«Первазивні порушення розвитку» за МКБ-10 або ДСМ IV.
З кінця 19 століття зустрічаються окремі розрізнені професійні опису дітей з аутистическими порушеннями психічного розвитку. Зокрема Е.М. ІТАР вперше дав опис болючою неконтактності, ввівши слово «autos» - сам.
У 1943 р Американський клініцист Лео Каннер ( «Аутистические розлади афективного спілкування»), узагальнивши спостереження 11 випадків, зробив висновок про існування особливого клінічного синдрому з типовим порушенням психічного розвитку, назвавши його с. «РДА».
Незалежно від Каннера подібні клінічні випадки були описані австрійським ученим Ганс Аспергером в 1944р. як своєрідна форма аутистической психопатії. А в 1947 р російський дослідник С.С. Мнухін так само прийшов до схожих висновків.
Можливі причини аутизму:
1. Генетичні порушення. Аутизм, може виникнути як своєрідна аномалія розвитку генетичного генезу, а так само спостерігатися у вигляді ускладнює синдрому при разл-х неврологічних захворюваннях, в тому числі при разл-х метаболічних дефектах. Наприклад: синдром тендітної Х-хромосоми, метаболічні порушення (фенілкетонурії), склероз туберози. Задіяні скроневі і лобові відділи ГМ.
Близько 50% з синдромом Аспергера мають близьких родичів з таким же синдромом або його типовими симптомами.
При народженні 1 дитини з РДА, ймовірність 2-го 12%, 3-го 80%.
3. Органічного походження. Патологія мозочка, стовбура ГМ, скроневих часток (особливо мигдалин). За Д.Н. Ісаєву: водянка ГМ, патологія 3-го шлуночка, подкорковая і лобно-тім'яна атрофія.
Наїб. Пригода-я версія: недостатність ЦНС, порушення біохімічного обміну.
Так само см. Виготський: аутизм, як 2-й дефект. Де первинні порушення: сенсоаффектівная гіпестезія і слабкість енергетичного потенціалу.
Б Беттельхейм - РДА в результаті психічної травми. В основі порушення материнська депривація, придушення особистості дитини.
В даний час прийнята класифікація - «МКБ-10». в якій аутизм розглядається в групі «загальні розлади психологічного розвитку» (F 84):
F84.0 Дитячий аутизм
F84.01 Дитячий аутизм, обумовлений органічним захворюванням головного мозку.
F84.02 Детскійій аутизм внаслідок інших причин
F84.1 Атиповий аутизм.
F84.11 Атиповий аутизм з розумовою відсталістю
F84.12 Атиповий аутизм без розумової відсталості
F84.2 Синдром Ретта
F84.3 Інша дезинтегративное рас-під дитячого віку
F84.4 Гіперактивне розлад, який поєднується з розумовою відсталістю та стереотипними рухами
F84.5 Синдром Аспергера
F84.8 Інші загальні розлади розвитку
F84.9 Загальна розлад розвитку, неуточнений
Стани, пов'язані з психозом, зокрема шизофреноподібних, до РДА не належать.
При різко виражених проявах аутизму використовують нерідко термін параутізм. Так, синдром параутізма може нерідко спостерігатися при синдромі Дауна. Крім того, він може мати місце при таких захворюваннях ЦНС, як: Мукополісахаридози, або гаргоілізм
«Ядерні» або основні ознаки РДА (по Е.С. Іванову):
Перші ознаки незабаром після народження.
Відсутність потреби в спілкуванні і відсутність цілеспрямованої поведінки.
Прагнення до збереження стабільності окр. середовища.
Порушення етапності і ієрархії в психічному і фізичному розвитку.
Своєрідність мови і її формування.
Своєрідне поєднання вищих і нижчих емоцій.
Стереотипія в моториці, мови, грі.
Порушення формули сну.
Недостатність або відсутність реакції на дистантних подразники.
Порушення диференціювання морського і неживих предметів.
Здатність до відносної компенсації в сфері побуту при наявності стороннього помічника.
Можливість регресу психічних функцій при відсутності правильного психотерапевтичного підходу або пізнього початку лікування.
Синдром Ретта - або «синдром потирання долонь». Виникає через надлишок амонію в крові. Починає проявлятися у віці 8-30 (частіше 12-18) місяців, без видимих причин на тлі нормального або незначно затриманого моторного розвитку. Протягом 3-6 місяців починається поступовий розпад вже сформованих мовних, рухових, предметно-маніпулятивних навичок. В цей же період виникають насильницькі стереотипні руху рук у вигляді їх потирання, заламування «миття» на тлі втрати цілеспрямованих ручних навичок. Поступово змінюється і зовнішній вигляд: з'являється своєрідне «неживе», «нещасне» або відчужений вираз обличчя; погляд нерухомий, спрямований в одну точку перед собою. На тлі загальної загальмованості спостерігаються напади насильницького сміху, іноді виникає ночами в поєднанні з нападами імпульсивної поведінки. Можуть виникати судомні напади, а так само кіфоз, сколіоз, жування замінюється смоктанням, розбудовується дихання.
Насилу вступають в мовне спілкування, відповіді односкладові, ехолалічни; бувають періоди мутизма. Характерний вкрай низький психічний тонус, відповіді носять імпульсивний, неадекватний характер.
До 5-6 років тенденція до регресу поступово пом'якшується, повертається здатність до засвоєння окремих слів, примітивної грі, але потім хвороба знову починає прогресувати.
На тлі тотального розпаду всіх сфер діяльності найбільш тривалий час зберігається емоційна адекватність, прихильність.
В кінцевому підсумку розвивається глибоке недоумство, грубий розпад всіх навичок.
Зустрічається тільки у дівчаток 1: 12500.
Синдром Аспергера - (аутистическая психопатія). В основі симптоми РДА в поєднанні з відносно збереженим когнітивним потенціалом. Хар-ся збереженим або добре розвиненим логічним мисленням, неравномерностьюзнаній, труднощами в їх відтворенні.
Мова. Розвиток мови м \ б пізнім або запізнюватися, але з'явившись розмовна мова розвивається дуже швидко. До 5-6 років виглядає як правильна, педантична не по роках розвинена, схожа на дорослу. Дитина запам'ятовує мовні штампи, може виглядати розуміє розмова, але для нього дуже важко або неможливо бути співрозмовником (семантичне прагматичне порушення мови - нездатність до використання мови для комунікації в умовах реального життя). Мова незвично модулювати: тональність м \ б порушена (голос або занадто сильний, сиплий, низький), темп - збільшений або занижений. Слова вимовляються надмірно рівно, монотонно. В цілому, мова часто нагадує декламацію. Схильність до словотворчості.
Застигла міміка, бідна жестикуляція, фіксація погляду на обличчях швидкоплинне.
Координація двіденія порушена більшою мірою, ніж дрібна моторика. Створюють враження вкрай незграбних людей
Психічні функції дітей з РДА:
Порушення ем-вольової сфери - провідний ознака при РДА: Перші прояви незабаром після народження.
Порушення комплексу пожвавлення. Відсутність рухового і голосового компонентів реагування на прояв уваги дорослої людини, світло, звук, іграшку. Такі діти рідко посміхаються, посмішка слабо виражена. Спостерігається відсутність заражуваність від посмішки дорослого, його сміху.
Характерна відсутність фіксації погляду на обличчі людини, активне уникнення погляду; погляд «мимо», «крізь», Погляд нерухомий, застиглий, переляканий.
Значні труднощі в ідентифікації емоційних станів інших людей, вираженні власних емоційних станів. Ідентифікація емоційного станів відбувається через «впізнавання» окремих компонентів (наприклад, за певною складці на обличчі, вусах, волоссю) .Вознікают труднощі у встановленні емоційних зв'язків навіть з близькими людьми.
Варіант 1. Спостерігається затримка в впізнаванні матері (відсутність рухів назустріч, посмішки); слабка реакція на увагу (догляд \ прихід матері); відсутність пози готовності при взятті на руки; Чи не притискайте до матері, яка не просяться на руки. Реакція на увагу матері відрізняється пасивністю, млявістю або навпаки: можливі прояви ворожості, страху. Слова «тато», «мама» з'являються в лексиконі пізніше інших і можуть не співвідноситися з батьками.
Всі ці симптоми свідчать про зниження порога емоційного дискомфорту в контактах зі світом.
Варіант 2.Сімбіотіческая зв'язок з матір'ю тобто патологічна прихильність до матері, що виявляється в непереносимості її відсутності. Наслідки насильницького розриву симбіозу: розвиток вегетативних, невротичних розладів, явища негативізму, регрес придбаних навичок.
У міру дорослішання слабкість емоційних контактів продовжує наростати. Наростає формалізації спілкування.
Негативізм - захисна психологічна реакція організму дитини на фрустрирующую ситуацію. Виявляється у відмові від спільної діяльності з дорослими, від навчання, довільної організації. Прояви негативізму можуть супроводжуватися агресією або аутоагрессией, криком, вереском і ін.
Негативізм може бути стійкою реакцією у випадках неправильної організації взаємодії з дитиною тобто будь-які дії, що суперечать стереотипам дитини.
Страхи - є одним із перших місць у формуванні аутичної поведінки.
Страх новизни тотальний, є провідним упродовж усього життя. Виявляється в стійкому прагненні до збереження звичної обстановки; лежить в основі виникнення стереотипів, ритуалів.
А) Найменші перестановки меблів, порушення режиму дня, неприйняття нового одягу, супроводжуються бурхливими емоційними реакціями, що отримали назву - «Феномен тотожності».
Стереотипи - захисна реакція у фрустрирующей ситуації.
рухові стереотипи (розгойдування, махання руками);
сенсорні (зорові - включення / вимикання світла; звукові - пересипання мозаїки, звук рветься паперу; нюхові - постійне обнюхування одних і тих же предметів; тактильні - маніпуляції з водою; смакові - завзяте смоктання тканин, облизування предметів; пропріорецептивні - затискання вух, довільні удари головою об стінку);
мовні - ехолалії; стереотипний рахунок, повторення опр. фраз;
поведінкові - дотримання режиму дня; потяг до ритму.
Розрізняють страхи (по О.С. Микільської):
Реальні або типові для дитячого віку (страх втрати матері).
Надцінні (самотності, висоти, тварин);
Обумовлені підвищеної сенсорної та емоційної чутливістю. Наприклад, налякати можуть будь-які об'єкти видають гучні звуки (електроприлади, кран з водою). Налякати може будь-яка зміна звичних тактильних відчуттів (дірка на колготках - страх незахищеності оголеного тіла).
Страхи дитини часто незрозумілі оточуючим тому дитина не в змозі пояснити, що саме лякає.
Страхи можуть формуватися через схильність дитини до застрявання на негативні враження, досвід; викривлене сприйняття (нерозуміння або неадекватне розуміння ситуації). Дитина може застрявати на визна-х страшних образах з книг, навіть на окремих афективних деталях, прослизають в тексті.
Неадекватні, бредоподобние тобто не мають під собою реального обґрунтування (страх всього круглого, страх одягання тобто боязнь застрявання голови в комірі светри).
Класифікація О.С. Микільської дітей з РДА (за характером домінування страхів):
Діти 1-ї групи - характеризуються станом вираженого дискомфорту; не допускають до себе переживань страху, реагують «відходом» будь-який подразник. В основі: повна відчуженість від навколишнього світу.
Діти 2-ї групи - практично постійно перебувають у стані страху. Основна частина страхів осознаваема, і це добре простежується в їхній поведінці: руху напружені, застигла міміка; явища раптового крику. Велика кількість локальних страхів, їх жорстка фіксація в пам'яті. Подібні страхи продовжують залишатися актуальними протягом багатьох років, всього життя. Діти підвищено вибагливі у всьому: в їжі, одязі, жорстко прив'язані до режиму дня. Афективні реакції бурхливі й тривалі за часом; м / б агресивне і аутоагрессивное поведінку.
У дітей 3-ї групи причина страхів через надмірну схильність дитини до фіксування в пам'яті негативного досвіду афективних вражень. При цьому дитина в стані вербалізувати свої страхи. Можлива часткова компенсація через «аутистическое хобі», стереотипну поведінку. Нерідко спостерігається підвищена конфліктність.
Діти 4-ї групи - високо тривожні. В основі страх всього нового, боязнь негативної емоційної оцінки близьких, залежність від їх емоційної підтримки. Підвищено ранимі і гальмування в контактах.
Чималу небезпеку для життя дитини являє порушення почуття самозбереження. Дитина може несподівано вибігти на проїжджу частину тому сприймається їм ситуація не розцінюється як небезпечна (відсутній «почуття краю»). Відсутня закріплення негативного досвіду (удари, порізи). Часто відзначається невміння постояти за себе тобто відсутність захисної агресії.
У всіх дітей з РДА відсутня тяга до однолітків, дитячого колективу. При контактах з дітьми спостерігається або пасивне ігнорування або активне відкидання спілкування (агресія);
відсутність відповіді на ім'я.
Постійна заглибленість у внутрішні переживання, відгороджена від зовнішнього світу.
Нездатність до співпереживання, заражатися настроєм оточуючих людей.
Спотворені моральні орієнтири (поняття «добре», «погано»).
В основі. а) затримка з подальшими порушеннями мовного розвитку; б) мутизм (1 \ 3 випадків).
Ранні прояви - до 2.5 років.
Спостерігаються порушення імпрессівной мови (21% по К.С. Лебединської). Проявляється у відсутності реакцій на звернену мову; перевагу тихій, шепітної мови; нездатність до сприйняття словесних (граматичних конструкцій), особливо контексту. Дитина з РДА сприймає дослівно, сприймає окремо взяті слова як образи. У деяких випадках письмова мова сприймається краще усній. Може спостерігатися підвищена чутливість до деяких мовним формам, словами, звуками.
Спостерігаються порушення експресивної мови (49%). Відсутність або запізнювання фаз гуления, белькотіння (не у всіх випадках). Формування мови або запізнюється, або має випереджальний фразовий характер (по типу мовних штампів).
Наявність мовних «штампів», схильність до неологізми, монологів, аутодіалогам; пристрасть до рима, віршам, до читання, декламування. Така дитина не ставить навколишнім питання, але при цьому може захоплено тривалий час декламувати одні і ті ж вірші. Звертає на себе увагу надзвичайний темп, ритм, мелодика мови. Наприклад: музичний слух, гарне почуття мовної форми в поєднанні з пристрастями до високої поезії.
Має місце уникнення мовного взаємодії як такого. Часто дитина просто не в змозі направлено звернутися до іншої людини. У зверненої мови (при її наявності) використовується досить мізерний набір мовних штампів.
Для РДА характерні мовні ехолалія ( «Відлуння» - ім'я німфи, покараною за свою балакучість тим, що могла лише повторювати закінчення сказаних іншими слів, і «лалос» - слово) тривалий відставання в правильному використанні особових займенників ( «Я»), зокрема дитина довго продовжує називати себе «ти», «він»; позначає свої потреби безособовими наказами: «дати пити», «накрити»