Емболізація маткових артерій (ЕМА, ендоваскулярна емболізація маткових артерій) - це малоінвазивне втручання, в ході якого через прокол стегнової артерії (пункцію), по внутрисосудистому катетеру в судини, що живлять міому, вводяться частинки спеціального емболізаціонного препарату.
Кровопостачання міоматозного вузла здійснюється з судинного сплетення, навколишнього міому. Діаметр судин цього сплетення в кілька разів більше діаметру артерій нормального м'язового шару матки (міометрія). На цьому і заснований лікувальний ефект ЕМА. Ведення емболізаціонних частинок певного розміру викликає припинення кровотоку по гілках маткових артерій, що живлять міому, при цьому судини, кровоснабжающие здорову частину міометрія, не страждають. Після припинення кровопостачання м'язові клітини, що формують міому, гинуть і заміщуються сполучною тканиною (фіброзірующего), що призводить до значного зменшення або зникнення міоматозних вузлів.
Емболізація маткових артерій виконується в спеціально обладнаній рентгенопераціонной, під контролем ангіографічної обладнання. Ендоваскулярна хірургія - наука відносно молода, і на сьогоднішній день такими операційними обладнані тільки великі спеціалізовані судинні центри, кількість яких у всьому світі невелике, а в нашій країні обчислюється в буквальному сенсі слова одиницями. У зв'язку з цим, в широку клінічну практику метод впроваджується повільно. При цьому, показання до виконання ЕМА визначають лікарі-гінекологи, а виконують процедуру ендоваскулярні хірурги, що є ще одним гальмуючим впровадження методу фактором.
Показання та протипоказання до застосування ЕМА
В даний час існує декілька основних методів лікування міоми матки:
медикаментозна терапія (гормонотерапія)
міомектомія (видалення міоматозних вузлів)
емболізація маткових артерій
Медикаментозна терапія міоми включає в себе велику кількість схем лікування, основою яких у всіх випадках є гормонотерапія. Недоліками консервативної терапії є велика кількість побічних ефектів, пов'язаних з прийомом гормонів, і дуже висока ймовірність відновлення зростання вузлів після припинення лікування.
Тому, незважаючи на певні успіхи, досягнуті в гормонотерапії захворювання, основним методом лікування міоми поки є хірургічний. Найрадикальнішим методом лікування є гістеректомія. Однак, крім недоліків, притаманних усім хірургічних методів - необхідність наркозу, післяопераційні ускладнення, тривалий відновлювальний період і т.д. гістеректомія увазі неможливість для пацієнтки завагітніти в подальшому. З урахуванням того, що на міому нерідко страждають жінки репродуктивного віку, це є основним недоліком гістеректомії. Міомектомія є органосохраняющей операцією, позбавленої цього недоліку (правда все жінки, які перенесли міомектомію, при настанні вагітності включаються в групу ризику щодо розриву матки), але має на увазі досить високу ймовірність рецидиву захворювання (до 30%).
Показання до застосування того чи іншого методу лікування міоми матки залежать від дуже великого числа об'єктивних чинників. Перш за все, від розмірів, кількості і розташування міоматозних вузлів, що визначає технічну можливість виконати ту чи іншу втручання. Крім того, враховується вік хворого, бажання завагітніти в подальшому, наявність супутньої патології, яка визначає ризик хірургічного втручання і наркозу. Враховуються також і суб'єктивні чинники, в першу чергу небажання пацієнтки позбавлятися репродуктивного органу, навіть при відсутності бажання в подальшому завагітніти.
Однозначних і усталених критеріїв вибору методу емболізації маткових артерій. як кращого перед вищепереліченими класичними методами лікування міоми, до сих пір не вироблено. Клініки і фахівці, які активно займаються ЕМА, рекомендують емболізацію як однозначну альтернативу хірургічних методів (тобто в переважній більшості випадків, коли раніше пропонувалася міомектомія, і в багатьох випадках, коли показана гістеректомія). Основними показаннями до застосування методу в даний час можна вважати:
міому матки розміром до 25 тижнів вагітності
інтенсивне маткова кровотеча різної етіології, коли інші методи лікування неможливі або пов'язані з реальною загрозою життю хворої
в якості підготовки до хірургічних методів лікування
Протипоказаннями до проведення ЕМА є:
анафілактичніреакції на рентгеноконтрастні препарати
тяжка печінкова або ниркова недостатність
особливості анатомії клубових судин, що роблять процедуру складно-або нездійсненним
гострі запальні захворювання органів малого таза
попередня променева терапія органів малого таза
рак шийки та тіла матки
передракові захворювання шийки матки і ендометрія (відносне протипоказання)
доброякісні та злоякісні пухлини яєчників (відносне протипоказання)
Варто відзначити, що анафілактичніреакції на рентгеноконтрастні препарати зустрічається вкрай рідко, а самі емболізаціонние речовини абсолютно інертні і не викликають алергії. Особливості анатомії судин, що не дозволяють провести процедуру, також зустрічаються вкрай рідко (не більше 2% випадків).
Техніка проведення емболізації маткових артерій
Емболізація маткових артерій виконується в спеціально обладнаній рентгенопераціонной, під контролем ангіографічної обладнання, без наркозу, в положенні пацієнтки лежачи на операційному столі. Першим етапом втручання є пункція правої загальної стегнової артерії. Спочатку проводиться місцева анестезія шкіри в зоні проколу у верхній частині стегна, потім власне пункція артерії порожнистої голкою (діаметр 1,5 мм), через яку вводиться тонкий катетер (діаметр 1,2 мм). Цей етап проведення ЕМА супроводжується певним дискомфортом, але сильних больових відчуттів бути не повинно. Потім починається основний етап процедури - під контролем ангіографії, дані якої виводяться на монітор, внутрішньосудинний катетер проводиться до маткових артерій. Потім (як правило, по черзі в праву і ліву маткові артерії) через катетер вводиться емболізаціонний препарат, частинки якого перекривають судини, що живлять міому. В даний час існує декілька видів препаратів для емболізації артерій: полівінілалкоголь (ПВА), акрилові мікросфери, желатинові частинки, суміш контрастного жиророзчинного речовини і антибіотиків і т.д. Для ЕМА необхідно дуже невелика кількість препарату - в середньому не більше 500 мг. Основний етап процедури також безболісний, але може супроводжуватися періодичним відчуттям хвиль тепла по ходу судин, легкого печіння в нижніх відділах живота і попереку, що пов'язано з введенням контрастної речовини. Загальний час проведення емболізації маткових артерій - від 10 хвилин до 2,5 годин, в залежності від особливостей анатомії судин і досвіду хірурга, який проводить маніпуляцію. У більшості випадків, тривалість ЕМА близько 20-30 хвилин.
Постемболізаціонний період і реабілітація
Після емболізації маткових артерій в нормі виникає комплекс симптомів, який отримав назву «постемболізаціонний синдром». Для нього характерні сильні, що тягнуть болі в нижніх відділах живота, що починаються через 1-2 години після процедури. У більшості випадків болі стихають через 10-15 годин після втручання. Також часто в перші дні після ЕМА відзначається підвищення температури до 37-37,5. Рідше пацієнтку можуть турбувати слабкість, загальне нездужання, кров'яні виділення зі статевих шляхів, порушення сечовипускання, розлади діяльності шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота). Всі перераховані вище скарги є абсолютно нормальною системної реакцією організму на емболізацію і, як правило, не вимагають додаткових лікувальних заходів крім призначення знеболюючих препаратів. Пацієнти виписуються зі стаціонару після стихання больового синдрому, як правило, на наступний день після емболізації. Загальна тривалість постемболізаціонного синдрому становить від 3 до 14 днів з прогресуючим зменшенням ступеня вираженості симптоматики. Повторний візит до гінеколога призначається через 1-4 тижні після процедури.
Підготовка до емболізації маткових артерій
Пацієнтка, якій планується виконання ЕМА, повинна пройти повне гінекологічне обстеження для виключення захворювань зі схожою з міомою симптоматикою, перш за все онкологічних. Подальше загальноклінічне обстеження і підготовка до маніпуляції проводиться за стандартною схемою підготовки до будь-якої операції.
Ефективність ЕМА, переваги та недоліки методу
За ефективністю емболізація маткових артерій порівнянна з хірургічними методами лікування, поступаючись тільки гістеректомії. За даними проведених досліджень, рецидиви міоми в віддаленому періоді відзначаються в 0,4-1,2% випадків, а виникнення нових вузлів - в 5-5,9%, тобто значно рідше, ніж після міомектомії.
Основні переваги методики ЕМА:
малоінвазивні, невеликий час втручання
не вимагає дачі наркозу
Добрий день! У клініках Санкт-Петербуг існують обмеження за віком (40-45лет) на ЕМА.Ведь жінки і після 50 років хотіли б зберегти матку і обійтися без порожнинної операціі.Почему такі рамки встановлені і чи законно це?
Відповідь спеціаліста:
Привіт, Вероніка. Утрудняємося відповісти на ваше запитання. Постараємося уточнити нашу інформацію.
Добрий день. Чи не згодна з постемболізаціон.періодом, описаним в статье.Нам трьом жінкам (43-46 років) зробили ЕМА 5 діб тому. У стаціонарі тримали 5 днів, в т.ч. день до операції (для підготовки). ЕМА було в пн.утром. Ноги відновили чутливість до ночі, але до наступного ранку з ліжка не піднімалися. Нам ставили уколи Кетонала 2 р.в д. Ми багато спали, болів не було. На наступний день піднімалася температура (37 - 37,5 '), у всіх були незначні тягнуть болі внизу живота, кров'янисті виділення, невелика слабкість. Але думали, що готові йти додому. Однак, в ср.рано вранці у всіх почалися нестерпні болі.Просілі позапланові ін'єкції Кетонала, з'явилася нудота (у одній з нас блювота), шлункові болі. У чт.болі трохи ослабли, але терпіти їх навряд чи вийшло б, як і раніше рятувалися позачерговими знеболюючими. В пунктів. болю ще трохи ослабли, але без уколів не обійтися. Виписали з стаціонару, до машини ледве дійшла - слабкість, ноги "відстібаються", тягне низ живота. Будинки відлежуватися. Сьогодні зб. - тягнуть болі і кров.виделенія. Рятуюся горизонтальним становищем і Кеторолом (мінімум 2 р.в д.). Поки навіть проста робота по дому викликає посилення болю. Доктор казав, що болі бувають в середньому 10 днів. Лікарняний дали відразу на 13 днів, далі - як вирішить лікар жіночої консультації. Підкреслю, у нас, у всіх трьох прооперовані жінок як під копірку і по годинах симптоми в відновлювальний період поки однакові.
Вітаю! Скажіть, будь ласка, чи є протипоказання для емальо через розмір міоми або матки.
Відповідь спеціаліста:
Привіт, показанням для емболізації в даний час вважають міому матки розміром до 25 тижнів вагітності.
Вітаю! Мені 46 років. Шість місяців тому зробили ЕМА, регулярно роблю УЗД, є хороша динаміка до зменшення міоми, але на жаль менструація так і не з'явилася, хоча до цього місячні були регулярні. Ніяких симптомів менопаузи у мене немає. Зробили припущення, що емболії потрапив в яїчниковую артерію і заблокував її. Мене цікавить (так як ніхто не може пояснити), чим загрожує для мене емболізація яєчникової артерії? Раннім і швидким старінням організама?
З повагою, Наталія.
Відповідь спеціаліста:
Доброго здоров'я Наталя. На жаль, інформації про подібні ускладнення в російськомовній медичній літературі дуже мало (принаймні ми її не знайшли). З "швидким старінням" це, однозначно, не пов'язане. Проблема може бути тільки з порушенням функції яєчника, але наскільки тимчасовими можуть бути ці порушення, ми сказати утрудняємося.
У мене рак шийки матки 2 ступеня. Зробити звичайну операцію неможливо, пухлина знаходиться близько до сечового міхура і кишечнику. Два місяці лікування опроміненням і 4 хімії результату не дали. Єдиний вихід-операція ЕМА. Мені її зробили, пройшло поки 2 тижні. Виділень менше, болі в попереку поки присутні. Не можу зрозуміти: Чому в статті написано, що операція протипоказана при онкології?
Відповідь спеціаліста:
Доброго дня, Ірино. Емболізація маткових артерій не застосовується як основний метод лікування злоякісних пухлин матки. Тобто якщо у жінки виявляють рак матки, питання ніколи не варто так: зробити чи операцію або емболізацію, хіругіческое лікування є основним методом. Так що в статті все написано правильно. У вашому випадку, якщо хірургічне лікування з тих чи інших причин неможливо, ЕМА, очевидно, може бути використана в комплексній терапії, як один з факторів, що сприяють регресу пухлини.