У діагностиці захворювань кишечника, а також деяких захворювань шлунка, печінки і підшлункової залози дослідження випорожнень має велике значення.
Для дослідження придатний тільки свіжий кал. Перед взяттям калу готують чисту, простерилізованих сухим жаром або кип'ятінням в солоній воді протягом 10-15 хвилин посуд з широким горлом і кладуть в неї кал. Наклеївши етикетку з прізвищем хворого, кал доставляють в лабораторію.
Дослідження випорожнень проводиться макроскопічне, мікроскопічне, хімічне та бактеріологічне.
При макроскопічному дослідженні калу визначають його форму і консистенцію, колір, запах, наявність залишків неперетравленої їжі і патологічні домішки нехарчового походження.
Консистенція залежить від кількості виділеної через кишечник рідини. Розрізняють кал оформлений, кашкоподібний і рідкий. У нормі кал має колбасовідное форму або є густою неоформленную масу, що найчастіше буває при вживанні великої кількості рослинної їжі. Стрічкоподібна форма калу спостерігається при органічному звуженні або спазмі самих нижніх відділів товстого кишечника. При тривалих запорах кал виділяється у вигляді невеликих щільних закруглених грудок (так званий овечий кал). При процесах бродіння з кишечника виділяється пінистий кал з великою кількістю вуглекислоти та інших газів. При проносах кал рідкий і не має певної форми. Характерні випорожнення бувають прінекоторих захворюваннях, наприклад при черевному тифі кал має вигляд горохового супу, при холері - нагадує рисовий відвар.
Колір випорожнень в нормі при змішаній їжі коричневий, при м'ясний - темно-коричневий, при рослинній - світло-коричневий і при молочної - світло-жовтий. Забарвлення калу залежить і від фарбувальних речовин, що містяться в деяких харчових продуктах, а також від прийнятих ліків. Так, наприклад, вживання в їжу чорної смородини, чорниці, вишень, великої кількості маку забарвлює випорожнення в чорний колір. Після застосування каломеля виділяються випорожнення темно-зеленого кольору; після прийому вісмуту випорожнення іноді приймають чорно-сірого забарвлення, а тваринне вугілля надає їм чорний колір. До патологічної забарвленням випорожнень належать такі випадки: а) знебарвлений кал, що нагадує глину або віконну замазку, буває при припиненні надходження в кишечник жовчі; б) чорні баріться випорожнення спостерігаються у випадках домішки до нього значної кількості крові, яка виділяється з верхнього відділу кишечника або шлунка, а домішка червоної незміненій крові вказує на наявність кровотечі з нижніх відділів кишечника або з гемороїдальних вен; в) виділення з випорожненнями великої кількості жиру надає їм сірого відтінку, причому випорожнення мають блискучу поверхню, що спостерігається при захворюваннях підшлункової залози з недостатнім виділенням панкреатичного соку.
Слиз у калі міститься при запальному процесі в слизовій оболонці товстого кишечника.
Гній, змішаний зі слизом і кров'ю, можна виявити в калі при виразкових процесах в нижніх відділах товстого кишечника, наприклад при дизентерії, туберкульозі товстого кишечника і ін. При прориві в товсту кишку утворився в черевній порожнині гнійника з прямої кишки виділяється рясне кількість чистого гною.
Кишкові паразити (глисти)
Кишкові паразити можуть бути виявлені в випорожненнях у вигляді окремих особин (круглі глисти) або окремих плоских члеників (стрічкові глисти). З круглих глистів найчастіше зустрічаються аскариди і гострики. За зовнішнім виглядом аскариди нагадують дощового черв'яка. Вони круглі, рожеві, з загостреними кінцями, довжиною до 25см.
Гострики - білі, тонкі, довжиною до 1см. Вони зазвичай розташовуються на поверхні випорожнень.
Членики стрічкових глистів мають форму довгих плоских чотирикутників довжиною 1-2 см з піднесенням на одній стороні. При виході стрічкового паразита важливо знайти його головку, бо тільки після виходження головки можна вважати хворого позбутися від даного виду глиста. Щоб знайти головку, потрібно добре змішати кал з водою і процідити через сито, після чого ще раз промити залишився на ситі кал з паразитами. Так як цілі глисти або їх членики виділяються з калом порівняно рідко, то основний метод виявлення глистів - дослідження випорожнень на наявність в них яєць паразитів. Таке дослідження проводиться за допомогою мікроскопа.Яйца глистів можна виявити в екскрементах наступним чином. З різних ділянок калу беруть кілька шматочків завбільшки з горошину і кладуть в пробірку, куди додають воду в кількості, що перевищує в 20 разів кількість взятого калу.
Мал. 1. Яйця глистів.
а - широкий лентец; б - бичачий ціп'як; в - карликовий ціп'як, м д, е - аскариди; ж - волосоголовець; а, і - гострики.
Вміст пробірки добре перемішують скляною паличкою і залишають стояти на 2 години. Після цього піпеткою беруть з дна пробірки осад, наносять його на предметне скло, накривають покривним склом і розглядають під мікроскопом. Якщо яйця глистів не виявлені, то дослідження потрібно повторити кілька разів. При розгляданні під мікроскопом яйця глистів розпізнаються по їх круглої, іноді овальної форми. Відрізняються вони один від одного за формою, розміром, структурою оболонки, їх вмісту і кольором (рис. 1).
Яйця аскарид мають овальну форму; від яєць всіх інших глистів відрізняються хвилястим контуром оболонки. Вони коричневого кольору і містять безліч дрібних зерняток.
Яйця гостриків такої ж величини, овальної форми, але контур оболонки гладкий. Всередині яйця видна личинка зародка.
Яйця бичачого солітера круглі, розміром трохи менше яєць аскарид. Оболонка радіарну покреслена. Всередині яйця можна виявити 6 ембріональних гачків.
Яйця свинячого солітера нічим не відрізняються від яєць бичачого солітера.Яйца широкого лентеца в 2-3 рази більше яєць інших стрічкових глистів, мають овальну форму, оточені тонкою гладкою оболонкою. Вміст їх крупнозернистое, що нагадує бальзамового ягоду.
Яйця власоглава мають витягнуто-овальну форму з кулястими утвореннями на кінцях. Оболонка товста, пофарбована в золотистий колір.
Мікроскопічне дослідження калу
Для мікроскопічного дослідження шматочок калу розтирають з водою і невелика кількість отриманої кашки наносять на предметне скло, накривають покривним склом і ставлять під мікроскоп для дослідження. При порушенні функції підшлункової залози в калі знаходять значну кількість незмінених м'язових волокон (креаторея), що зберегли поперечну смугастість. У тих же випадках кал містить рясне кількість жиру (стеаторея), який під мікроскопом визначається у вигляді великої кількості блискучих крапель. При підвищеній кислотності шлункового соку в калі виявляється значна кількість крохмальних зерен, які розчином Люголя забарвлюються в синій колір. Наявність значної кількості крохмальних зерен вказує на недостатнє перетравлення вуглеводів.
Гній в калі визначається у вигляді великих скупчень лейкоцитів, що спостерігається при наявності виразкового і запального процесів в слизовій оболонці товстої кишки.
Хімічне дослідження випорожнень
Найчастіше застосовуються хімічні реакції для визначення змісту прихованої крові, наявності стеркобилина і реакції випорожнень.
Визначення наявності прихованої крові, т. Е. Змінює забарвлення випорожнень, здійснюється пробою з гваякової смолою або за допомогою бензидинової проби. До дослідження необхідно виключити з їжі хворого на 2-3 дні все м'ясні продукти, перевірити, чи немає виразок на яснах. Якщо такі є, то реакцію на приховану кров ставити не слід, так як при цьому в кишечник з порожнини рота надходить незначна кількість крові, яка і буде визначена пробою. При пухких яснах забороняється 2-3 дні до дослідження чистити зуби щіткою.
Проба з гваякової смолою
У порцелянову ступку поміщають близько 5 г випорожнень, додають 10 крапель крижаної оцтової кислоти, 5-10 мл води і розтирають до кашкоподібної консистенції, після чого цю суміш виливають в пробірку і додають близько 5 мл ефіру. Заткнувши пробірку пробкою, перевертають її кілька разів, щоб утворилася ефірна витяжка з випорожнень, після чого чекають, поки вміст відстоїться. Ефірну витяжку, яка після стояння розташовується у верхній частині пробірки, зливають в іншу пробірку і додають свежеприготовленную спиртову гваякове настойку в кількості 1-2 мл і кілька крапель стояв відкритим старого скипидару або 1 мл перекису водню. При наявності крові з'являється блакитне забарвлення.
Проба з бензидином
У пробірку наливають 2 мл крижаної оцтової кислоти і туди ж додають невелику кількість (на кінчику ножа) бензидина. В іншу пробірку наливають 5 мл води і додають шматочок, величиною з горошину, калу. Вміст пробірки змішують до отримання рівномірної консистенції. Потім в першу пробірку з бензидином додають 20 крапель 3% розчину перекису водню і потім вносять туди ж кілька крапель розведених випорожнень з другої пробірки. При наявності в випорожненнях крові вміст пробірки забарвлюється в зеленувато-синій цвет.Модіфікація Грегерсена. Безпосередньо перед дослідженням розчиняють в 5 мл 50% оцтової кислоти 25мг бензидина і 0,1 г перекису водню. Потім досліджуваний кал тонким шаром розмазують на предметному склі і наносять на нього 1-3 краплі свіжоприготованого розчину. При наявності в калі крові з'являється зеленувато-синє забарвлення. Швидкість настання фарбування залежить від кількості міститься в екскрементах крові.
Проба на приховану кров з гваякової смолою малочутлива. Більш чутлива проба з бензидином. У лабораторіях найчастіше користуються бензидинової реакцією в модифікації Грегерсена.
Позитивна реакція калу на приховану кров вказує на наявність прихованої кровотечі з шлунково-кишкового тракту, яке буває при виразковій хворобі, раку шлунка або кишечника і поліпозі.
Визначення змісту стеркобилина в випорожненнях проводиться в випадках знебарвленого калу, коли потрібно визначити, відсутня чи стеркобилин в калі повністю, або він є, але в незначній кількості. Для визначення наявності стеркобилина в калі користуються реакцією Шмідта, яка полягає в наступному. На дно чашки Петрі наносять окремо один від одного дві смужки досліджуваних випорожнень. На одну з них наливають шар насиченого (5%) розчину сулеми, а на іншу - дистильовану воду і залишають на 24 години в термостаті. При наявності в калі стеркобилина через 24 години смужка, залитий розчином сулеми, придбає рожевий колір, а друга смужка збереже свою первісну забарвлення. При відсутності стеркобилина в калі жодна зі смужок не змінює свого первісного кольору. Негативна реакція калу на стеркобилин вказує на те, що жовч з печінки не надходить в дванадцятипалу кишку. Це буває при закупорці загальної жовчовивідної протоки каменем, новоутворенням або аскаридою, а також при важких процесах в паренхімі печінки.
Реакція випорожнень в нормі залежить від характеру їжі - вона може бути нейтральною, слабо лужної або слабокислою. При виражених бродильних процесах в кишечнику, внаслідок чого в ньому накопичуються кислоти бродіння, реакція калу буде різко кислої. При гнильних процесах в кишечнику з білків утворюється аміак, який обумовлює різко лужну реакцію. Реакція випорожнень визначається шляхом прикладання до шматочках калу лакмусового папірця. При лужної реакції червона лакмусовий папірець синіє, а при кислому - синя червоніє.