Ендодонтія є однією з найбільш бурхливо розвиваються галузей стоматології. Постійно з'являється інформація про нові інструменти для обробки кореневого каналу, нових медикаментозних препаратах, нові методики препарування. Однак існують деякі засадничі принципи, відступ від яких призведе до несприятливого результату ендодонтичного лікування, навіть при використанні новітніх технологій. Одним з таких принципів є необхідність ретельної інструментальної та механічної обробки апікальної частини кореневого каналу, що забезпечує усунення хронічного вогнища інфекції і є запорукою успішного ендодонтичного лікування. Помилки, допущені на даному етапі, неможливо компенсувати за рахунок якісної обтурації кореневого каналу і реставрації коронкової частини. Тому необхідно відповідально підходити до процесу апикального препарування, що неможливо, без володіння комплексом теоретичних знань про анатомію, морфології кореневого каналу, а також знань про існуючі методики обробки, їх достоїнства і недоліки.
Анатомія кореневого каналу. Складну будову кореневих каналів з множинними латеральними відгалуженнями і анастомозами робить повноцінну очистку каналу непростим завданням. Цим визначається необхідність чіткого уявлення про анатомію кореневих каналів, а її точна діагностика є важливою частиною ендодонтичного лікування.
Пульпарного простір в корені зуба представлено системою каналів. Вона включає основний, магістральний канал, розташований в центрі кореня на всій його довжині, і додаткові, короткі, що відходять від нього на різних рівнях.
Широко поширена класифікація варіантів будови кореневих каналів виділяє 8 основних типів, представлених далі.
- Тип I - один канал триває від порожнини зуба до апекса. Цей тип будови досить простий для препарування.
- Тип II - два незалежні канали беруть початок на дні порожнини зуба і об'єднуються поблизу верхівки, відкриваючись загальним апікальним отвором.
- Тип III - один канал бере початок на дні порожнини зуба, поділяється на два канали і потім знову зливається в один канал поблизу верхівки, відкриваючись загальним апікальним отвором.
- Тип IV - два незалежні канали беруть початок на дні порожнини зуба і відкриваються незалежними апікальними отворами.
- Тип V - один канал бере початок на дні порожнини зуба і розділяється поблизу верхівки, відкриваючись незалежними апікальними отворами.
- Тип VI - два незалежні канали беруть початок на дні порожнини зуба, зливаються в один і знову розділяються, відкриваючись незалежними апікальними отворами.
- Тип VII - один канал бере початок на дні порожнини зуба, поділяється на два канали, які знову об'єднуються в один канал, повторно розділяється поблизу верхівки, відкриваючись незалежними апікальними отворами.
- Тип VIII - три незалежні канали з порожнини зуба до апекса - в одному корені три канали.
Кореневої канал ділиться на коронковую (гирлову), середню і верхівкову (апикальную) частини (третини). Коронкова частина, зазвичай найширша, прилягає безпосередньо до усть каналів. Діаметр каналу кореня зменшується в напрямку апікального отвору, а максимальне звуження розташоване на відстані 1-1,5 мм від отвору. В апікальній частині спостерігаються різні варіанти будови каналу: його звуження, верхівковий вигин, розгалуження (раміфікація), латеральне розташування апікального отвору, злиття декількох каналів, незакрите апікальний отвір, фізіологічна або патологічна резорбція кореня. В апікальній частині, у дентіноцементной кордону, канал завершується звуженням (фізіологічне верхівковий отвір). Під анатомічною верхівкою прийнято розуміти місце виходу кореневого каналу на поверхню кореня. Рентгенологічна верхівка - найвіддаленіша точка кореня, що визначається за допомогою рентгенологічного дослідження.
У 40% випадків апікальний отвір розташовується на верхівці кореня зуба, ще в 40% - на бічній поверхні кореня, в 20% на вестибулярної або язикової поверхні. В цьому випадку фізіологічне верхівковий отвір може розташовуватися набагато далі від рентгенологічної верхівки (до 5 мм), що не реєструється на звичайній рентгенограмі. А з віком воно відсувається ще далі від рентгенологічної верхівки внаслідок відкладення вторинного цементу. На противагу пануючому думку, що поперечний переріз кореневих каналів в апікальній частині є круглим, насправді виявилося, що в області верхівки всього 32% коренів молярів мали щодо круглий перетин. Серед досліджень коренів з поперечним зрізом на відстані одного міліметра від апікального отвору домінувала овальна форма.
У відділенні терапії клініки Владент проводиться ендодонтичне лікування кореневих каналів.
Апикальное препарування є найважливішою сходинкою на шляху до успіху ендодонтичного лікування. Чітке знання анатомії оброблюваного каналу, точне визначення робочої довжини, використання якісних інструментів і дотримання біологічного принципу препарування апікальної третини кореневого каналу дозволять в подальшому уникнути різних ускладнень і досягти задовільних результатів лікування з найменшими витратами.