Доброякісні пухлини порожнини носа - це група новоутворень порожнини носа, які мають різне тканинне походження і відрізняються відсутністю виразки і метастазування пухлини. Пухлини порожнини носа виявляються порушенням сприйняття запахів, утрудненням носового дихання, слизово-гнійними виділеннями з носа, почуттям инородно тіла в носі, головним болем. В діагностиці доброякісних пухлин порожнини носа основними є дані гістологічних досліджень і риноскопії. Поширеність пухлинного процесу можна оцінити при проведенні фарингоскопии, рентгенографії (досліджується носова пазуха), КТ черепа, офтальмологічного обстеження, КТ та МРТ головного мозку. Лікування пухлин носа полягає в електрокоагуляції, висічення, склерозуванні, лазеродеструкції.
В отоларингології доброякісні пухлини порожнини носа спостерігаються у пацієнтів будь-якого віку. Якщо говорити про дітей, то у них переважають пухлини вродженого характеру, які пов'язані з виникненням аномалій в процесі внутрішньоутробного розвитку та порушеннями диференціювання зародкового ембріона. Це можуть бути ангіоми, дермоїдна кіста, гангліоневрома, хордома. Серед інших доброякісних пухлин порожнини носа зустрічаються кровоточить поліп, хондрома, папілома. остеома, фіброма, ліпома. аденома, міксома.
Прогноз доброякісних пухлин порожнини носа
Як показує практика, велика кількість доброякісних пухлин порожнини носа не схильні до малігнізації і відрізняються повільним неінвазивним зростанням. Завдяки цьому лікарі дають позитивний прогноз на подальше повне одужання пацієнта. Тим більше, сучасна медицина має різний інструментарій для проведення успішних і ефективних операцій.
Післяопераційними рецидивами часто супроводжуються кровоточить поліп носа і папілома. З числа всіх доброякісних пухлин порожнини носа найбільш несприятливими є хондроми і остеоми. Також це стосується хондросаркоми і остеосаркоми, які схильні до озлокачествлению і викликають руйнування навколишніх тканин.
Видалення остеом і хондром супроводжується великими дефектами тканин, розвитком атрезії хоан. освітою в порожнині носа синехии тощо. Під дією цих факторів виникає стійке порушення носового дихання і повна втрата нюху.
Лікарі рекомендують при перших проявах доброякісних пухлин в порожнині носа негайно звернутися до фахівця, щоб попередити їх розвиток і своєчасно почати лікування.
Причини виникнення доброякісних пухлин порожнини носа
Виникнення вроджених доброякісних пухлин порожнини носа обумовлено різними екзо- і ендогенними тератогенними впливами (медикаменти, алкоголь, нікотин і т.д.) на жінку під час вагітності. Формування пухлин починається у внутрішньоутробному періоді.
У дорослих тригерними факторами появи доброякісних пухлин носа є несприятливі тривалі впливу на слизову носа. Подібне виникає під впливом хронічного захворювання носоглотки алергічного (поліноз. Алергічний риніт) або інфекційного (гайморит. Хронічний риніт, синусит. Аденоїди. Ринофарингит) генезису. Також розвиток пухлин носа провокують часті травми носа і його слизової оболонки, вдихання різних подразнюючих речовин (наприклад, у працівників фармацевтичної або хімічної промисловості), запиленість або задимленість робочого приміщення.
Симптоми доброякісних пухлин порожнини носа
На початку свого розвитку доброякісні пухлини порожнини носа протікають практично безсимптомно. Клінічні прояви виникають, коли пухлина починає перешкоджати нормальному надходженню повітря в носоглотку, оскільки досягла значних розмірів. Пацієнт при цьому відчуває складне становище носового дихання. У більшості випадків саме після цього люди вирішують звернутися за допомогою до отоларинголога. Крім цього відзначається зниження сприйнятливості запахів (гипосмия), носові кровотечі (їх інтенсивність залежить від характеру пухлини), відчуття инородно тіла в порожнині носа.
Приєднання вторинної інфекції з розвитком риносинусита або риніту часто відбувається, так як спостерігається порушення вентиляції носової порожнини. Пацієнти з доброякісними пухлинами порожнини носа в подібних випадках скаржаться на слизово-гнійні або слизові виділення з носа, біль в області запаленої пазухи, головний біль тощо.
Інфільтративним ростом і можливістю поширюватися в глотку, навколоносових пазух, головний мозок, порожнину орбіти вражають деякі доброякісні пухлини порожнини носа - остеома, хондрома, ангіома. Розростання даних пухлин вражає глотку, тому має схожу симптоматику з доброякісними пухлинами глотки - проблеми з диханням і порушення ковтання (дисфагія).
Розвиток і проростання пухлини в орбіту характеризується диплопией, екзофтальм, звуженням полів зору, зниженням гостроти зору, обмеженням рухливості очного яблука.
У свою чергу поширення пухлини порожнини носа на структури головного мозку супроводжується односторонньої сглаженностью носогубной складки, посиленням головного болю, порушеннями з боку черепно-мозкових нервів, епілептичними нападами та рядом інших симптомів.
Хондроми і остеоми часто проростають в кісткові структури, які формують стінки навколоносових пазух і порожнину носа. В результаті, це призводить до їх руйнування. Клінічна картина доброякісних пухлин порожнини носа спостерігає різні деформації особи і викривлення носової перегородки.
Діагностика доброякісних пухлин порожнини носа
Тільки отоларинголог може діагностувати доброякісні пухлини носа. Для цього проводиться риноскопія, яка дозволяє розглянути освіту і диференціювати його від чужорідного тіла або від склероми. Також лікар буде бачити зовнішній вигляд пухлини, завдяки чому він зможе визначити його. Доброякісні пухлини порожнини носа на ранніх стадіях проходять безсимптомно, тому досить часто їх виявляють випадково при проведенні риноскопії з приводу друге захворювань. Складні для діагностування освіти потрібно додатково досліджувати з використанням ендоскопічної біопсії, не кажучи вже про консультації онколога.
При доброякісних пухлинах порожнини носа нюху виявляють в ході ольфактометріі. Для вивчення ступеня розвитку пухлини і її поширення на інші структури, проводиться фарингоскопия, рентгенографія і КТ черепа, рентгенографія навколоносових пазух, КТ та МРТ головного мозку, екзофтальмометрія, консультація окуліста з перевіркою гостроти зору, офтальмоскопія (оглядом очного дна) і визначенням полів зору. При наявності інфекційного процесу для виявлення патогенної мікрофлори береться мазок з порожнини носа і горла.
Лікування доброякісних пухлин порожнини носа
Доброякісні пухлини порожнини носа в зв'язку з небезпекою розростання і малігнізації, порушенням нормальної дихальної функції необхідно видаляти за допомогою хірургічного методу. Проведення оперативного втручання може зупинити наявність хронічних декомпенсованих захворювань (ІХС, серцева недостатність, важка гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, дихальна недостатність, цукровий діабет. Цироз печінки, ниркова недостатність) і літній вік пацієнта.
Спосіб видалення доброякісної пухлини порожнини носа безпосередньо залежить від її характеру росту, розмірів і виду. Також свою роль відіграє структура пухлини і тканину, яку вона вражає.
Невеликі аденоми, папіломи і фіброми видаляють під місцевою анестезією ендоскопічним методом із застосуванням електрокоагулірующей петлі. У випадку з кровоточить поліпом носа потрібно видалити пухлину разом з частиною носової перегородки, до якої він кріпиться. Підстава пухлини припікають шляхом електрокоагуляції або кріообработке. Таким чином вдається попередити рецидиви.
Великі доброякісні пухлини порожнини носа видаляють радіохвильовим ножем, лазером або скальпелем. В ході операції для чіткої диференціації пухлинних клітин від навколишніх тканин застосовується хірургічний мікроскоп.
Якщо говорити про судинних доброякісних пухлинах порожнини носа невеликих розмірів, то їх видаляють шляхом кріодеструкції, електрокоагуляції або з використанням лазера. Видалення великих ангиом може викликати сильні кровотечі. У зв'язку з цим, перед проведенням операції попередньо перев'язують сонні артерії. У разі розростання пухлини глибоко в навколишні тканини, виконується склерозування пухлини або застосовується оклюзія живильної її судин.
Хондроми і остеоми, які вростають в сусідні з носом структури і в кісткові стінки, досить часто лікарям доводиться видаляти по частинах. Для цього використовують не тільки ендоназальний, а й зовнішні операційні доступи. У деяких випадках операцію може спровокувати резекція кісткових структур. Також не виключається поява дефектів особи, оскільки буде збільшуватися обсяг тканин. У подібних ситуаціях потрібно проводити реконструкцію за допомогою методів пластичної хірургії.