Досвід застосування ендодонтичної системи зводиться до лікування ускладнених форм карієсу, система відмінно зарекомендувала себе як високоефективна і швидкісна методика. В даний час багатьма стоматологами застосовуються такі методи пломбування каналу, як техніка з використанням тверднуть паст на основі евгенолу, методика латеральної і вертикальної конденсації, і, нарешті, ін'єкційна техніка пломбування термопластичному масою. Всі вони мають очевидні недоліки. Тверднуть пасти піддаються розсмоктуванню, що не обтурують додаткові (латеральні) канали, обмежена їх використання для вузьких і викривлених каналів, а що містяться в пастах антибіотики можуть провокувати алергічну реакцію організму. Ін'єкційна техніка досить трудомістка і забирає багато часу, велика ймовірність перепломбування каналу.
Застосування техніки латеральної і вертикальної конденсації також не дає можливості застосування у вузьких каналах, забирає багато часу і сил, викликає перенапруження твердих тканин кореня, що може привести до його вертикальному перелому. Тому поява на ринку обтураційній системи відразу привернуло нашу увагу.
Вперше ця методика була описана доктором Бейлі в 1978 році в американському ендодонтічеськом журналі.
ОСНАЩЕННЯ
1. Піч для перекладу гутаперчі a-фази в пластичний стан рівномірно по всій довжині при заданій температурі. Дозволяє програмувати час нагрівання і привести в робочий стан одночасно до шести обтураторов.
2. Ендодонтичні обтуратори представлені двома типами: пластиковий носій a-гутаперчі і нікель-титановий носій a-гутаперчі, яка, на відміну від гутаперчі b-фази, при нагріванні легко переходить в пластичний стан і утримує його протягом 10 - 15 секунд. Цього часу достатньо, щоб провести якісну герметизацію каналу. Носії гутаперчі гнучкі і легко проникають навіть в кореневі канали з викривленням 90 градусів, якщо, звичайно, вам вдалося якісно підготувати такий канал до герметизації. Стандарти обтураторов представлені по системі ISO.
3. Верифікатори - це пластикові носії без гутаперчі. Вводяться перед пломбуванням для контролю правильності калібрування кореневого каналу. За розміром верификатора уточнюється розмір обтуратора (стандарт ISO).
4. Пломбувальний герметик - підвищує адгезію гутаперчі до стінок кореневого каналу, відмінно проникає в дентинні канали. Допомагає розігрітій гутаперчі просуватися по довжині каналу, що не зсковзуючи з носія. Склад герметика: Bismutum oxydatum 80%, Hexamethylentetraminum 20%; смола: Epoxybisphenolresina 100%. Крім цього герметика можна використовувати. Повний час затвердіння в порожнині зуба 36 - 48 годин.
ПРИНЦИП МЕТОДУ
У попередньо підготовлений і відкалібрований кореневої канал на стерильному файлі або паперовим адсорбентом вводиться герметик. Досить ввести його в гирлі і середню частину каналу і обмазати стінки. Не раджу вводити герметик відразу в апикальную третину або на каналонаповнювач. Це призводить до його надлишкового накопичення, що провокує негайний вихід герметика в періапікальние тканини, наслідком чого будуть у пупку болю. Надлишок герметика сам по собі не дратує періодонт, але надлишковий тиск призведе до мікрокрововиливи, і болі можуть бути досить тривалими (до двох тижнів) і інтенсивними.
Продезинфікувавши вибрані обтуратори послідовно в гіпохлориду натрію і в спирті, встановлюємо їх в піч. Кількість обтураторов відповідає кількості підготовлених каналів.
Час нагріву - від трьох до п'ятнадцяти хвилин, в залежності від стандарту ISO. Чим товщі обтуратор, тим більше часу необхідно на розігрів. Наприклад, за інструкцією, мінімальний час нагрівання обтуратора N25 стандарту ISO 3 хвилини, максимальне - 7мінут. Беремо середню - 5 хвилин. Але якщо час знаходження в печі перевищить максимальну, гутаперча почне стікати з носія.
Розігрітий обтуратор вводиться в підготовлений канал на робочу довжину протягом 8 - 10 секунд. Гутаперча конденсується в гирлі ватним кулькою зі спиртом. Потім алмазним бором на турбінної машині відсікаємо ручку обтуратора.
У випадку з нікель-титановим носієм зручніше заздалегідь надсечь металевий стрижень до його установки в піч. Після фіксації такого обтуратора в каналі досить провернути надсеченную частина на 360о, і вона виявиться у вас в руках.
Весь процес пломбування каналу займає не більше однієї - двох хвилин. Основна увага необхідно звернути на правильну підготовку каналу до пломбування системою.
ПІДГОТОВКА І КАЛІБРУВАННЯ КОРЕНЕВОГО КАНАЛУ
Залежить від надання лійкоподібної форми в перерізі каналу, яка прагне від еліпса до кола. Я в своїй роботі віддаю перевагу техніці <от КОРОНКИ ВНИЗ>. Умовно розбиваємо канал на три частини: коронковая, середня і верхівкова. Ендодонтичного обробку починаємо з коронкової третини, ще до уточнення робочої довжини каналу. Це дозволить безперешкодно досліджувати <нежную> верхушечную область. Обробку коронкової і середньої третин зручно і ефективно проводити борами або типу 04 серії 29 для ендодонтичного наконечника з редукцією 6: 1 і швидкістю обертання приблизно 300 оборотів в хвилину.
При роботі в каналі я завжди використовую препарати-каналорасшірітелі, наприклад, (). Він полегшує проходження робочого інструмента в каналі кореня, сприяє виведенню дентинних тирси і путрідних мас, перешкоджає обтурації ними просвіту каналу. Коли обробка коронковой і середньої третин завершена, приступаю до обробки верхівкової третини кореневого каналу. Розробку на два - три розміри можна вважати достатньою. Велика обробка може привести до розриву апікального звуження і травмі періодонта.
За розміром майстер - файлу вибираємо обтуратор кореневого каналу.
Нікель-титановий обтуратор зручніше використовувати для пломбування дуже вузьких і вигнутих каналів, там, де розробка середньої і верхівкової частин утруднена, і надати каналу форму розширюється воронки дуже непросто.
Пластиковий обтуратор кореневого каналу зручний при пломбуванні широких каналів і каналів з резорбироваться верхівкою кореня. Попереднього згинання перед введенням в кореневий канал ендодонтичні обтуратори не вимагають: запас власної гнучкості і еластичності дуже великий.
ПОМИЛКИ
1.Самое поширена помилка - у виборі розміру обтуратора. Якщо діаметр в апікальній частині 25 по ISO, це ще не означає, що підійде обтуратор N25. Це відбувається, коли порушується принцип воронкоподібного розширення і недостатньо розроблена середня і коронковая частини кореневого каналу. Пластиковий обтуратор тільки на верхівці має відповідність з ISO, далі йде значне потовщення в порівнянні зі звичайним ендодонтичним інструментом. Щоб уникнути цієї помилки, перед початком пломбування перевірте калібрування каналу за допомогою верифікатора відповідного розміру і робочої довжини. Якщо верифікатор вільно і без зусиль проникає на робочу довжину каналу, то під час калібрування у вас не виникне труднощів.
2. Введення герметика в кореневий канал на розігрітому в печі обтураторе призводить, по-перше, до змазування і деформації гутаперчевого і пластикового покриття і, по-друге, до надмірного проштовхування канального герметика за апикальное звуження в періодонт.
3. Розігрівання обтуратора на відкритому полум'ї призводить до нерівномірного прогріванню, а в деяких випадках до обвуглювання гутаперчі. Якщо поверхню гутаперчі вже піддавалася кипіння і обвуглювання, то такий обтуратор не придатний до використання. Присутність в апікальній області зуба продуктів горіння гутаперчі може привести до подразнення періодонта.
КЛІНІЧНІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Оцінка проводилася по комп'ютерним рентгенограммам безпосередньо після лікування, через шість і через дванадцять місяців.
Зі ста клінічних спостережень ускладнення у вигляді виражених у пупку болів виявилися тільки у двох пацієнтів. При цьому на рентгенограмах відзначався незначний вихід герметика за апикальное звуження. Перший випадок ускладнення: у пупку болю купірувати після двох сеансів по дві хвилини на проекцію верхівки кореня. У другому випадку купірувати больовий синдром не вдалося, і було прийнято рішення розпломбувати проблемний зуб, усунути больовий синдром пастою на основі глюкокортикоїду, і знову запломбувати системою. Надалі ускладнень не спостерігалося.
За суб'єктивними відчуттями пацієнтів приблизно в половині випадків виникав короткочасний больовий імпульс в момент введення обтуратора в кореневий канал, що пов'язано з проштовхуванням в періодонт з апікальної третини повітряної пробки. Це не завдає шкоди періапікальних тканин, так як повітря легко розсмоктується. Біль при накусиваніі на зуб в пупку періоді виникала в невеликому відсотку випадків, виключно при лікуванні загострення хронічного пульпіту, що супроводжується запальною реакцією з боку тканин періодонта. Ця ознака купировался після двох-трьох сеансів лазеротерапії.
Клінічний випадок: пацієнт А. звернувся в клініку з приводу значного каріозного дефекту 15 (див. Рентгенограму 1). На діагностичної рентгенограмі виявилася радикулярная кіста. Скарг на болі пацієнт не пред'являв. План лікування: ендодонтичне лікування з використанням системи.
Обтуратора такого розміру в наявності не виявилося, і канал був герметизирован двома обтураторами 40 по ISO з пластиковими носіями. З огляду на розробці верхівкового звуження частина герметика і гутаперчі вносили в тканини кісти. Зуб був закритий тимчасовою пломбою ( <3M> ). В післяопераційному періоді скарг з боку пацієнта не було. На контрольному знімку, зробленому через рік, видно, що діаметр кісти значно зменшився, паралельно йде відновлення кісткової структури (див. Рентгенограму 2).
Таким чином, тривимірна обтурація кореневого каналу навіть без проведення заапікального терапії призводить до регресу периапикального вогнища хронічної інфекції.