Електрокардіограма хворого на гіпертонічну хворобу відображає складний комплекс змін, що відбуваються в міокарді в перебіг захворювання. Серед цих змін основне значення мають збільшення м'язової маси лівого шлуночка, недостатність вінцевого кровообігу і кардіосклероз. Крім того, на електричні процеси в серці впливають коливання артеріального тиску, нейрогенні стимули, гіпокаліємія, деякі гіпотензивні препарати. Швидке наростання електрокардіографічних ознак гіпертрофії лівого шлуночка свідчить про малу ефективність лікарського лікування гіпертонічної хвороби. У міру прогресування гіпертонічної хвороби і стабілізації високого артеріального тиску зміни електрокардіограми поглиблюються і мають характерну спрямованість. Існує паралелізм між виразністю електрокардіографічних змін і тяжкістю захворювання.
Є також залежність між характером змін електрокардіограм¬ми і показниками гемодинаміки. Розрізняють 5 основних типів змін електрокардіограми при гіпертонічній хворобі. У 10-15% хворих в початковому періоді захворювання електрокардіограма залишається нормальною.
До I типу гіпертонічної кривої відносяться електрокардіограми з високоамплітудними, симетричними зубцями Т в лівих грудних відведеннях.
У хворих в цей час виявляються гемодинамічні ознаки гіперфункції лівого шлуночка, т. Е. Збільшення хвилинного обсягу (МО) на тлі тільки відносного підвищення периферичного опору (ПС). Систолічний тиск в спокої коливається в межах 160-179 мм рт. ст. діастолічний -110 ммрт. ст.
II тип електрокардіограми можна спостерігати у хворих з устанавливающейся гіперфункцією лівого шлуночка. МО у багатьох з них вже нормальний, ПС помірно підвищений, систолічний тиск у спокої дорівнює 180-190 мм рт. ст. діастолічний тиск в спокої становить 120 мм рт. ст. еластичні властивості аорти і її гілок не змінені. При такому гемодинамическом режимі на електрокардіограмі в більшій чи меншій мірі знаходять відображення гіпертрофія «шляхів відтоку» з лівого шлуночка і починається збільшення його загальної маси (збільшення амплітуди зубця Q в лівих відведеннях, неглибокий зубець Т у відведенні aVL). Зміни зубця Р можуть бути першими симптомами перебудови міокарда при гіпертонічній хворобі.
III тип електрокардіографічних змін при гіпертонічній хворобі виникає у хворих зі збільшенням загальної м'язової маси лівого шлуночка.
МО серця в цій групі нормальний. ПС стійко підвищений, систолічний тиск становить 190-200 мм рт. ст. діастолічний -130-135 мм рт. ст. Найважливішою ознакою гіпертрофії лівого шлуночка стає зростання амплітуди комплексу QRS з відхиленням його назад і вліво. Зубець Т сплощений або двофазний, що поєднується з невеликим зсувом; інтервалу S-Т донизу. Зміни електрокардіограми при цьому типі не завжди бувають стаільнимі, вони згладжуються в результаті систематичного і ефективного лікування гіпертонічної хвороби.
IV тип гіпертонічної електрокардіограми характерний для хворих з розгорнутою клінічною картиною і більш важким перебігом гіпертонічної хвороби. Систолічний тиск у них часто перевищує 200 мм рт. ст. діастолічний - 140 мм рт. ст .; МО або нормальний, або зменшений, ПС дуже висока. Знижено функція аортальной компресійної камери. Під впливом хронічної навантаження опором гіпертрофія лівого шлуночка стає вираженою, електрокардіографічна картина поповнюється рядом ознак. Крім високоамплітудних комплексів QRS, відзначається увелі¬ченіе їх тривалості, а також часу внутрішнього відхилення у відведеннях V5-6.
Перехідна зона зміщується до правих грудним відведенням; Комплекс QS глибокий, що пов'язано не тільки зі значним переважанням потенціалів лівого шлуночка, а й з освітою дрібних рубців в міжшлуночкової перегородки. Зубці Т нерівносторонні, часто двофазні.
V тип електрокардіограми займає особливе місце, оскільки на його формування великий вплив мають прогресуючий кардіосклероз і інші ускладнення ішемічної хвороби серця. Замість збільшення відзначається зменшення амплітуди комплексів QRS, а також сліди перенесених інфарктів міокарда та внутрішньошлуночкових блокад. Приєднання коронаро- і кардіосклерозу не завжди призводить до спотворення «гіпертонічної» електрокардіограми. На перевантаження, перенапруження лівого шлуночка вказують зміни на електрокардіограмі: сегмент S-Т і його вигин набуває увігнутий вид, зубці Т стають загостреними і симетричними, перехідна зона в грудних відведеннях зміщується ще помітніше вправо. В оцінці стану міокарда у хворих на гіпертонічну хворобу важливе місце відводиться характеристиці зубця U. Збільшення амплітуди зубців Т і U в грудних відведеннях зазвичай обумовлено надлишковими бета-адренергічними впливами на міокард. Зміни зубців Т і U або T-U з'єднання в лівих грудних відведеннях нерідко носять вторинний характер по відношенню до збільшеного комплексу QRS. Однак більш глибока інверсія зубця U і Т-U з'єднання може бути пов'язана з ішемією субендокардіального м'язового шару.