Енцефалопатія при хіміотерапії. Інфекції нервової системи при хіміотерапії. Цереброваскулярні ускладнення хіміотерапії.
Енцефалопатія може викликати напади, а напади, в свою чергу, можуть сприяти прогресуванню енцефалопатії.
Стан після нападів може нагадувати прояви енцефалопатії. У ослаблених і літніх хворих воно може тривати до тижня.
Якщо основне захворювання невиліковне, то призначають тільки підтримуючу терапію.
Інфекції ЦНС при хіміотерапії
1. Найбільш частими збудниками є Listeria monocytogenes, Cryptococcus neoformans і Aspergillus fumigatus.
2. Нерідко збудники інфекцій ЦНС представлені грамнегативними мікроорганізмами, Candida albicans і вірусом Herpes zoster.
3. Можлива реактивація латентних мікобактеріальних інфекцій.
4. Клінічні прояви
- Інфекції ЦНС проявляються підвищенням температури, психічними порушеннями і припадками.
- Головний біль і менінгеальні знаки можуть бути слабко виражені або взагалі бути відсутнім у ослаблених хворих.
- У хворих з вираженою лейкопенією цереброспінальної рідина може не бути гнійної і з неї може не виділятися патогенний мікроорганізм.
- Пофарбований по Граму або Цілем-Нільсеном осад ЦСР (після центрифугування) може виявити патоген до отримання результатів посіву.
5. Люмбальную пункцію слід проводити з великою обережністю через ризик розвитку вклинення у хворих з підвищеним внутрішньочерепним тиском, а також епідуральної гематоми у хворих з тромбоцитопенією.
6. Лікування включає антибіотикотерапію і підтримуючі засоби.
7. Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (ПМЛ)
- Це опортуністична інфекція ЦНС, що викликається паповавирусов (JCV).
- Перебіг неухильно прогресує, в окремих випадках спостерігається тривала ремісія.
- ПМЛ проявляється психічними розладами, порушенням мови і зору, парезами.
- Діагноз підтверджують даними біопсії фокального вогнища в білій речовині мозку.
- Лікування проводять ара-А (аденін-арабінозидом) або ара-С (цитозин-арабінозидом).
Цереброваскулярні ускладнення хіміотерапії
1. За даними аутопсії, у 15% онкологічних хворих виявлені зміни, характерні для цереброваскулярної хвороби, в половині випадків вона протікала безсимптомно.
2. Основною причиною інфарктів мозку були атеросклеротичні зміни, при цьому лише у 15% хворих мали місце клінічні прояви інфаркту.
3. Цереброваскулярная хвороба у хворих на рак може бути ускладненням пухлинного процесу або лікування.
4. У онкологічних хворих ішемічні інсульти зустрічаються частіше, ніж геморагічні. Частими причинами маніфестних церебральних інфарктів в цій групі хворих є небактерійний тромботический ендокардит і синдром внутрішньосудинного згортання.
5. Найбільш часті причини крововиливу в паренхіму мозку - коагулопатії і крововилив в метастази меланоми або пухлини стовбурових клітин.
6. Рак слизових може стати причиною інфаркту в результаті поширеною оклюзії (муцином) будь-мозкової артерії.
7. У багатьох пацієнтів з клінічно вираженою цереброваскулярної хворобою і лейкемією розвиваються геморагічні інфаркти.
8. Не існує специфічних методів лікування перерахованих ускладнень.
9. Гострі і відстрочені оклюзії судин можуть спостерігатися при хіміотерапії, особливо при використанні цисплатину, а також після курсу хіміотерапії.
10. До пізніх ускладнень променевої терапії відносяться запальна артеріопатія з оклюзією великих і дрібних судин, Мінераліз микроангиопатия і швидко прогресуючий атеросклероз судин.
11. Має місце гиподиагностика тромбозу синусів твердої оболонки, особливо верхнього сагітального синуса.
- Тромбоз верхнього сагітального синуса часто протікає безсимптомно і кровотік в ньому відновлюється через деякий час спонтанно.
- Це ускладнення найчастіше спостерігається у хворих на лейкемію, які отримують хіміотерапію, і у хворих з коагулопатией або поширеним раком.
- Тромбоз венозного синуса клінічно проявляється головними болями, нападами, набряком диска зорового нерва, фокальними руховими порушеннями і енцефалопатією.
- Діагноз ставиться на підставі даних ангіографії, КТ або МРТ з контрастуванням і МРТ-ангіографії.
- Лікування тільки підтримує. Якщо немає крововиливу, то коротким курсом можна призначити антикоагулянти, хоча думки фахівців з цього приводу розходяться.
12. Неопластичний ангіоендотеліоз або внутрішньосудинний лімфоматоз - це закупорка дрібних судин злоякісними клітинами мононуклеарного ряду.
- Це рідкісне ускладнення лімфоми.
- При оклюзії дрібних судин в ЦНС у хворого відзначається розсіяний вогнищевий неврологічний дефіцит і енцефалопатія, які в короткі терміни (або іноді підгостро) призводять до летального результату.
- Цей синдром важко відрізнити від прогресуючої мультифокальної лейкоенцефалопатії, васкуліту або множинної емболії.