Всі ми звикли до медичного терміну «остеохондроз». Він настільки злився з нашим побутом, що про нього можна почути де завгодно. Тим часом, остеохондроз - це не захворювання, а прояв нормального старіння міжхребцевих дисків. Перші ознаки остеохондрозу виявляються навіть у молодих людей, а якщо взяти людей середнього віку (сорока років і старше), то у всіх без винятку. Тому остеохондроз і звичайний спосіб життя людини практично нероздільні. Але якщо остеохондроз міжхребцевих дисків - це норма, то коли потрібно говорити про хвороби і йти до лікаря?
Для цього існує порівняно новий і недавно введений в клінічну практику термін - «дорсопатія». Що це таке, і про що свідчить цей діагноз? Насправді, переклад цього слова з латинсько-грецької мови дуже простий: «dorsum» - спина, «pathos» - страждання. Таким чином, дорсопатія - це змішаний діагноз, головним проявом якого є скарги, пов'язані зі спиною, найчастіше - гострі або хронічні болі в спині. З яких причин виникає дорсопатія, і чим вона відрізняється від остеохондрозу?
причини дорсопатии
Насправді не можна сказати, що дорсопатія і остеохондроз - це два абсолютно різних діагнозу. Якщо дорсопатія - це «проблема» зі спиною, то остеохондроз також може викликати дорсопатіях. Прикладом діагнозу може служити наступне формулювання: «Хронічна вертеброгенная дорсопатія, компресійна радикулопатія грудного відділу, грижа диска, правобічна торакалгий, помірний миофасциальное-тонічний синдром, стадія затухаючого загострення, що протікає на тлі остеохондрозу грудного відділу хребта». Що означає цей діагноз?
Він позначає, що в грудному відділі хребта сталося защемлення (компресія) нервового корінця, який виходить з міжхребцевого отвору (на певному рівні) з правого боку. Нервовий корінець був затиснений грижею міжхребцевого диска, і виникла радикулопатия. Грижа диска - це прояв ускладненого остеохондрозу, який і був винесений в супутній діагноз.
Клінічно у пацієнта відзначалася правобічна торакалгий (біль в грудній клітці справа) і визначалося тонічне напруження м'язів спини (прояв миофасциальное-тонічного синдрому). В даному випадку джерелом і причиною болю з'явився хребет, точніше міжхребцеві диски. Ця причина називається вертеброгенной (від лат. Vertebra - хребець). У підсумку вся ця складна конструкція може називатися вертеброгенной дорсопатіях - проблемою в спині, пов'язаної із загостренням остеохондрозу.
Що не може бути дорсопатіях?
Біль у спині може виникнути з найрізноманітніших приводів. Звичайно, найчастіше джерелом болю в спині є різні ускладнення остеохондрозу міжхребцевих дисків - їх грижі і протрузії, які ведуть до здавлення нервових корінців і прилеглих м'язів. Але біль в спині може виникнути і з інших причин, наприклад:
- При загостренні хронічного бронхіту і при пневмонії в задніх відділах легень.
- При атипової нападі стенокардії.
- При гострому панкреатиті і жовчної коліці з атиповим розташуванням жовчного міхура.
- При патології нирок (сечокам'яної хвороби, паранефрите).
- Внаслідок аневризми і диссекции аорти.
- При вагітності.
У цих випадках джерела болю, незважаючи на всі їх різноманіття, дорсопатіях не викликають. Кажуть про дорсопатии тільки в тому випадку, якщо джерелом болю і тонічного напруження м'язів є опорно-руховий апарат. Морфологічним субстратом для дорсопатии є ускладнення остеохондрозу - протрузии і грижі міжхребцевих дисків, ураження м'язів - міозити, тендиніти і тендовагініти.
Цей діагноз виставляється пацієнтам і при ураженні хребців, внаслідок дистрофически-дегенеративних процесів (таких як спондильоз) або порушень в роботі зв'язкового апарату. Таким чином, дорсопатія - це больовий синдром і обмеження руху в хребті, пов'язаний з болем, що виходить із кістково-м'язових структур, з опорно-рухового апарату. Але є больові синдроми, при яких болю теж виходять з опорно-рухового апарату, але при цьому вони не є дорсопатіях. Йдеться про ревматичних захворюваннях опорно-рухового апарату, наприклад, про анкілозуючому спондилоартриті (хворобі Бехтерева).
При цьому захворюванні уражаються дрібні міжхребцеві суглоби, а також найпотужніші зв'язки людського тіла - крижово-клубові, які утримують крижі в разовому кільці. Причиною хвороби є аутоімунний механізм, при якому утворюються антитіла проти власної сполучної тканини. Саме вони і індукують запальний процес, який протікає багато років, і, врешті-решт, призводять до інвалідності. Таким чином, ми додали істотну характеристику: причина дорсопатии не повинна бути специфічною - аутоімунної або інфекційної. З цієї ж причини в це визначення не потрапляють численні артрити хребців (спондиліти), викликані хламідіями, збудниками кліщового бореліозу (хвороби Лайма), бруцеллами та іншими хвороботворними мікроорганізмами, що мають тропність (спорідненість) до сполучної тканини.
При дорсопатіях джерелом проблем з опорно-руховим апаратом повинен бути він сам, внаслідок напруги, переохолодження, патології міжхребцевих дисків. «Ниточки» не повинні тягнутися до іншого діагнозу, який може все пояснити. Дорсопатія повинна бути первинною і «самоцінною» в діагностичному плані і не бути проявом іншого захворювання.
Класичні симптоми дорсопатии
Всі хочуть знати, як виявляється дорсопатія. Для цього не потрібно нічого вигадувати, просто треба згадати ознаки обострившегося остеохондрозу. До них відносяться:
- Гострі болі в попереку, між лопаток, в надплечьях.
- Болі посилюються при повороті, нахилі, пов'язані з рухом.
- Також болі посилюються при струсі: кашлі, чханні, напруженні, сміху і плачу.
- При пальпації спини часто з боків від хребта можна намацати щільні і болісні м'язові «валики».
Ці валики утворені спазмованними м'язами, які в силу свого спазму відчувають нестачу кровообігу. Спочатку порушується відтік венозної крові разом з продуктами життєдіяльності м'язів, а потім - приплив артеріальної крові. В результаті у м'язи виникає не тільки стан самоотруєння продуктами розпаду молочної кислоти, але і хронічне кисневе голодування.
Крім больового синдрому можуть виникнути і неврологічні розлади: зниження чутливості, «повзання мурашок», оніміння, парестезії. Іноді, значно рідше, виникають рухові розлади - слабкість в м'язах ніг (при дорсопатіях, пов'язаних з пошкодженням рухових корінців попереково-крижового відділу). При хронічних дорсопатіях рухові розлади можуть стати провідним симптомом і з часом привести до паралічів і навіть до інвалідності.
Стає зрозумілим, що основні принципи лікування будь-якої дорсопатіях добре відомі. Згадаймо, як лікуються рефлекторні і м'язово-тонічні синдроми, больовий синдром у спині, компресійна радикулопатія. Так само лікується і дорсопатія, оскільки всі вищеназвані стану цілком підпадають під її визначення. У лікуванні використовуються лікарські препарати з групи НПЗЗ, спочатку внутрішньом'язово, а потім - місцево. Їх завдання - зменшити ознаки запалення - набряк, біль, припухлість і відчуття жару. При виражених м'язових спазмах призначають міорелаксанти центральної дії - «Мидокалм», «Сірдалуд». Їх завдання - зробити м'язові волокна м'якше, поліпшити м'язовий кровотік і зменшити больовий синдром.
Якщо дорсопатія викликана корешковой симптоматикою, тобто є виражені невралгічні болю, пов'язані з набряком корінця, то в першу добу не можна застосовувати зігріваючі процедури, які підводять до тіла зовнішнє тепло, наприклад, строго протипоказана лазня. Це викликано тим, що приплив крові до місця запалення різко збільшує набряк, а набряк продовжує і підсилює больовий синдром. Домашня фізіотерапія - хороший засіб для лікування дорсопатии. Застосовуються пояса з вовни, голчасті іпплікатор для поліпшення кровообігу в м'язах. При згасанні загострення важливим стає кінезіотерапія - лікування рухом. Найбільш часто використовуються спеціальні комплекси лікувальної гімнастики, розроблені спеціально для напруги і розслаблення м'язів спини.
На завершення слід сказати, що створення нового терміна «дорсопатія» було потрібно для того, щоб одночасно відокремити і об'єднати розлади опорно-рухового апарату, які проявляються болем, скутістю і почуттям дискомфорту в спині, від інших діагнозів, для яких цей симптом не є основним .