Юрій Малик,
Поліклініка терапевтичної стоматології та пародонтології
Університету Людвіга-Максиміліана
(М.Мюнхен, Німеччина)
[email protected]
Інструментарій з нержавіючого сплаву
Всі інструменти для мануальної обробки кореневого каналу по їх формі діляться на три великі групи: рімери, К-файли і Хедстром-файли. Особливості ендодонтичного інструментарію: розмір, довжина, конусність, гранично допустиме навантаження і т.д. - повинні відповідати стандарту ІСО. Я не буду повторювати, де у інструменту робоча частина, а де ручка, але на деяких особливостях в класифікації дрібного ендодонтичного інструментарію, які потрібно знати для ефективної практичної роботи, зупинюся:
- діаметр верхівки інструменту є сотою часткою промаркованого розміру (діаметр верхівки інструменту розміру №15 становить 0,15 мм) (фото 1);
- в основному всі інструменти для мануальної обробки кореневого каналу мають конусність 2%. Це означає, що з кожним міліметром робочої поверхні діаметр інструмента збільшується на 0,02 мм (діаметр верхівки інструменту розміру №15 становить 0,15 мм, а на відстані 1 мм від верхівки - 0,17 мм (0,15 + 0,2 ) і т.д.);
Залежно від виробника і розміру відповідно до стандарту ІСО, К-рімери виготовлені з дроту трикутного або квадратного перетину методом скручування (фото 7). Інструменти до 45 розміру мають квадратне поперечний переріз, а від 45 розміру і більше - трикутне. Робоча частина РИМЕРА має від 1/2 до 1 завитка на 1 мм робочої частини. Кут, утворений нахилом завитка і віссю інструменту, становить від 10 ° до 30 °. У зв'язку з невеликою кількістю спіралей ример володіє хорошою гнучкістю, легко врізається в дентин і досить стійкий до перелому під час вкручування в канал.
Механічна обробка кореневого каналу тільки РИМЕРА створює щодо циліндричну форму каналу з низькою конусностью 2%. Але при обробці викривленого каналу така конусність небажана. Вона може стати причиною перфорації каналу. С. Лест в книзі про основи ендодонтії також не рекомендує одиночне застосування РИМЕРА при механічній обробці кореневого каналу, особливо для викривлених каналів, і вказує на ряд недоліків РИМЕРА в порівнянні з К-файлом. 3
К-файл, як і ример, виготовлений методом скручування з дротяної заготовки трикутного або квадратного перетину (фото 8). На відміну від РИМЕРА, К-файли мають від 1,5 до 2,5 спіральних оборотів на один міліметр робочої частини, що в свою чергу зменшує їх резистентність до розкручування. Від 6 до 25 розміру інструмент виготовляється з дроту квадратного перетину, а починаючи з 30 розміру для збільшення гнучкості - трикутного. Кут між віссю інструменту і нахилом завитка становить від 25 ° до 40 °. Як і рімери, К-файли мають підвищеної резистентністю до поломок під час вкручування в канал. Збільшена кількість витків дозволяє розширювати канал відповідно до його природним просвітом. Але дослідження, проведені М. Алоденом, показують, що при обробці викривленого кореневого каналу К-файлом в першу чергу розширюється мала кривизна каналу, що може привести до перфорації кореня в цій зоні. 4
Одним з недоліків Хедстром-файлу також є те, що в зв'язку з геометричною формою інструменту неможливо створити чіткий апікальний упор, до якого проводиться ручна обробка каналу і подальше введення гутаперчевого майстер-штифта. Тому для створення необхідної конусности каналу застосовуються Хедстром-файли в комбінації з К-файлами. Щоб уникнути небажаної обробки малої кривизни каналу, зміни анатомічної форми каналу, формування помилкового ходу або сходинки деякі фірми-виробники пропонують модифікацію трьох найбільш відомих інструментів. У літературі ці інструменти за їх гнучкість часто називають еластичними.
Виробник інструменту - фірма ФауДеВе (WDV). Інструмент має трикутне поперечний переріз, а його робоча частина включає 24-26 спіралей. Кут між ріжучої гранню і віссю інструменту в верхівкової третини інструменту становить 45 ° і у напрямку до ручки поступово зменшується до 24 °.
Виробник інструменту - фірма Керрі. Інструменти зроблені з заготовки з ромбоподібним поперечним перерізом з так званого V-4 сплаву, що збільшує гнучкість, але без втрати ріжучої ефективності інструменту. Кут витка в верхівкової третини становить 50 ° і зменшується в напрямку до ручки до 25 °.
Завдяки ромбовидними поперечним перерізом інструмент має дві ріжучих межі і дві поверхні, які видаляють стружку з каналу.
Однією з особливостей Флексорімера і К-флексофайла є те, що їх верхівки не володіють ріжучими здібностями, тобто мають округлу форму. К. Саба в своїй роботі писав, що ендодонтичні інструменти з модифікованою верхівкою менш агресивні і добре видаляють тирсу з кореневого канала.5 Завдяки округлій верхівці, на відміну від інструментів з гострим кінцем, Флексорімер і К-флексофайл занурюються в канал, дотримуючись його природному ходу .
Інструментарій з нікельтітанового сплаву
1988 рік став революційним для ендодонтії: нікельтітановий сплав став застосовуватися для виробництва ендодонтичного інструментарію. Нікельтітан також відомий як Ni-Ti-NOL (NOL - абрівіатура Naval Ordnance Laboratory, Сілвер Спрінг, США), де цей сплав був вперше розроблений. Нікель-титановий сплав складається приблизно з 55% нікелю і 45% титану. Сплав має низький модулем пружності і пам'яттю форми, що дозволяє інструменту при меншому опорі згинатися, проходячи викривлені канали, і при цьому не ламатися.
За останнє десятиліття проведено безліч наукових робіт в порівнянні механічних здібностей ендодонтичних інструментів однакових типів, але виготовлених з різних сплавів. Результати цих робіт показують, що нікельтітановие інструменти більш центровані в каналі, відпрепарованих канал виглядає більш округлим і профіль обробки відповідає природному ходу каналу. Інструменти з нікельтітанового сплаву в три рази більш еластично, податливі при укрученні в канал в порівнянні з інструментами з хромонікелевого сплаву. 6 Також одним з переваг нікельтітанових інструментів є те, що вони при роботі не агресивні, ріжуча здатність на 40% менше, ніж у інструментів, виготовлених з нержавіючої сталі. Застосування нікельтітанових інструментів зробило обробку кореневого каналу швидше, чистіше і безпечніше.
Як я вже згадав, нікельтітановие інструменти мають гарну пружністю. Це означає, що інструмент після перенесення певних навантажень здатний повернутися в первісний стан. Оптимальна температура, необхідна для цього ефекту, становить 37 ° С. Цікавим відкриттям стало те, що сплав при температурі 125 ° С має пам'ять форми і з викривленою форми може повернутися в початкове положення. Саме через пам'яті форми нікельтітановие інструменти, як правило, виготовляються методом виточування з заготовки, а не скручування. Інструмент постійно міг би деформуватися, а спіралі розкручуватися. Також це призводило б до швидкої поломки інструменту.
Жодна галузь стоматології в останнє десятиліття не розвивалася так швидко, як ендодонтія. Саме на створенні нових інструментів із закругленою верхівкою і удосконалення геометричної форми інструментів для обробки вузьких і викривлених каналів було сконцентровано увагу вчених і виробників. Думаю, нікельтітановий сплав займе панівне становище у виробництві ендодонтичного інструментарію. Уже зараз стоматолога є безліч систем для механічної обробки каналу на основі нікельтітанового сплаву (профайл, М2, ПроТейпери, ЛайтСпід і ін.). Тільки деякі виробники пропонують подібні набори для мануальної обробки каналу. Це пояснюється тим, що під час машинної обробки каналу інструмент розвиває високу ефективність, та ще при оборотах від 200 до 1500 в хвилину. Якщо у стоматолога немає достатнього досвіду або канал важко проходимо, використання ендодонтичного інструментарію для ручної обробки кореневого каналу допомагає уникнути помилок і ускладнень (перелом інструменту, перфорація каналу і т.д.).
У деяких вищих навчальних закладах уже повністю відмовилися від викладання студентам в клінічному курсі ручної обробки каналу. Така практика обгрунтована тим, що результати механічної обробки каналу в порівнянні з ручною незаперечно краще.
Але, без сумніву, в майбутньому з'являться і інші наукові розробки та дизайнерські ідеї, які допоможуть уникнути переломів інструментів і приведуть до створення інструментарію, що формує ідеальну конусність каналу.