Ехокардіографія при інфекційному ендокардиті. ЕхоКГ ознаки інфекційного ендокардиту
Інфекційний ендокардит (ІЕ) часто діагностують на основі результатів ЕхоКГ. яка є методом вибору для візуалізації вегетації на клапані. Наявність вегетації на клапані - один з двох значущих діагностичних критеріїв ІЕ.
Характерні ЕхоКГ-ознаки інфекційного ендокардиту. (А) наявність внутрішньосерцевих накладень па клапані або подклапанних структурах або струменя регургітації; (Б) абсцес; (В) нова фістула протеза; (Г) поява регургітації на клапані. Спочатку місцем прикріплення вегетації зазвичай є шлуночкова поверхню напівмісячних клапанів і передсердна поверхню атріовентрикулярних клапанів.
Вегетації часто роблять високочастотні ундулирующий руху, можуть бути лінійними, округлими, неправильної форми або разволокнение.
Чутливість двомірної ТТЕхоКГ при виявленні вегетації становить 65-80%, ЧПЕхоКГ - 95% і залежить від розміру, положення вегетації і ЕхоКГ-вікна. При ТТЕхоКГ ІЕ протеза діагностується погано, хоча чутливість ЧПЕхоКГ становить 90%. При підозрі на ІЕ спочатку рекомендується проведення ТТЕхоКГ.
Повторні дослідження проводять у відповідність з клінічним статусом і станом гемодинаміки хворого. Вегетації в правих відділах серця часто крупніше, ніж у лівих, при цьому ЧПЕхоКГ рідко надає велику діагностичну інформацію, ніж ТТЕхоКГ. Після успішного медикаментозного лікування ІЕ вегетації часто зберігаються, але вони не пов'язані з пізніми ускладненнями.
ЕхоКГ допомагає прогнозувати ускладнення ІЕ: емболії, деструкції клапана і внутрішньосерцевих структур, абсцеси і порушення гемодинаміки. При ІЕ лівих відділів серця рухливість, положення, консистенція і розмір вегетації визначають частоту ускладнень. Більш ніж у 50% хворих розвивається принаймні одне ускладнення при розмірі вегетації> 10 мм. При такому розмірі вегетації вище ймовірність розвитку емболії, якщо етіологічним фактором вегетації є Staphylococcus, які розташовані на МК. ІЕ ТК сприяє розвитку легеневих емболії в 69% випадків.
Чутливість ЧПЕхоКГ при діагностиці вегетації або ускладнень ІЕ набагато вище, ніж ТТЕхоКГ, тому ЧПЕхоКГ необхідно призначати всім хворим з персистуючою лихоманкою, позитивної гемокультурой і серцевої недостатності неясної етіології, якщо при ТТЕхоКГ відсутні діагностичні критерії ІЕ. В даний час ЧПЕхоКГ служить методом вибору для виключення вегетації і діагностики ускладнень ІЕ.
Структурні поразки на інфекційний ендокардит аортального клапана при ЧПЕхоКГ діагностували частіше, ніж припускали. У 44% хворих були вражені подаортальние структури: митрально-аортальна межклапанних фіброзна аневризма, перфорація з соустя в ЧИ, абсцес фіброзного кільця АК або перфорація стулок МК. ТГЕхоКГ вт.тявіла поразки лише у 50% цих хворих. У педіатрії ТТЕхоКГ - більш чутливий метод для візуалізації вегетації, тому ЧПЕхоКГ можна використовувати рідше.