Інфекційний ендокардит протезувати клапанів
До інфекційного ендокардиту привертають будь-які внутрішньосудинні сторонні предмети: протезувати клапан (10-20% випадків інфекційного ендокардиту), судинні шви, електроди кардіостимулятора, тефлонові або силіконові катетери. При цьому не тільки підвищений ризик, але і утруднене лікування інфекційного ендокардиту.
Серед хворих з ендокардитом протезувати клапанів переважають чоловіки старше 60 років. Протягом першого року після протезування клапана інфекційний ендокардит розвивається у 1-2% хворих, кожний наступний рік - ще у 0,5%. Протезувати аортальний клапан уражається частіше, ніж мітральний. Запальний процес зазвичай розвивається по лінії швів.
Ранній (в перші 60 днів після операції) ендокардит виникає внаслідок обсіменіння протезированного клапана під час операції або післяопераційної бактеріємії. При пізньому ендокардиті (особливо в перший рік після операції) механізм інфікування клапана часто той же, але інкубаційний період довше. Причиною пізнього ендокардиту може бути і тимчасова бактеріємія.
Збудниками 50% ранніх і 30% пізніх ендокардиту бувають стафілококи. причому Staphylococcus epidermidis частіше, ніж Staphylococcus aureus. Грамнегативнібактерії виявляються у 15% хворих, гриби (в основному Candida spp.) - у 10% (при пізньому ендокардиті - рідше). При рясних вегетації (часто грибкової етіології) може порушуватися функція протезированного клапана. Пізні ендокардити у 40% хворих бувають викликані стрептококами. При ранніх ендокардітах вони виявляються рідко.
Для раннього ендокардиту характерно блискавичний перебіг з гострою околоклапанной недостатністю (через відриву пришивними кільця). Пізній ендокардит іноді теж буває блискавичним, але в більшості випадків, особливо при стрептококової етіології, від інфекційного ендокардиту природних клапанів не відрізняється.
завантажити презентацію
Ми припускаємо, що вам сподобалася ця презентація. Щоб завантажити її, порекомендуйте, будь ласка, цю презентацію своїм друзям в будь-який соц. мережі.
Отже, щоб скачати:
Крок 1. Подивіться, нижче знаходяться кнопочки всіх популярних соцмереж. Напевно Ви десь зареєстровані. Скористайтеся однією з кнопок, щоб порекомендувати своїм друзям презентацію.
Крок 2. Після того, як Ви залишили рекомендацію в будь-який з соцмереж, кнопка «Завантажити» активується. Натисніть на неї, щоб завантажити файл.
Дякую за посильну допомогу нашому порталу!
Особливості ендокардиту штучних клапанів
Інфекційний ендокардит виникає у 0,7-3,8% хворих з протезами клапанів серця. Він може виникати у пацієнтів після корекції неінфікованих вад серця і як рецидив інфекційного ендокардиту, який розвинувся після операції.
Інфекційний ендокардит (ІЕ) штучних клапанів підрозділяється за термінами виникнення після операції на ранній (протягом 2 міс) і пізній (> 2 міс після операції).
Збудники раннього ендокардиту штучних клапанів серця: коагулазаотріцательние стафілококи, S. aureus. S. epidermicis, ентеробактерії, грамнегативні палички, діфтероіди, Candida spp. Aspergillus spp.
Збудники пізнього ендокардиту ІКС: зеленящий стрептокок, Enterococcus spp. S. aureus. S. epidermidis, стафілококи.
При інфекційному ендокардиті штучний клапан серця на манжеті механічних протезів, на стулках біопротезів можуть утворюватися вегетації, можливе формування парапротезних фістул і частковий відрив протеза. При інфекції біопротеза, крім кільця, уражаються і стулки з можливою їх перфорацією і розвитком недостатності клапана.
При наявності вегетації можуть виникнути такі ускладнення:
• емболія судин великого кола кровообігу - при локалізації вегетації на мітральному або аортальному клапані, і емболії легеневої артерії - при локалізації їх на трикуспідального клапані;
• вегетації можуть перешкоджати нормальному руху запірателиюго елемента; внаслідок чого розвивається клапанна регургітація;
• при наявності масивних вегетації можлива обструкція протеза (це ускладнення зустрічається досить рідко).
При інфекційному ендокардиті інфекція може поширюватися на околоклапанние структури, що призводить до утворення абсцесів клапанного кільця з можливим розвитком надалі абсцесів кореня аорти і міокарда, АВ-блокади. Абсцеси серця при інфекційному ендокардиті можуть утворюватися внаслідок емболії дрібних гілок коронарних артерій бактеріальними тромбами.
Діагностика інфекційного ендокардиту ІКС грунтується на даних анамнезу, клінічних даних, лабораторних показниках, ЕхоКГ (в тому числі чреспищеводная ЕхоКГ), результати посівів крові; в останні роки застосовується метод молекулярної діагностики, спрямований на виявлення в крові ДНК збудника інфекції - полімеразна ланцюгова реакція.
Інфекційний ендокардит штучних клапанів серця погано піддається антибактеріальної терапії - внаслідок впровадження інфекції в тканину манжети клапана і шовний матеріал і важкодоступність її для безпосереднього впливу антибіотиків.
Необхідна рання масивна і тривала (не менше 4-6 тижнів) антибіотикотерапія з урахуванням індивідуальної чутливості виділеного збудника. Показано застосування антибіотиків, що надають бактерицидну дію.
На необхідність хірургічного лікування ендокардиту штучних клапанів серця вказують відсутність ефекту від антибактеріальної терапії, наявність паравальвулярних фістул з вираженими порушеннями гемодинаміки і розвитком серцевої недостатності, виявлення при ЕхоКГ вегетації значного розміру з ризиком розвитку емболії; формування абсцесів серця.