Несвідомий стан може бути зумовлене різними захворюваннями, отруєнням отрутами, черепно-мозковою травмою. В такому стані хворий абсолютно безпорадний, тобто є повний дефіцит самоухода і самоконтролю.
Догляд за таким хворим здійснюється наступним чином:
- виділяються окрема палата для хворого і індивідуальний пост; - проводиться мониторное і безпосереднє спостереження за ним; - в палаті проводяться щоденне вологе прибирання 4-5 разів на день з
застосуванням дезінфікуючих засобів, провітрювання і квар-
- хворому не надягають натільна білизна для полегшення догляду за ним; - хворим з нетриманням сечі і калу під простирадло кладуть клейонку;
- зміну постільної білизни у таких хворих роблять у міру потреби;
- щодня не менше 2 разів на день хворого умивають і прічёси- ють;
- хворого щодня 2 рази в день обтирають теплою водою з додаванням спирту (рис. 7.14) і висушують чистим рушником (вологою, злегка віджатою ганчіркою протирають шию; за вухами; спину; сідниці; передню, поверхню грудної клітини і пахвові западини; особлива увага звертається на складки під молочними залозами, де у огрядних жінок можуть утворюватися попрілості);
- підмивання хворих проводять в разі мимовільної дефекації і сечовипускання;
- проводиться регулярна стрижка нігтів на руках і ногах не рідше 1 разу на 10 днів;
- проводиться профілактика пролежнів. - догляд за порожниною рота (рис. 7.15):
- виймають знімні протези (при їх наявності);
- пінцетом із закріпленою в ньому серветкою, змоченою антисептичним розчином, обробляють зуби, починаючи з корінних до передніх зубів, послідовно очищають внутрішню, верхню і зовнішню поверхню зубів, виконуючи руху вгору вниз;
- осушують ротову порожнину сухою серветкою;
- серветкою, змоченою в антисептичному розчині, протирають язик, простір під язиком, ясна і внутрішню поверхню щік;
- обкладений суху мову змазують кілька разів на день сумішшю гліцерину з 2% розчином харчової соди або розчином Люголя.
- послідовно обробляють верхню і нижню губу тонким шаром вазеліну (для профілактики тріщин на губах);
- маніпуляцію повторюють кілька разів на день; - догляд за очима (рис. 7.16):
- щодня кілька разів на день протирають очі стерильним ватним кулькою, змоченим кип'яченою водою або фізіологічним розчином хлориду натрію (у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього). Можна закопувати в очі 20% альбуцид 3-4 рази в день, використовувати вологі пов'язки-примочки з розчином фурациліну; - догляд за носом (рис. 7.17):
- при утворенні кірочок в носових ходах необхідно щодня видаляти їх за допомогою ватної турунди, змоченою вазеліновим маслом або гліцерином; - догляд за вухами (рис. 7.18):
- зовнішній слуховий прохід очищають ватяним гнотиком після закапування 3% перекису водню;
- для полегшення сечовипускання хворим в несвідомому стані ставиться постійний сечовий катетер в сечовий міхур або одягають йому памперси; - для спорожнення кишечника хворим ставлять очисну клізму 1 раз в три доби; - годування хворих вимагає від медсестри уваги і терпіння.
Відсутність свідомості виключає прийом їжі через рот, тому такі хворі отримують штучне харчування.
Перед введенням через зонд природні продукти або енпіти (спеціальні збалансовані поживні суміші для зондового харчування) розводять водою і підігрівають до 40 ° С. Вводять їх фракційно по 50-150 мл. Зонд закривають на 1 ч. У проміжках між годуваннями зонд повинен бути відкритий для декомпресії шлунка. - Профілактика статичних і позиційних ускладнень:
- тривале перебування хворого в одному і тому ж положенні може призвести до компресії периферичних, нервових стовбурів. Для профілактики цього ускладнення необхідно підтримувати фізіологічне положення кінцівок і виключати контакт тіла хворого з жорсткою основою ліжка. Хворого укладають в положення Сімса:
- при положенні хворого на боці і частково на животі (рис. 7.19) подушки кладуть під голову; під зігнуту, що знаходиться зверху руку на рівні плеча; під зігнуту «верхню» ногу;
- при положенні хворого на боці (рис. 7.20) подушки кладуться під голову, між ніг (між колінами) і під «верхню» руку;
- при положенні хворого на животі (рис. 7.21) подушки кладуться під голову, під живіт і під гомілки; - для профілактики гіпостатіческой пневмонії хворим надають високе становище на функціональної ліжка; - профілактика травматизму:
- втрата свідомості може супроводжуватися маренням і порушенням хворого. Для профілактики травматизму хворого при порушенні застосовують фіксатори (для рук і ніг) і захисні сітки (для ліжка), ліжка з бортиками (рис. 7.22).
Запам'ятайте! Тривале перебування хворого на в'язках призводить до утворення у нього пролежнів на які підлягають ділянках тіла, тому фіксувати хворого можна тільки на нетривалий час.
У практичній роботі ОРИТ часто виникає складна проблема - ставлення до вмираючим хворим.
Гуманізм нашої професії вимагає виключно уважного ставлення до цих хворих і до їх родичам.