сльозотеча, болі в очниці, двоїння предметів, набряк повік.
Досліджують ступінь вистоянія очі, його руху, ширину очної щілини, наявність косоокості, стан рогівки (можлива поява крайового запального вогнища, виразки). На очному дні можуть виявлятися застійний диск або атрофія зорового нерва.
З огляду на тяжкість і складність хвороби, всім хворим з набряклим екзофтальм проводять загальноклінічні, офтальмологічне та інструментальне обстеження: ультразвукове дослідження очниці, рентгенографію, комп'ютерну томографію, магнітно-ядерний резонанс. Необхідна консультація ендокринолога, невропатолога. Офтальмологічне обстеження включає дослідження гостроти і поля зору, величини вистоянія очей, вимірювання внутрішньоочного тиску, оцінку очного дна, дослідження за допомогою мікроскопа (біомікроскопія).
Лікування проводить офтальмолог спільно з ендокринологом. Основу лікування становить стероидная (гормональна) терапія. Кортикостероїди мають протизапальну, протинабрякову і протиалергічну дію. Кортикостероїди застосовують у вигляді ін'єкцій за око, в краплях, мазях, таблетках, внутрішньовенно. При цьому контролюють артеріальний тиск, щотижня досліджують кров на цукор. Доцільно використання препаратів, що поліпшують окислювально-відновні процеси в м'язах, вітамінів. При наполегливому прогресуючому перебігу і недостатній ефективності медикаментозних препаратів застосовують методи очищення крові: гемо- сорбцію, обмінний плазмаферез, лазерне і ультрафіолетове опромінення крові. Призначають препарати, що підвищують імунітет, а також променеву терапію в малих дозах. В стадії фіброзу (рубцювання) показані розсмоктують препарати (ферменти).
У важких випадках використовують хірургічне лікування - зшивають тимчасово повіки для збереження рогівки, розкривають орбіту (декомпресія) для зменшення напруги в тканинах, частково видаляють глазничную клітковину.
Ендокринна міопатія (ураження зовнішніх м'язів очі). Захворювання характеризується набряком повік, сльозотечею, двоїнням, косоокістю порушенням рухливості очі. Процес розвивається в одній або декількох зовнішніх м'язах очі і протікає з різким потовщенням зовнішніх м'язів.
O. Чeнцoвa, E. Чeнцoвa