Мета дослідження - вивчення ефективності гідроксиду кальцію при лікуванні постійних зубів з незакінченим формуванням кореня і нежиттєздатною пульпою у дітей.
При лікуванні постійних зубів з незакінченим формуванням кореня і нежиттєздатною пульпою в 1 відвідування проводили діагностичну рентгенографію для виявлення характеру змін в періапікальних тканинах і стадії формування коренів. Наступним етапом була хіміко-механічна обробка з урахуванням анатомічних особливості зубів в дитячому віці (велика порожнина зуба і широкі кореневі канали; тонкі і крихкі стінки кореня; велика кількість необизвествленного дентину (предентину) в кореневому каналі несформованих зубів). Виходячи з цього, файлинг проводили обережними рухами, використовуючи інструменти великого розміру (№ 35-50). Після висушування кореневі канали заповнювали пастою, яка містить гідроокис кальцію «Metapex». Перший раз заміну препарату проводили через 2-3 тижнів, оскільки ексудація до цього часу вже може припинитися. Якщо паста в каналі була сухою і обтуріровать кореневої канал, то повторне відвідування призначали через 3 міс. Однак у дітей молодшого віку з дуже широкими корінням відбувалося швидке розсмоктування і вимивання пасти з каналу, особливо на самому початку лікування. Тому проводили більш часту її заміну. Рентгенологічний контроль проводили через 3 і 6 міс. Протягом цього часу пацієнта оглядають кожні 3 міс. Спостереження проводиться до тих пір, поки не з'являться чіткі рентгенологічні ознаки апексифікація. Клінічним критерієм успішної апексифікація є неможливість вивести тонкий ендодонтичний інструмент за верхівку зуба після видалення залишків гідроксиду кальцію.
Клінічний приклад. Пацієнт Н. 8 років, звернувся зі скаргами на наявність каріозної порожнини в зубі 46. При огляді була виявлена глибока каріозна порожнина в зубі 46, сполучена з порожниною зуба. Зуб 46 раніше не лікували. Коронка зуба 46 сіруватого кольору. Зондування усть каналів після розкриття порожнини зуба і перкусія зуба 46 безболісні. На рентгенограмі зуба 46 коріння в стадії паралельних стінок, резорбція кортикальної пластинки зони росту, вогнище деструкції кісткової тканини з нечіткими контурами 0,2x0,2 см в області сформувалася частини кореня. На підставі клінічних та рентгенологічних симптомів був поставлений діагноз: хронічний гранулюючих періодонтит зуба 46. Потім була препарована каріозна порожнина і порожнина зуба 46, проведена інструментальна і медикаментозна (2,5% розчином гіпохлориду натрію, 3% розчином перекису водню) обробка кореневих каналів і тимчасова обтурація їх відповідно до вищеописаної методикою пастою «Metapex». Контрольні візити проводилися через 1,3,6,12 міс і підтверджували клінічне благополуччя. У ці ж відвідування була проведена заміна пасти гідроокису кальцію в каналах. На рентгенограмі через 12 міс відзначено відсутність вогнища просвітління кісткової тканини, відновлення кортикальної пластинки лунки зуба 46, ріст в довжину дистального кореня на 1/4, медіального - на 1/2 і остаточне формування медіального кореня.
Таким чином, метод лікування постійних зубів з незакінченим формуванням кореня і нежиттєздатною пульпою у дітей із застосуванням гідроксиду кальцію має ймовірність успіху і сприятливий довгостроковий прогноз, мінімізує можливість розвитку ускладнень, забезпечує досягнення головного результату - апексифікація, а може і апексогенеза.
Т.Н. Терехова, Є.І. Мельникова
Білоруський державний медичний університет