Що таке Доброякісний лимфоретикулез у дітей -
Доброякісний лимфоретикулез - загальне інфекційне захворювання, яке викликається бартонеллой Хенсель - грамнегативною паличкою з сімейства Ваrtoneliaceae- В.henselae. Також захворювання називається Феліноз або хворобою котячих подряпин.
Збудник проникає в організм дитини через подряпини або укуси кішки. Хвороба супроводжується симптомами інтоксикації середньої інтенсивності, регіонарним лімфоадеіітом. Часто на місці подряпини кішки можна спостерігати первинний афект. Це місце стає червоним і сильно набухає.
Епідеміологія
Інфекція «зберігається» в організмах птахів і гризунів. Кішки є пасивними переносниками збудника - бартонелли Хенсель. Тільки в дуже рідкісних випадках у них хвороба проявляється в стертій або безсимптомній формі.
Дитина може заразитися доброякісним лимфоретикулез, якщо шкіра або слизова оболонка пошкоджена пташиними перами, кістками і т. Д. Точно не відомо, чи передається дітям інфекція від хворої людини. Випадки захворювання фіксуються цілий рік, найбільший підйом - в холодну пору року (восени і взимку). Вважається, що це пов'язано з тим, що гризуни мігрують до будинків і дач людини, чде на них нападають кішки. Хворіють лимфоретикулез в основному діти, сприйнятливість точно не відома. Хвороба фіксується у вигляді спорадичних розрізнених випадків. Є випадки, коли хворіли цілі сім'ї.
Що провокує / Причини доброякісних лимфоретикулез у дітей
Збудник доброякісного лимфоретикулез відноситься до хламідій. Їх інфекційні частинки - округлої форми, розмір становить від 250 до 300 нм. Інфекційні частки виявляються в макрофагах і клітинах ретикулоендотелію, мають подібний цикл розвитку, груповий антиген і однаковий хімічний склад з збудником такого захворювання як орнітроз і іншими хворобами групи Chlomydozoaceae.
Патогенез (що відбувається?) Під час доброякісних лимфоретикулез у дітей
Збудник потрапляє в організм дитини через пошкодження на шкірі і слизових. У більш рідкісних випадках вхідними воротами служить кон'юнктива, мигдалини, шлунково-кишкового тракту або дихальні шляхи.
На тому місці, через яке увійшла інфекція, з'являється так званий первинний афект. Він являє собою щільну папулу, яка може перетворитися на виразку і покритися скоринкою. Далі збудник хвороби через лімфатичні судини потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли. Там він активно розмножується, виділяє токсин, що призводить до аденітом. Якщо процес не припинити, може статися прорив лімфатичного бар'єру і гематогенная діссемііація інфекції з ураженням селезінки, печінки, ЦНС і інших органів.
Патоморфологія
Найбільші зміни відбуваються в регіонарних лімфатичних вузлах максимально близько до первинного афекту. Процесу може піддатися як один лімфовузол, так і ціла група. При цьому вузли збільшені, помірно ущільнені і спаяні між собою. Якщо їх розрізати, можна спостерігати, що всередині вони темно-червоного відтінку, гомогенні або з ділянками некрозу і розплавлення в залежності від стадії, на якій знаходиться патологічний процес.
На ранніх етапах хвороби переважає гіперплазія ретикулярних клітин з поступовою трансформацією в гранульому, що складається виключно з епітеліальних клітин. Центральна частина гранульоми піддається некрозу, і формується мікроабсцесів. Далі мікроабсцеси можуть зливатися, до процесу залучається весь лімфатичний вузол, а також навколишнє клітковина - формується запальний конгломерат з тенденцією до розплавлення.
Гістологічне дослідження виявляє скупчення гігантських мпогоядерних клітин типу Березовського-Штернберга в осередках запалення. Морфологічні зміни при захворюванні доброякісним лимфоретикулез не специфічні, схожі на такі при бруцельозі, туляремії, лімфогранулематозі, туберкульозі.
Дане захворювання іноді протікає у важкій генералізованої формі (зачіпаючи весь організм), тоді гранулематозний процес «діє» в головному мозку (викликаючи енцефаліт), в легких (викликаючи пневмонію), в печінці (викликаючи гепатит), в кістках (викликаючи остеомієліт), в брижі (викликаючи аденит) і т. д.
Симптоми доброякісних лимфоретикулез у дітей
Від 10 до 1 місяця триває ікубаціонний період - термін від зараження до прояву перших симптомів. У деяких сдучаях - 2 місяці. Хвороба має гострий початок, температура «підскакує» до 38-39 ˚С. Хвора дитина відчуває легке нездужання. Збільшується регіонарний лімфовузол або група вузлів.
Більше за інших поразки схильні до пахвові і шийні лімфатичні вузли, в більш рідкісних випадках - пахові, стегнові, підщелепні. Іноді аденит локалізується незвично - попереду вушної раковини, в підключичної або надключичній області і т. Д.
Лімфовузли збільшуються, досягаючи 10-ти см в діаметрі. Іноді вони досягають 15-ти см. Лімафтіческіе вузли при ураженні малорухливі, щільні, чутливі або хворобливі при пальпації. Іноді вони гниють. Таким чином, найважливіший і характерна ознака доброякісного лимфоретикулез - збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
Часто хвороба починається регіонарним лімфоаденітом, інтоксикація проявляється на більш позднік терміни або взагалі не проявляється. І тоді єдина ознака хвороби - аденит. Але у більшості хворих дітей на піку хвороби з'являються такі симптоми:
- головні і м'язові болі
- лихоманка
- погіршення апетиту.
Рідко проявляються такі симптоми:
- скарлатиноподібна, коре подібна, еритематозні або крупнонодозние висипання на шкірі;
- дисфункції кишечника.
На місці попадання інфекції в організм з'являється червона папула, язочка, пустула, скоринка або інфільтрованной, гиперемированная і хвороблива подряпина від котячих кігтів. Задовго до регіонарного лімфоаденітом з'являється первинний афект, описаний вище. Тому в момент прояву симптомів на шкірі можна майже не помітити змін, або вони можуть бути легкими.
Феліноз типової форми проходить за «сценарієм», описаного вище. Атипова форма: залозисто-очна, абдомінальна, ангінозний, церебральна, легенева та ін. Симптоми відповідають вогнища ураження (мезадеміт, енцефаліт, ангіна, пневмонія, кон'юнктивіт з регіонарним лімфоаденітом). До атипових зараховують субклинические і стерті форми доброякісного лимфоретикулез.
Зміни в периферичної крові відповідають стадії хвороби. На початку спостерігається помірний лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів в крові) з лімфоцитозом і моноцитозом. ШОЕ в межах норми. Коли починаються нагноєння лімфовузлів, лейкоцитоз знаходиться в межах від 15 тис до 25 тис. Спостерігають також еозинофілію, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, підвищену ШОЕ.
Діагностика доброякісних лимфоретикулез у дітей
Феліноз (хвороба котячих подряпин) можна діагностувати при виявленні первинного афекту на місці подряпин або укусів кішки, регіонарного лімфоаденітом з тенденцією до нагноєння і тривалого торпидной (швидкому) течією, по помірно виражених симптомів інтоксикації і змін з боку периферичної крові.
Хвороба при постановці діагнозу відрізняють від бактеріальних лімфоаденітом, лімфогранулематозу, туберкульозу лімфатичних вузлів, туляремії.
Лікування доброякісних лимфоретикулез у дітей
Лікування направлено в основному на ліквідацію симптомів. Якщо є нагноєння, лікарі радять зробити пункцію ліфатіческого вузла або розрізу. Застосовують препарати для антибактеріальної терапії (азитроміцин, еритроміцин, кліндаміцин) в дозах, відповідних віку. Курс становить від 5 до 7 днів. Але ефективність терапії даного типу досить низька.
На область уражених лімфатичних вузлів надають фізіотерапевтичне вплив (УВЧ, діатермія), У важких випадках застосовують кортикостероїдні препарати, курс лікування короткий (від 5 до 7 днів). Прогноз сприятливий.
Профілактика доброякісних лимфоретикулез у дітей
Рекомендується з метою профілактики доброякісного лимфоретикулез у дітей уникати подряпин і укусів кішки. Специфічних заходів профілактики немає.