Скільки буде отримувати практикуючий фахівець, який підписав ефективний контракт? По суті, по заслугах і по справедливості. Справа за малим - потрібно подолати ряд системних бар'єрів, щоб формат запрацював на повну силу. Про проблеми впровадження ефективного контракту порталу Sibmeda розповів депутат Державної Думи Федеральних зборів РФ шостого скликання, заст. голови Комітету ГД з охорони здоров'я Сергій Дорофєєв.
- Що значить ефективно працювати? Більше, ніж передбачає одна ставка?
- У тому-то й справа, що під ефективним контрактом підспудно розуміють відрядну оплату праці: тобто чим більше я буду працювати, тим буду більше отримувати. Однак це не так. Найефективніше - значить результативніше. Можна оперувати пацієнтів і оперувати з подальшими ускладненнями і не раз, а можна зробити все відразу з мінімальними негативними наслідками для пацієнта. Можна лікувати людину в лікарні 20 днів, а можна, використавши передові технології, добитися необхідного результату при тих же умовах протікання хвороби за 10 днів. Наприклад, ендоскопічні операції. Це яскравий приклад ефективної медичної технології: результативно, малотравматично, для відновлення пацієнтові менше часу, ніж при звичайній порожнинної операції.
Звичайно, все це відносно, бо не завжди залежить від майстерності і кваліфікації лікаря. Але саме про останній і йде мова в ефективному контракті. Безумовно, для лікарні ця ефективність буде коштувати недешево. Адже використання нових медичних технологій коштує дорого. Зате це результативно для пацієнта, для держави, і це і повинно заохочуватися.
- Але хіба працювати більше не означає ефективно?
- Слід почати з того, що ввести тільки відрядну оплату праці в систему охорони здоров'я неможливо. По суті, цю схему оплати праці сьогодні активно і використовують. Лікар, в силу браку фахівців в установі, працює на кількох ставках.
Сьогодні це вихід з ситуації, що склалася, але не з проблеми всієї галузі, коли мова йде про якість надання медичної допомоги на рівні використовуваних технологій. Тому цю роботу не можна назвати ефективною. При високій інтенсивності роботи лікар втомлюється, починає робити помилки. Згадайте все прецеденти, пов'язані з лікарською помилкою. Вони пов'язані, як правило, з тим, що фахівець не додивився, забув, пропустив.
Стратегічно важливим сьогодні є ефективність роботи лікаря. Але що розуміти під ефективністю роботи кожного конкретного установи, кожного конкретного відділення і кожного конкретного лікаря? Лікувати більше хворих?
У нас зараз діє подушне фінансування медустанов, і, по ідеї, чим більше у фахівців на прийомі хворих, тим ефективніше працює фахівець і тим більше грошей він має право отримувати. Для екстрених служб це, напевно, працює. Але в лікарнях все по-іншому. А якщо в лікарню нікого не поклали? Це означає, що ця медустанова неефективно працює? Ні.
Значить, абсолютизувати поняття ефективності не можна. Тим часом ефективний контракт передбачає, що отримувати фахівець повинен за активне застосування ефективних технологій.
- С ефективним контрактом медичні працівники отримуватимуть більше?
- Кожному хочеться, щоб його праця була адекватно оплачений, щоб його зарплата підвищувалася пропорційно виконуваного обсягу роботи і якості її виконання. Тому якщо ми говоримо про ці очікуваннях медичних працівників, то вони мають право на них розраховувати. Президент чітко сказав, що заробітна плата медичних працівників зросте.
Ефективний контракт якраз це і передбачає. Якщо ефективно працювати, то згідно з цією ефективністю буде рости і заробітна плата.
Безумовно, щоб ефективний контракт як формат взаємодії заробив, необхідно продумати критерії ефективності для кожної спеціальності, фахівця, установи. Ці критерії повинні бути об'єктивними і мають бути прописані в контракті. Тільки відповідно до них (з досягненням поставлених показників) і повинна нараховуватися заробітна плата практикуючого фахівця.
Однак не тільки в цьому справа. Для впровадження ефективного контракту галузь повинна мати фінансові ресурси.
- А що, їх немає або на всіх може не вистачити?
- Треба визнати чесно, грошей в системі ОМС недостатньо. ОМС - основне джерело фінансування державних медустанов. З одного боку, бюджет ФОМС не стає менше, він, навпаки, стає навіть більше. У номінальних значеннях бюджет охорони здоров'я навіть зростає. Але для стимуляційних виплат медичним працівникам повинен бути виділений окремий бюджет.
Адже при діючій сьогодні системі подушного фінансування всі головні лікарі знають свій фонд оплати праці. І знають, що більше, ніж належить, на оплату праці вони не отримають. І як впроваджувати ефективний контракт, якщо не скорочувати своїх працівників. Адже додаткові грошові вливання виключені, так як грошей немає.
- Ви хочете сказати, що скорочення лікарських ставок - вихід?
- Що стосується кількості людей, які працюють в охороні здоров'я, то я не знаю, що там можна скоротити. Скоротити кількість лікарів неможливо. Їх реально не вистачає, як і медичних сестер.
Можна, звичайно, скоротити кількість неефективно використаних коштів в охороні здоров'я (експлуатаційні витрати, витрати на витратні матеріали і не тільки), які могли б бути перерозподілені на систему оплати праці. Але для цієї оптимізації потрібен час, щоб налагодити роботу кожної окремої лікарні.
Деякі «новатори» пропонують забрати стимуляційні виплати у тих, хто неефективно працює, і віддати їх тим, хто ефективно працює. Хтось буде отримувати менше, хтось більше. Але, з моєї точки зору, це некоректно: забрати у когось, хто, на думку когось, неефективно працює, і віддати тому, хто, на думку когось, працює більш ефективно.
Тому сьогодні керівники медустанов стикаються з серйозними труднощами при впровадженні ефективного контракту, особливо якщо у них штат укомплектований на 100% або майже на 100%.
- У яких випадках тоді використання ефективного контракту дасть результат?
- Сьогодні ця форма трудового договору є обов'язковою для всіх. Безумовно, там, де фахівців не вистачає, використання ефективного контракту більш ніж просто виправдано.
Але не тільки на ефективність націлена ця форма трудового договору. В першу чергу, у медпрацівника повинна бути гідна заробітна плата. Починати слід з «вогнетривкого» окладу, який гарантується людині в будь-яких ситуаціях, навіть коли він не зміг досягти тих самих ефективних показників. Сьогодні до цього прагнуть усі керівники медустанов, складові ефективні контракти зі своїми фахівцями. І це вірно.
Ми налаштовані на те, щоб ця гарантована частина зарплати становила 70% від тих середніх зарплат, що називав президент. Решта 30% -стимулює виплати, нараховані на основі показників ефективної роботи фахівця.
Хоча все-таки без додаткових фінансових вливань, в моєму розумінні, не обійтися. Власне, поняття ефективного контракту також має на увазі вливання додаткової частини коштів. Більше як раз на ці 30%, ніж закладено в бюджеті на оплату праці.
- Для стимулювання медпрацівників необхідно розробити критерії ефективності. Вони вже розроблені? Хто повинен їх розробляти?
- У кого-то з медичних закладів вони вже є, у кого-то їх ще немає. Але вони повинні бути розроблені в кожному медичному закладі. У всіх вони можуть бути різними. Звичайно, з одного боку, вони повинні бути стандартизованими для всіх. Але, з іншого боку, для цього потрібно, щоб і обладнання, і використовувані технології, і компетенції лікарів у всіх медустановах були б однаковими.
Все-таки, на мій погляд, ефективний контракт слід вводити там, де він застосовний, виходячи з можливостей бюджету медустанови. Найголовніше - необхідно затвердити теоретичні передумови для його впровадження. Поки не буде встановлена сума, яку не можна зменшувати при формуванні окладної частини медпрацівника, поки неї будуть задоволені всі бажання і вимоги медпрацівників щодо підвищення кваліфікації, щоб вони могли працювати ефективно, впровадження ефективного контракту принесе більше шкоди, ніж користі.
Я вважаю, що його повсюдне впровадження неправильно. Я б його вводив там, де це необхідно. Але не скрізь поспіль, а в якості заохочення медустанови, фахівця. Адже вибірково у кожного головного лікаря знайдуться зекономлені кошти, які разом з додатковим фінансуванням можна направити на розвиток конкретного напрямку в медустанові.
Заключи ефективний контракт з певним фахівцем, вкладати точково - і буде зовсім інший результат. З цієї точки зору, ефективний контракт - відмінна можливість вивести професійні компетенції фахівця і компетенції медустанови на новий рівень, і його впровадження більш ефективно.
Портал коректно відображається в браузерах Mozilla Firefox версія 22 і вище, Google Chrome, Safari версія 4 і вище, Opera версія 12 і вище, MSIE версія 8 і вище.
Розробка і просування сайту - DirectLine