Двостороння варикоцеле все частіше діагностується сучасними уроандрологамі. Поширена думка про переважання патології з лівого боку спростовується численними дослідженнями. Це захворювання відоме людству з давніх-давен - перші згадки про поразку варикозом яєчок чоловіки описані в працях Цельсіума, датованих І століттям н.е. Дослідження питання медиками XIX століття дали суттєві результати, у вигляді виявлення взаємозв'язку між розширенням судин і гіпофункцією чоловічих статевих залоз. І вже сучасні вчені підтвердили взаємозв'язок варикоцеле і безпліддя.
Що таїть в собі ця проблема?
Двостороння варикоцеле - це варикозне розширення яєчкові вен по обидві сторони мошонки, яке розвивається як наслідок нефізіологічна венозного відтоку (рефлюксу), застою крові в судинах. Виникає, в основному, у підлітків в пубертатному періоді, рідше - у чоловіків у віці 20-40 років. Часто захворюванням уражаються професійні спортсмени та працівники важкої фізичної праці.
Внаслідок венозного застою з двох сторін, порушення відтоку крові, в мошонці підвищується місцева температура, і вивільняються продукти метаболізму крові, токсичні речовини. Ці фактори впливають на секреторну функцію яєчок і на сперматогенез. При підвищенні температури сперматозоїди втрачають рухливість, їх кількість в спермі різко знижується. Результатом таких процесів стає зниження фертильності чоловіка, аж до безпліддя.
Від чого виникає хвороба?
В даний час виділяють дві групи причин, за якими виникає двостороннє варикоцеле:
- прояв вродженої аномалії розвитку судин;
- захворювання ниркової та нижньої порожнистої вен, придбаної в процесі життя.
За такими ж ознаками поділяють і потік крові в зворотному напрямку по венах яєчка: первинний і вторинний рефлюкси.
Рефлюкс первинного типу розвивається при відсутності клапанів в тестикулярной вені і при слабкості судинної стінки. Рефлюкс вторинного характеру (придбаний) виникає як наслідок венозної гіпертензії в нижньої порожнистої та ниркової венах при:
- зміні положення ниркової вени, переміщення її за аорту;
- фістули на судинах;
- звуженні просвіту судини.
Також захворювання органів малого таза можуть призвести до розвитку венозної гіпертензії вен мошонки. Це часто виникає при грижах, доброякісних пухлинах, запальних процесів з розвитком внутрішнього набряку.
Способи виявлення захворювання
Варикоцеле по обидва боки мошонки не визначається на клінічному огляді і за допомогою пальпації. Найчастіше так діагностують лише односторонній процес. Для того щоб виявити патологію і зліва, і справа, вдаються до ретельного УЗД, доплерографії (з контрастною речовиною), флеботестікулографіі (рентгену судин яєчок). Метод рентгенодіагностики уможливлює визначення патологічного процесу на ранніх стадіях. На сьогоднішній день відсоток пацієнтів, що мають двостороннє захворювання серед всіх хворих з варикозом яєчок. наближається до 40.
Також пацієнтові призначають лабораторне дослідження сперми - спермограмму. На цьому дослідженні вивчають кількість і активність сперматозоїдів. У хворих з варикозом з двох сторін ці показники завжди будуть нижче норми.
У 85-90% випадків варикоцеле протікає безсимптомно, і тільки 10% хворих відзначають больові відчуття по ходу сім'яного канатика з іррадіацією в поперек. Інтенсивність болю підвищується при заняттях спортом, значних навантаженнях. Виразність симптомів при варикозі з двох сторін залежить від давності захворювання та віку пацієнта. Чим старше пацієнт і його недуга, тим болю інтенсивніше.
До болю додаються симптоми зниження еластичності шкіри мошонки, свисание мошонки з двох сторін, яєчка зменшені в обсязі. Також візуально пацієнт може відзначити розширення судин, приймаючи гарячу ванну.
Як вилікувати варикоз в мошонці?
На сьогоднішній день доведено, що консервативне лікування при варикоцеле не дає ефекту. Медикаментозну терапію призначають в післяопераційному періоді, в основному для стимулювання процесу сперматогенезу. В якості підтримуючої терапії, хворому призначають імуностимулюючі, загальнозміцнюючі препарати і вітамінотерапію.
Позитивний ефект від лікування розширення вен мошонки з двох сторін дає хірургічна операція. У сучасній медицині існує безліч операцій варикоцеле. Але всіх їх можна розділити на дві групи:
- зі збереженням повідомлення з нирковою артерією;
- з перериванням повідомлення з нирковою артерією.
До першої групи відносять класичні втручання: по Іваніссевіча, Паломо, ендоваскулярна склеротизації, лапароскопічне кліпування вен.
У наші дні широке застосування отримали операції в техніці мікрохірургії, які відносяться до другої групи. Цей вид втручання дозволяє повністю перев'язати і видалити всі пошкоджені судини, а в деяких випадках застосовується пластика судини з повною його заміною. Все це виключає виникнення рецидивів, а ризик появи ускладнень мінімальний. Цей вид втручання ідеально підходить для лікування варикозу з обох сторін.
З операцій першої групи для лікування двостороннього варикоцеле підходить тільки лапароскопія. В інших випадках хірургічний процес слід проводити двічі з пошкодженням значного масиву тканин, пролонгацією реабілітаційного періоду, подвоєнням ризику ускладнень.
Лапароскопічний метод і техніка мікрохірургії - дорогі процедури, що проводяться під загальним наркозом в серйозних урологічних клініках. Але ефект позбавлення від недуги і його наслідків не змусить довго чекати пацієнта.
Вже через 3 місяці після видалення двостороннього варикоцеле, у чоловіка видно значні зміни на спермограмме - активність сперматозоїдів підвищується, збільшується можливість зачати дитину. Тому при виборі методу лікування, все-таки варто зупинитися на одному з попередніх.
Як уберегти свою сім'ю від недуги?
Профілактичні заходи щодо попередження розширення судин обох сторін кожен чоловік повинен проводити регулярно, особливо, якщо в анамнезі присутні захворювання судин. До цих заходів відносяться:
- профілактика диспепсий: запорів і проносів;
- регулярний секс;
- заняття легкими видами спорту для загального зміцнення організму;
- баланс відпочинку і роботи;
- відмова від тривалих фізичних навантажень;
- відмова від шкідливих звичок: куріння, надмірне споживання алкоголю.
Чоловікам з генетичною схильністю до варикозу варто обстежитися раз на півроку у судинного хірурга і уроандролога, дотримуватися вищевказані правила, і тоді є шанс уберегтися від серйозного захворювання.