Головні завдання контролю за роботою сечового міхура
При виборі способу управління роботою сечового міхура враховуються багато факторів. Прийнятний для тебе варіант буде залежати від статі (чоловічої або жіночої) і від рівня травми, причому деякі способи зовсім не будуть спрацьовувати.
Головні завдання контролю за роботою сечового міхура полягають у наступному:
1. Не дати розвинутися інфекції і уберегти нирки, без роботи яких життя взагалі неможлива.
2. Знайти метод повного спорожнення сечового міхура.
3. Знайти такий метод, який буде добре працювати і зараз і в майбутньому.
4. Захистити сечовий міхур від розтягування і пошкоджень.
5. Знайти довгостроковий метод, який підходить саме для твого способу життя.
Більшість спинальників (на «Заході» - Л.І.) з цією метою використовують катетери. Якщо твої руки хоч трохи працюють, то періодична самостійна катетеризація є найкращим методом ще й тому, що він не перешкоджає подальшому звернутися до інших методів.
Дійсно, у всій Європі, США, Канаді, Австралії та, як ти дізнався, в Новій Зеландії, спинальники обох статей поголовно користуються цим способом виведення сечі і сидять сухими по 4-6 годин. Щоб впровадити цю західну «моду» в Росію, нам, мабуть, знову треба «рубати вікно в Європу». Одноразові стерильні чоловічі та жіночі (коротші) катетери Нелатона, а також постійні катетери Фолея повинні виписуватися місцевим урологом і купуватися безкоштовно. Він же повинен показати, як ним користуватися. В інших випадках катетери Нелатона продаються по 12-20 руб. в магазинах «Медтехніка». Катетери Фолея коштують не набагато дорожче. Найбільш ходовий номер для дорослого № 14. - Л.І.
Катетери та мочеприемники
Про якісь пристосування, звані катетерами, ти будеш чути весь час. Катетер являє собою спеціальну трубку, яка дозволяє спорожнити сечовий міхур. Існує кілька різних типів катетерів, які поділяються на дві основні групи.
Нелатоновие катетери, якими виводять сечу періодично, а потім їх виймають.
Балонні катетери Фолея, які на час залишаються в сечовому міхурі (постійні)
Майже для всіх спинальників в перший час застосовуються постійні катетери. Вони прикріплюються до мішечках для збору сечі, Мочеприймачі. У різних обставинах використовують особисті види мочеприемников:
· Прикріплюються до ноги денні мочеприемники для повсякденної їзди в колясці.
· Нічні мочеприемники, які одягають на всю ніч в ліжку.
Небезпечно - мікроби.
Коли маєш справу з сечею, ти повинен уважно стежити за чистотою та гігієною. Ти ж не хочеш, щоб у твій сечовий міхур проникли бактерії і викликали інфекцію. До і після догляду за сечовим міхуром ти повинен ретельно вимити руки і переконатися в чистоті шкіри.
Щоб інфекція не пошкодила нирки, при будь-якому догляді за сечовим міхуром найважливішим є чистота.
Всякий раз мій і відтирати щіткою руки. Місти все катетери в гігієні і добре промитими.
Варіанти контролю над роботою сечового міхура
Важливо, щоб ти представляв всі варіанти контролю за роботою сечового міхура, адже кожна спинномозкова травма не схожа на інші, і деякі варіанти для тебе неприйнятні. Знайти потрібний метод - це значить знайти баланс між зручністю і здоров'ям. Не питання, чи варто жертвувати одноденним зручністю заради довготривалого здоров'я. Основні методи зводяться до наступних п'яти варіантів.
- Постійний уретральний катетер.
- Надлобковий катетер.
- Періодична самостійна катетеризація.
- Встановлення роботи рефлекторного міхура.
- Варіанти з імплантацією імплантатів.
У кожного з них є свої плюси і мінуси, і для пошуку компромісу їх потрібно уважно зважувати.
Постійний уретральний катетер
Зазвичай постійні уретральні катетери застосовують ненадовго, наприклад, під час вступу до лікарні, перед хірургічною операцією під загальним наркозом або після операцій на сечовому міхурі. Для літніх або ослаблених спинальників такий тип катетера може застосовуватися і на тривалі терміни, оскільки він не вимагає дорогого «матеріально-технічного обслуговування».
Постійний катетер вводиться через уретру. Коли він виявляється всередині, для утримання на місці невеликий балончик заповнюється водою. Балони мають різні розміри, але найкраще використовувати по можливості найменший. Більші за розміром і вагою балони можуть викликати різкий спазм сечового міхура і витікання сечі повз катетера. Більші балони можуть заважати повного спорожнення і дозволяють сечі накопичуватися на дні сечового міхура. Залишкова сеча при цьому легко інфікується.
Катетери Фолея випускаються декількох розмірів. Діаметр трубок вимірюється за номерами, а обсяг балонів в мілілітрах (кубічних сантиметрах). Найпоширеніший катетер має номер 14 і обсяг балона 5-10 мл. Великі балони можуть принести неприємності.
Найбільший ризик при використанні постійного катетера це те, що він може випадково випасти. Це може поранити шийку сечового міхура і уретру. Щоб цього не допустити, уретральний катетер потрібно надійно приклеїти до нижньої частини живота. Якщо прикріпити його до ноги, він може витягнутися через спастики або при зміні положення тіла.
Поради чоловікам
Приклеюйте катетер до живота в місці, де роздвоюються трубки. Прикріплюйте катетер, як це показано на малюнку, з урахуванням можливої ерекції, інакше можуть розвинутися уретральні свищі, тріщини або ходи, що ведуть від внутрішньої частини уретри до поверхні статевого члена.
Чоловіки, які багато сидять або рухаються, не повинні довго носити постійний катетер, бо він розташований всередині уретри таким чином, що ти сидиш як раз на ньому.
Це може також викликати розвиток свищів або ділянок здавлювання. А ще при цьому зростає ризик інфікування «дорогоцінних» яєчок і передміхурової залози, що в подальшому може бути причиною безпліддя.
Якщо ти використовуєш постійний уретральний катетер в якості довгострокового кошти, то його треба регулярно промивати і час від часу міняти.
Промивання сечового міхура
При промиванні сечового міхура, дрібні частинки вапняних опадів, які сприяють формуванню сечових каменів, вимиваються назовні. Якщо ти регулярно не будеш промивати сечовий міхур, камені будуть безперешкодно рости. Зазвичай це відбувається протягом одного-двох років, але у спинальників з високим споживанням кальцію, вони можуть рости набагато швидше.
зміна катетера
Міняти катетер рекомендується регулярно. Раз ти отримав спинномозкову травму, в сечу з організму вимивається багато кальцію. Солі кальцію відкладаються зовні і всередині катетера, розростаються і врешті-решт можуть його закупорити. При цьому сечовий міхур швидко розтягнеться, що може привести до різкого стрибка кров'яного тиску, дісрефлексіі. Перерозтягнення міхура через потрапляння бактерій в кровотік до того ж може призвести до хвороби.
Для достатнього виділення рідини тобі бажано випивати за добу 3-4 літри. Чим більше ти п'єш, тим більше розведеної буде твоя сеча. Значить, мікробам буде важче проникнути всередину, а раз опадів кальцію в сечі буде менше, то і катетер не заросте.
Візьми за правило регулярно промивати сечовий міхур і міняти катетер. Хтось змінює катетери щотижня, але для більшості досить міняти їх раз на два тижні.
Змінити катетер буде легше, якщо його попередньо на 15-20 хвилин перетиснути. При цьому в сечовому міхурі збереться досить сечі, щоб вводити новий катетер не в зовсім порожній міхур і не поранити його.
Тобі слід завжди пережимати катетер під час зміни денних мочеприемников на нічні. Це не дасть потрапити всередину повітрю, а разом з ним і мікробам.
«У 1989 році я переніс розсічення шийки сечового міхура (хірургічна трансуретральная операція для полегшення сечовиділення - Л.І.), але надія на успіх не виправдалася. Нарешті один уролог сказав мені, що в даний час такі операції не в честі і що вони, мабуть, приносять більше шкоди, ніж користі, і обов'язково призводять до нетримання сечі, з яким можна впоратися тільки ліками. Застосування надлобкового катетера, безсумнівно, було кроком вперед, хоча в той час я був швидше проти цього.
Одноразові катетери та стерильні контейнери
надлобковий катетер
Надлобковий катетер - це постійний катетер, який вводиться в сечовий міхур безпосередньо, тобто НЕ через уретру, а через невеликий наскрізний хірургічний розріз відразу вище лобка (так зв. надлобковий свищ - Л. І.). Ця операція легко оборотна, так як, якщо катетер витягти, отвір через добу заросте, як при вушному пірсингу.
Надлобковий катетер люблять застосовувати:
· При свіжій травмі.
· Для тетраплегіков, у яких не розвивається рефлекторний сечовий міхур і які не можуть катетерізіровать самі.
· Майже для всіх жінок з тетраплегією.
Постійні катетери випускаються декількох розмірів. Найкраще застосовувати катетер по можливості самого маленького розміру, так як балон більшого розміру може викликати міхурну спастику і автономну дісрефлексію. Найчастіше вживають катетер Фолея №16 з балоном 5-10 мл.
Розмір катетера Розмір балона (мл)
«Для запобігання сечових інфекцій, до яких призводить носіння надлобкового катетера і т.п. дуже хороший журавлинний сік ».
введення катетера
Постійний катетер вводиться через надлобкового отвір. Ввівши катетер, слід переконатися, що балончик притиснутий до внутрішньої стінки сечового міхура і що кінчик катетера не дістає до «трикутника» - найбільш чутливого місця на задній стінці сечового міхура. Якщо це станеться, кінчик катетера буде дратувати трикутник, викличе спазм і підтікання сечі через уретру. Якщо у тебе немає алергії на латекс, застосовуй м'які латексні катетери.
прикріплення катетера
Надлобковий катетер слід прикріплювати поперек відразу під складкою живота (див. Малюнок). Це вбереже сечовий міхур від пошкодження, якщо катетер випадково вирветься. Підтягування неприкріпленою катетера також може пошкодити міхур.
Догляд за надлобковим катетером
Так як надлобковий катетер має на увазі хірургічне отвір, і через цю «замкову щілину» в організм можуть проникнути мікроби, слід підтримувати за ним ретельний догляд. Щодня, не рідше, ніж раз на добу, потрібно міняти пов'язку на чисту. Найкраще це робити після душу, ретельно просушіть ділянку живота і намагаючись не торкатися його руками. Якщо ти не був під душем, перед тим, як накласти нову пов'язку, як слід промий це місце.
«Я ношу надлобковий катетер і навіть сам міняю його і сам промиваю сечовий міхур. Я не відразу знайшов спосіб, як це робити, але після того, як пристосувався, це стало досить просто »
Тім Джонсон, С6 / 7
Періодична самостійна катетеризація
Якщо на цій ділянці тіла з'являться виділення, то його треба промивати один-два рази на день антисептичним розчином. При почервонінні і отвердении негайно звернися до лікаря.
Якщо ти використовуєш постійний надлобковий катетер як довгострокове засіб, його регулярним промиванням і зміною ти забезпечиш належний догляд за своїм тілом.
Май на увазі що цистоскопія і цистографія, про яку говорилося вище, не одне і те ж!
Цей тип катетера являє собою пластикову трубку, яка вводиться через уретру тільки тоді, коли тобі треба помочитися. Відразу після спорожнення сечового міхура катетер виймається.
При дотриманні чистоти катетер можна багаторазово використовувати аж до тижня, після чого його слід замінити на новий.
Залежно від кількості випитої рідини катетеризацию можна виконувати чотири рази на день або навіть частіше.
У перервах між процедурами катетери миють і тримають в стерильному розчині або стерильному контейнері.
У тебе повинні працювати руки так, щоб можна було сидячи в колясці зняти і надіти штани (більшість спинальників здатні це виконати).
Тобі слід навчитися стежити за прийомом їжі і питвом, щоб між процедурами в сечовому міхурі накопичувалось не більше півлітра сечі. Для цього має сенс під контролем дотримуватися дієти, яка називається режимом харчування і пиття. Поки ти не навчишся самостійно вводити катетер, це покажуть медсестри.
«Я катетерізіруют самостійно і вважаю, що при моєму способі життя це найкращий метод. Тут вирішальним є питання, як працюють руки, тому він підходить не для всіх шейніков. Якщо ти ретельно стерілізуешь катетери і підтримуєш особисту гігієну, то у тебе не буде багато клопоту, хоча я все ж підчепив сечову інфекцію. Журавлинний сік і рясне пиття (якщо ти, звичайно, не проти того, щоб часто мочитися, допоможуть тобі утримуватися «на лезі ножа».
Для запобігання інфекції завжди виконуй такі правила:
1. Ретельно з милом мій або протирай вологою гігієнічною серветкою руки і головку члена (у жінок статеві губи).
2. Користуйся антибактерицидну гелем (підійдуть також стерильне вазелінове масло або гліцерин - Л. І.).
3. Виконуй процедури без ривків і спокійно.
4. Тримай все пристосування, мочеприемники і контейнери чистими.
При періодичної катетеризації тобі доведеться або обмежувати себе в питті або частіше виконувати цю процедуру. Але, так чи інакше, ця методика запобігає розвитку інфекції і утворення каменів.
Інші способи контролю за роботою сечового міхура
Спастичний (рефлекторний) сечовий міхур
Повний сечовий міхур рефлекторного типу спорожняється автоматично і непередбачувано, як у дитини. Якщо у тебе після травми розвинеться рефлекторний сечовий міхур, ти повинен вирішити, чи хочеш ти, щоб все залишилося як є, маючи на увазі, що це зажадає використання будь-яких засобів проти нетримання. Для жінок - це не найкращий вихід з положення, так як це часто закінчується «вологістю».
- Жінки-тетраплегікі зазвичай вдаються до постійного катетеру, за допомогою якого сечовий міхур залишається завжди порожнім, а вони самі сухими.
- Жінки-параплегіків воліють періодичну самостійну катетеризацию.
Для припинення рефлекторної міхурово активності, щоб залишатися сухим між процедурами, існують медичні препарати.
Перш ніж припинити періодичну самостійну катетеризацию і перейти на рефлекторне випорожнення сечового міхура, тобі варто переконатися, що таким способом він спорожняється як треба (тобто при менш 100 мл залишкової сечі).
Перш ніж залишати лікарню, проконсультуйся з урологом, чи підходить для тебе цей спосіб. Після виходу з лікарні жінкам, так і чоловікам, які не бажають носити памперси і мочеприемники. слід обговорити зі своїм дільничним урологом можливість припинення рефлекторної активності сечового міхура шляхом застосування антиспастических препаратів.
Мочеприймачі
Чоловікам пощастило - у них є відросток, до якого можна приладнати наконечник мочеприемника, що дає їм великі переваги перед слабкою статтю. Цей наконечник схожий на презерватив з носиком, до якого кріпиться трубка і дренажний мішок. Існує кілька типів цих пристроїв. Коли ти днем приймаєш душ, наконечник змінюється. Кожен раз при його зміні оглядай пеніс на предмет потертостей, здавлювання та інших пошкоджень. У душовій не поспішай надягати новий наконечник, дай шкірі підсохнути і подихати. Цим ти не тільки будеш утримувати шкіру в порядку, але і переконаєшся, що наконечник добре приклеєний. Деякі наконечники випускаються з липкими смужками, за допомогою яких вони прикріплюються. Переконайся, що наконечник не дуже тугий, інакше він буде заважати відтоку сечі.
Найчастіше наконечники мочеприемников звалюються через те, що їх наділи на вологу шкіру або через квапливості. Вони також можуть розтягнутися, якщо виникне якесь блокування відтоку сечі в трубці, з'єднаннях або у клапані на вході в мішок. Трубки повинні лежати вільно і не перегинатися.
імплантати
Існує кілька типів «біонічних» імплантатів, які керують роботою сечового міхура безпосередньо шляхом стимуляції нервів або м'язів. Такі пристрої складаються з стимулятора, імплантують хірургічним шляхом, і зовнішнього пускового механізму.
Ці системи дуже дорогі і застосовуються лише для тих, у кого раніше були серйозні проблеми із застосуванням інших методів. Зрозуміти, наскільки ти потребуєш саме в імплантаті, можна тільки після консультації з фахівцем.