Фіброма - доброякісна пухлина соединительнотканной природи. Складається з зрілої волокнистої тканини. Перебіг повільне, безсимптомний. У порожнині рота фіброма локалізується на слизовій оболонці губ, щік (частіше по лінії змикання зубів), ясна, м'якого піднебіння, рідше мови.
Клінічна картина. Як і на шкірі, пухлина по консистенції ділять на тверду і м'яку фіброми.
Тверді фіброми містять невелику кількість сполучнотканинних клітин, фіброзні волокна щільно стиснуті. У таких пухлинах іноді відбувається відкладення солей вапна і можливе утворення остеоидной тканини. Являє собою утворення рожевого або жовтуватого кольору, іноді має колір незміненій слизової оболонки. Розташовується на ніжці або широкій основі. Щільно-еластичної консистенції, але більш щільна, ніж папілома. Поверхня гладка.
М'які фіброми складаються з помірних елементів сполучної тканини, пухко розташованих серед фіброзних волокон. У деяких випадках в основній речовині таких фибром відбувається слизової переродження.
М'які фіброми мають одиничні або множинні мешочкообразние елементи. Над освітою слизова оболонка в кольорі не змінена. Поверхня зморшкувата.
При травмі як тверда, так і м'яка фіброми набувають яскраво червоне забарвлення, можуть ороговевают, а також виразками і запалюватися.
Рідше фіброма може локалізуватися в підслизовому шарі або більш глибоко в товщі тканинних утворень. При цьому фіброма, як правило, має невеликі розміри, виступає над поверхнею і покрита незміненою слизовою оболонкою. Контури чіткі, освіта не спаяні з тканинами і тому легко зміщується.
Локалізація фіброми в підслизовому шарі
При локалізації в глибоко лежачих тканинах контури менш чіткі, проте, межі визначаються. Пухлина також має округлу форму, гладку або злегка горбисту поверхню.
Іноді на піднебінної поверхні альвеолярного відростка в області третіх молярів спостерігаються так звані симетричні фіброми, мають бобовидную форму і щільну консистенцію. Однак дане утворення не є істинною фібромою і являє собою по суті гіперплазію клітковини власне ясна з рубцево-зміненої стромой.
Фіброма, що має бобовидную форму і щільну консистенцію
Також не можна розглядати як справжню фіброму гранульому власне ясна, звану дольчатой фібромою передодня порожнини рота. Вона являє собою розростання на слизовій оболонці передодня порожнини рота, ясен, викликане знімним протезом (як постійної механічної травмою). Має горбисте будова плотноеластічний консистенції, незначно або зовсім безболісне. Складається з грубої волокнистої тканини, яка є захисним реактивним продуктом місцевих тканин на хронічну травму. Також не можна розглядати як справжню фіброму освіту з м'якої повнокровним грануляційної тканини, яке спостерігається частіше у дітей після ушкодження губ і називається послераневой гранулемою.
Описуваний в літературі фіброзний епуліс також є істинною пухлиною - фібромою. Утворюється частіше на яснах. Являє собою щільне новоутворення з гладкою поверхнею. Слизова оболонка в кольорі над освітою не змінена. При пальпації утворення дуже щільне. Зростає надзвичайно повільно.
Диференціальний діагноз:- з описаними вище пухлинами шкіри, а також з пігментним невусів, який дуже рідко буває на слизовій оболонці порожнини рота, по консистенції значно м'якший, ніж фіброма, що не розташовується на ніжці. Існує зазвичай з народження, не пов'язаний з місцем хронічної травми;
- з бородавками, які на відміну від фібром, мають значно коротший анамнез, вони часто виникають одночасно і на шкірі, і на слизових оболонках не тільки порожнини рота.
Лікування. На першому етапі усувають травмуючий чинник. Якщо є запалення або виразка, купируют ці явища.
Радикальним способом лікування фіброми є її висічення в межах здорових тканин. Операцію проводять під місцевою анестезією. Ступінь видалення залежить від того, розташовується пухлина на ніжці або широкій основі.
На червоній облямівці губ роблять поперечний розріз, напрямок якого перпендикулярно м'язовим волокнам кругового м'яза рота.
Схема висічення освіти червоної облямівки губ і лінія швів
Якщо пухлина розташовується на щоці або мовою, роблять окаймляющий розріз. У підставі пухлини проводять клинчасте або дугоподібне висічення. Краї рани мобілізують в під- слизистом шарі. Рану вшивають пошарово.
Схема висічення освіти кінчика язика з пошаровим ушиванням рани
На губі при великих розмірах пухлини роблять сагиттальний розріз.
Саггитальний розріз на губі при великих розмірах пухлини:
а - напрям розрізу при висічення освіти на слизовій оболонці губ; б - накладення швів на слизову оболонку губ
При локалізації пухлини на слизовій оболонці щоки в ретро- молярної області пухлина січуть двома сходяться розрізами. Потім, дистальніше операційної рани роблять розріз у вигляді літери «V», далі клаптем закривають дефект слизової оболонки і рану вшивають. Ця методика застосовується при великих пухлинах, щоб уникнути деформації слизової оболонки ретромолярной області. Видалення пухлини на мові виробляють в поздовжньому до осі мови напрямку. Якщо пухлина локалізується на твердому піднебінні і має досить великі розміри, то бажано виготовити в передопераційному періоді захисну піднебінних пластинку і після операції вести рану під йодоформним тампоном.
Донорська рана заживає вторинним натягом під йодоформним тампоном і захисної піднебінної пластинкою.
Схема висічення освіти твердого піднебіння і захисна піднебінна пластинка
Якщо фіброма розташовується на ніжці, то після анестезії та захоплення самого освіти ніжка пухлини двома оздоблюють розрізами січуть, на рану накладаються шви.
Необхідно відзначити, що існує і таке поняття, як фіброматоз ясен, який також не є істинною пухлиною.
Однак існує захворювання, при якому зустрічаються множинні фіброми - синдром Гарднера. Генетично обумовлене захворювання успадковується по аутосомно-домінантним ознакою, характеризується передракових інтестинального поліпозом, Епідермоїдні кістами, множинними фібромами, остеомами, гіперостоз. У порожнині рота частіше уражається мову, на якому розташовуються множинні фіброми до 5 мм. Нерідко відзначається скротальний (складчастий) мову.
Лікування. необхідно хірургічне видалення пухлини, особливо тієї, яка постійно травмується і запалюється.
"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі
околокорневой # 40; радикулярні # 41; кісти є останнім етапом розвитку хронічного періодонтиту. Зазвичай хворі не пред'являють скарг на болі. Лише при розвитку навколокореневих кіст щодо великих.
Рак слизової оболонки порожнини рота
Серед злоякісних пухлин голови та шиї рак органів порожнини рота по частоті займає друге місце після раку гортані. Злоякісні пухлини, діагностуються в порожнині рота, - це переважно.
Пухлини щелепно-лицевої ділянки. Доброякісні органоспецифічні пухлини і кісти
Всі новоутворення діляться на: справжні пухлини, пухлиноподібні ураження, кісти. пухлина # 40; визначення МГКО # 41; - це аномальна маса тканини з надлишковим розростанням, яка не скоординовано з ростом.