Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при захворюваннях, що викликають
гіпертрофію правого шлуночка
Причинами гіпертрофії правого шлуночка є мітральний стеноз,
недостатність тристулкового клапана, ряд вроджених вад серця, емфізема
легких, фіброз легенів. Існують 2 варіанти Q-інфарктоподобние змін ЕКГ
при гіпертрофії правого шлуночка: комплекси QR або Qr у відведенні V1; комплекси
QS в правих грудних відведеннях.
Хворий 53 років
Клінічний діагноз: хронічне легеневе серце. На електрокардіограмі в
відведенні VI реєструється комплекс Qr. Про гіпертрофії правого шлуночка
свідчать патологічне відхилення електричної осі серця вправо (до
+150 °), глибокі зубці S у відведеннях V 3-6. Є ознаки гіпертрофії
правого передсердя (високі загострені зубці Р у відведеннях II, III, аVF; Р.
pulmonale). Реєстрація комплексу Qr у відведенні V1 обумовлена зміною ходу
збудження в міжшлуночкової перегородки на протилежний в результаті
гіпертрофії її правої половини. Q-інфарктоподобние зміни
електрокардіограми.
Комплекси QR або Qr у відведенні V1
Поява таких комплексів обумовлено зміною ходу хвилі
збудження в міжшлуночкової перегородки на протилежний, що пов'язано з
гіпертрофією її правої половини.
Критерії диференціальної діагностики:
- відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда;
- наявність захворювань, що викликають гіпертрофію правого шлуночка;
- відсутність характерних для інфаркту міокарда змін сегмента ST і зубця
T; - наявність ЕКГ ознак гіпертрофії правого шлуночка;
- наявність ехокардіографічних ознак гіпертрофії міжшлуночкової
перегородки.
Комплекси QS в правих грудних відведеннях
Комплекси QS в правих грудних відведеннях можуть спостерігатися при вираженій
емфіземи легенів. Зазвичай в відведеннях V1,2 реєструють комплекси QS, а в
відведеннях V3 - 6 комплекси rS. Наявність комплексів QS у відведеннях V1,2
обумовлено реєстрацією порожнинних потенціалів гіпертрофованого правого
шлуночка.
Проводять диференціальну діагностику з перенесеним трансмуральний інфаркт
міжшлуночкової перегородки.
Критерії диференціальної діагностики:
- відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт між-шлуночкової
перегородки; - наявність клінічної картини емфіземи легенів;
- наявність ЕКГ ознак гіпертрофії правого передсердя, S-типу ЕКГ (глибокі
зубці S у відведеннях I, II і III), низьковольтних зубців R у відведеннях I, II і
III; - наявність комплексів QS або rS в відведеннях V3R і V4R;
- відсутність зон асинергии міжшлуночкової перегородки, за даними
ехокардіографічного дослідження.
Q-інфарктоподобние зміни електрокардіограми при
паранекротіческом [ «оглушеним»] міокарді в інших випадках, ніж ішемічна
хвороба серця
Паранекроз [ «оглушення»] міокарда в інших випадках, ніж ішемічна хвороба
серця, спостерігають при гострих міокардитах, спонтанний пневмоторакс, виразках
шлунка; гіперепінефрізме (підвищенні функції мозкового шару надпочеч-ників),
хромафиноми (феохромоцитома, феохромобластоми, парагангліоми), розривах
магістральних судин, гострих порушеннях церебрального крово- звернення,
пухлинах, ендогенних і екзогенних інтоксикаціях, травмах, оперативних
втручаннях на серці; при фізичних навантаженнях.
Паранекроз [ «оглушення»] викликають набряк міокарда, запалення міокарда,
крововиливи в міокард, виражені електролітні зрушення (в першу чергу,
гіперкаліємія), надмірні адренергічні імпульси, інтоксикації,
патолого-ня вісцеро-вісцеральні рефлекси. Ці фактори надає пряму і
опосередковане через погіршення коронарного кровообігу несприятливий
вплив на функції та структуру міокарда. В результаті окремі ділянки міокарда
тимчасово стають електрично неактивними, і на ЕКГ з'являються зубці Q з
патологічними характеристиками і / або комплекси QS [рис.2 (5)].
Електрокардіограми хворий 71 року, зняті протягом 2 год 10 хв
Зареєстровані глибокий зубець S1. зубецQIII. Виявлено неповна блокада правої
ніжки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гіса) (рис. а, б) і її тимчасовий
характер (рис. в), підйом сегмента 5Т в правих грудних відведеннях, минущі
негативні зубці Т в лівих грудних відведеннях. на останній
електрокардіограмі, знятої незадовго до смерті (рис. в), відзначаються комплекси
QS у відведеннях V4,5.
Направітельний діагноз: ішемічна хвороба серця: гострий інфаркт міокарда.
У клінічній картині переважали сильні болі в грудній клітці, що не
купірувався наркотиками. Смерть при явищах асистолії.
Клінічний діагноз: тромбоемболія легеневої артерії. Інфаркт міокарда.
Анатомічний діагноз: первинний рак печінки з метастазами в ендокард правого
шлуночка, очеревину, плевру, парааортальні лімфатичні вузли. геморагічний
інфаркт верхньої частки правої легені. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої
артерії.
Ліпоїдоз коронарних артерій.
Поява комплексів QSV4,5 можна пояснити появою вогнищ паранекроза
( «Оглушення» в міокарді. Ймовірна причина - надмірні адренергічні впливу
на міокард.
Критерії диференціальної діагностики:
- відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда;
- наявність фактора, з яким можна пов'язати появу зубців Q з
пато-логічними характеристиками або комплексів QS; - відсутність в ряді випадків характерних для гострого інфаркту міокарда
змін сегмента ST і зубця Т. - нерідке відсутність підвищення вмісту кардиоспецифических тропо-Нінов і
ферментів в периферичної крові, невисокий рівень і швидке зник-новение
цього підвищення; - часта відсутність і швидке зникнення зон асинергии міокарда, за даними
ехокардіографічного дослідження.
Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ, обумовлені появою в міокарді
вогнищ некрозу або рубцевих полів неатеросклеротичних природи
Освіта в міокарді вогнищ некрозу і рубцевих полів обумовлено запаленням
міокарда, дистрофією і загибеллю кардіоміоцитів, Такі осередки можуть виникати при
ендокардітах з залученням міокарда, асептичних і гнійних міокардитах,
кардиомиопатиях, первинних ураженнях м'язів (прогресивної м'язової дистрофії та
ін.).
На ЕКГ (зазвичай в грудних відведеннях) спостерігають зубці Q з патологічними
характеристиками і комплекси QS. Ці зміни симулюють перенесений
великовогнищевий або трансмуральний інфаркт міокарда лівого шлуночка.
Критерії диференціальної діагностики:
- відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда;
- наявність захворювання, яким можна пояснити виникнення зазначених змін
зубця Q;
- часта відсутність характерних для інфаркту міокарда зсувів сегмента ST і
змін зубця Т.
Септогенние Q-інфарктоподобние синдроми
Септогенние Q-інфарктоподобние синдроми - це синдроми, при яких в
освіті патологічних зубців Q беруть участь потенціали нормальної або
патологічно зміненої міжшлуночкової перегородки. Септогенние
Q-інфарктоподобние синдроми поєднуються з Q-інфарктоподобние синдромами,
зумовленими гіпертрофією шлуночків серця. причиною Септогенние
Q-інфарктоподобнго синдрому може бути також повна блокада лівої ніжки
передсердно-шлункового пучка [пучка Гіса].
Септогенние Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при гіпертрофії
шлуночків
Ці зміни пов'язані з гіпертрофією лівого або правого половини міжшлуночкової
перегородки.
Септогенние Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка.
Комплекси QS в правих грудних відведеннях
Патологічні зубці Q у відведеннях I, aVL, V5,6
Такі зміни обумовлені гіпертрофією міжшлуночкової перегородки, в першу
чергу, її лівої половини. Гіпертрофія підсилює вектор збудження
міжшлуночкової перегородки, що призводить до появи зубців Q з патологічними
характеристиками.
Основні причини гіпертрофії міжшлуночкової перегородки: гіпертрофічна
кардіоміопатія, гіпертензивна [гіпертонічна] хвороба, аортальні пороки
серця.
Патологічні зубці Q у відведеннях I, aVL V5,6 симулюють перенесений
великовогнищевий інфаркт міокарда бокової стінки лівого шлуночка.
Критерії диференціальної діагностики:
- відсутність анамнестичних даних про перенесений інфаркт міокарда бічній
стінки лівого шлуночка; - наявність захворювань, при яких виникає гіпертрофія лівого шлуночка і
міжшлуночкової перегородки; - наявність електрокардіографічних, рентгенівських і ехокардіогра-фических
ознак гіпертрофії лівого шлуночка, ехокардіографічних ознак
гіпертрофії міжшлуночкової перегородки; - відсутність зон асинергии міокарда бокової стінки лівого шлуночка, по
даними ехокардіографічного дослідження.
Септогенние Q-інфарктоподобние зміни ЕКГ при захворюваннях,
викликають гіпертрофію правого шлуночка
Ці зміни спостерігаються у відведенні V1 при поєднаної гіпертрофії
правого шлуночка і правої половини міжшлуночкової перегородки.