Головна »Гінекологія» Ефективність лікування кломіфеном
Застосування стандартної мінімальної дози кломіфену в першому циклі лікування всім хворим слід розглядати як функціональну пробу. Відсутність реакції (монофазная базальна температура, погано виражений симптом зіниці і низькі показники цервікального числа) протягом 30 днів після відміни кломифена у хворих з ановуляцією потрібно розцінювати як знижену чутливість до препарату.
Оптимальним для оцінки ефективності першого курсу лікування кломіфеном (кломіфеновая проба) є визначення концентрації естрогенів і гонадотропінів в плазмі. Ці показники дозволяють диференційовано змінити реакцію окремих ланок ГГЯС (гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова система).
Однак в широкій клінічній практиці застосування таких видів оцінки важко і для пацієнток, і для лікарів, тому велике значення набуває оцінка біологічної ефективності препарату за даними, що характеризує загальний стан хворої: показниками цервікального числа на 5-10-й день циклу після відміни препарату (кломифена ), тривалості гипертермической фази базальної температури і часу появи менструального-подібної реакції.
Відсутність або недостатня ефективність лікування кломіфеном в першому циклі прийому препарату служить показанням до збільшення дози в наступному циклі лікування. У другому циклі лікування загальна доза кломіфену становить 500 мг (5 днів по 100 мг). Препарат також призначають з 5-го спонтанного або "наведеного" гестагенами або комбінованими препаратами циклу.
У випадках задовільних показники цервікального числа, достатньої тривалості гипертермической фази (не менше 12 днів), відсутність вагітності, але настання менструального-подібної реакції в першому циклі прийому кломіфену другий цикл повторюють у тій же дозі, що й перший.
Незадовільні показники або відсутність ефекту в другому циклі свідчать про недостатню реакції ГГЯС і вказують на необхідність застосування 750 мг кломіфену в третьому циклі терапії.
Якщо і після цього реакція недостатня або відсутня, то лікування кломіфеном слід повторити протягом наступних трьох циклів в тій же дозі 750 мг (по 3 таблетки в день з 5-го по 9-й день циклу).
У разі відсутності ефекту після шести циклів лікування терапія повинна бути скасована зважаючи на неефективність кломифена у даної пацієнтки.
Відсутність ефекту від лікування кломіфеном може бути пов'язано з недостатньою концентрацією естрогену в організмі і зниженою чутливістю ГГС до антіестрогенний дії кломіфену. Відсутність реакції може бути також обумовлено недостатньо точною діагностикою, наприклад якщо не виключена гиперпролактинемия, недостатність яєчників або стерті форми дисфункції щитовидної залози і надниркових залоз.
Однією з причин відсутності стимулюючої дії кломіфену може бути хронічний запальний процес в статевих органах в підгострій стадії, коли розпізнавання його ускладнено внаслідок відсутності клінічних проявів захворювання, нормальної картини крові і нормальної температури тіла.
Як і всі інші види гормональної терапії, пробний курс лікування кломіфеном є одночасно методом уточнення діагнозу. Неефективність терапії може бути розцінена як один з ознак неточності діагнозу.
"Ефективність лікування кломіфеном" та інші статті з розділу Безпліддя в шлюбі
акушерство та гінекологія