А.І. Дойников, І.В. Алабин, М.М. Степанов, В.Е.Сумкін, В.П. Зайцев
В даний час надання високоефективної лікувальної ортопедичної допомоги населенню шляхом протезування високоякісними і естетичними з точки зору косметики зубними протезами, технологія виготовлення яких заснована на принципах використання сучасних високоефективних технологічних процесів і матеріалів. Сьогодні неможливо уявити виробництво окремих конструктивних елементів металевих частин різних конструкцій протезів без застосування індивідуального лиття.
Можна з великою впевненістю сказати, що впровадження нових технологічних процесів лиття по виплавлюваних моделях в стоматологічну практику справило технічну революцію в технології виготовлення зубних протезів:
- від штампованно-паяних конструкцій зубних протезів до суцільнолитим;
- від пластинчастих протезів при частковій відсутності зубів до суцільнолитим зі складною системою фіксації, аж до імплантатів.
У місці з тим впровадження нових сучасних технологій в зуботехнічному виробництві та матеріалознавстві оголив проблему готовності сприйняти все це нове зубними техніками.
У нашій країні давно назріла гостра необхідність в організації навчання на професійній основі техніків-ливарників з виготовлення металевих елементів і деталей зубних протезів методом лиття.
Історично склалося так, що в Укаїни до теперішнього часу зубних техніків-ливарників ніде не готують. І як наслідок, в переважній більшості в стоматологічних закладах в якості техніків-ливарників працюють випадкові люди, які без спеціальної теоретичної та практичної підготовки, в кращому випадку, методом навчання «на робочому місці» отримали трудові навички виготовлення зубних протезів з використанням технології лиття.
Таким чином, відсутність підготовлених техніків-ливарників, а найчастіше, і відсутність в повному обсязі технологічного обладнання для оснащення ливарних лабораторій, невідповідну якість допоміжних матеріалів для забезпечення ливарного технологічного процесу призводить до великого відсотку браку при виготовленні зубних протезів.
Крім того, технік-ливарник, не пройшовши відповідного навчання, пов'язаного з експлуатацією та обслуговуванням дорогого ливарного і допоміжного обладнання, часто не може грамотно його експлуатувати, що призводить до неефективності його використання і передчасного виходу з ладу. Тут слід зазначити, що вартість усього комплексу устаткування (установки, прилади, апарати та інструменти) і допоміжних матеріалів, призначених для оснащення ливарної лабораторії, становить від півтора мільйонів рублів (вітчизняне обладнання) і до 15 мільйонів рублів (імпортне обладнання).
Зазначені вище обставини не дозволяють повсюдно по всій країні широко впроваджувати сучасні новітні технології та матеріали для виготовлення зубних протезів (суцільнолите і бюгельне протезування, фарфор, металокераміку, і т.д.) і, отже, значно підвищити якість надання лікувальної стоматологічної допомоги населенню.
Слід особливо підкреслити, що, на превеликий жаль, вУкаіни до теперішнього часу не створені навчальні центри з підготовки кадрів техніків-ливарників, а також підвищення їх кваліфікації. Однією з основних причин що не дозволяють створити по країні мережу навчальних центрів з підготовки техніків-ливарників є відсутність нормативної бази і офіційно затверджених Міністерством охорони здоров'я України програм по їх підготовці та підвищенню кваліфікації з видачею відповідних документів, що дають їм право на законних підставах працювати за обраною спеціальністю в ливарних лабораторіях стоматологічних поліклінік. Все це призводить до того, що головні лікарі стоматологічних поліклінік змушені йти на різного роду порушення трудового законодавства, так як виникають проблеми, пов'язані як з атестацією та допуском техніків-ливарників на робоче місце, так і підвищенням їх кваліфікації.
Відомо, що однією з основних причин низького рівня підготовки зубних техніків є відсутність у нас в країні стрункої системи підготовки для них педагогічних кадрів та їх атестації. Так, наприклад, часто теоретичний розділ програми «Зубопротезне лиття» для студентів викладають, в кращому випадку, лікарі-стоматологи, які до того ж, як правило, не пройшли атестацію на право викладання даної технічної дисципліни.
З нашої точки зору це повинен бути фахівець, який пройшов як мінімум, через навчання в клінічній ординатурі зі спеціальним цільовим призначенням. У його багажі, крім спеціальних дисциплін, повинні бути знання і вміння з педагогіки, і багато іншого. Атестація і переатестація, як і сертифікація викладачів зуботехнічних відділень медичних коледжів повинна проходити тільки на кафедрах ортопедичної стоматології медичних академій до та післядипломної освіти. У числі викладачів цих відділень бажано бачити кандидатів технічних наук по розділах: матеріалознавство, опір матеріалів, теоретична механіка, а також інженерів по ливарному справі. Тільки педагоги такого рівня можуть підготувати зубного техніка, що володіє сучасними технологіями виготовлення зубних протезів, в яких потребує практичну охорону здоров'я.
З часу виходу наказу МОЗ СРСР № 325 від 06.08.90 р відбулося багато змін, як в політичній, так і в економічному житті країни. Назріла нагальна потреба знову повернутися на високому державному рівні до детального обговорення проблеми підготовки та перепідготовки зуботехнічних кадрів.
Програма складена так, що не передбачає і не дозволяє на базі медичного коледжу організувати на належному теоретичному і практичному рівні навчання і підготовку професійного техніка-ливарника з виготовлення стоматологічного лиття.
При цьому в анотації до програми сказано, що при бажанні і схильностях випускника до цієї роботи він може досконало освоїти ливарна справа під час поглибленого курсу за власним вибором і при спеціалізації по циклу «Зубопротезне лиття» в рамках післядипломного підвищення кваліфікації.
Однак, як було сказано вище, в країні відсутні стоматологічні навчальні центри з підготовки фахівця техніка-ливарника.
Тут слід особливо відзначити також і ту обставину, що переважна більшість медичних коледжів не мають можливості на належному рівні проводити навчання студентів навіть в рамках усіченої програми «Зубопротезне лиття», так як не забезпечені комплексом технологічного обладнання для організації навчального процесу з навчання ливарному справі, а без матеріально-технічного переозброєння медичних коледжів прогресу в підготовці кадрів не буде.
До того ж в даний час відсутня спеціалізована література з питання «Ливарне справу в стоматології». Старі підручники для навчання студентів не актуальні і не відображають новітніх досягнень в області технології виготовлення зубних протезів із застосуванням лиття на сучасних ливарних установках з використанням допоміжного технологічного обладнання.
Відсутність офіційно розробленого і належним чином затвердженого стандарту на техпроцес виготовлення стоматологічних виробів методом лиття по виплавлюваних моделях, в якому б регламентувався техпроцес лиття із застосуванням нових ливарних стоматологічних сплавів, формувальних матеріалів, а також інших сучасних допоміжних матеріалів і обладнання, що використовуються на технологічних етапах виготовлення металевих частин зубних протезів, не дозволяє забезпечити стабільну якість виготовлення зубних протезів .
Наближення ортопедичної допомоги до населення за рахунок створення невеликих кабінетів, а також зарубіжний досвід, змінюють ставлення фахівців до централізованих ливарним виробництвам. Сьогодні на порядок денний виноситься проблема освоєння технологій лиття кожним кваліфікованим зубним техніком.
Тому, велике число знову відкриваються в нашій країні стоматологічних поліклінік (в тому числі і приватних клінік), оснащених сучасним комплексом зуботехнічного і ливарного устаткування для виробництва високоякісних зубних протезів з використанням сучасних технологій і матеріалів для їх виготовлення, відчувають гостру потребу в висококваліфікованих ливарниках.
На поточний момент, як було зазначено вище, цілеспрямована підготовка техніків-ливарників не проводиться, підготовлених фахівців немає, а потреба в них дуже велика.
Зі сказаного вище випливає, що з метою вирішення питань, пов'язаних з професійною підготовкою зубних техніків-ливарників на державному рівні, вкрай необхідно створити робочу групу з фахівців з ортопедичної стоматології для розробки Програми з підготовки та навчання техніків-ливарників.
Доцільно до роботи в даній групі залучити зацікавлених фахівців з числа викладачів медичних коледжів, а також фахівців ливарників з технічних вузів або науково-дослідних інститутів країни.
Імовірно, на наш погляд, цю підготовчу роботу по розробці проекту Програми навчання техніків-ливарників доцільно доручити колективу Московського медичного коледжу № 1 і колективу фахівців ВАТ «Імпульс», що займаються розробкою і виготовленням комплексу сучасного обладнання, приладів і апаратів, призначених для оснащення ливарних стоматологічних лабораторій, а також залучити інших зацікавлених фахівців з даного питання.
Робочій групі можна доручити провести наступні організаційні заходи:
З урахуванням отриманих зауважень під час обговорення і доопрацювання Програми, від імені СтАР, підготувати необхідні документи для затвердження Програми в установленому порядку в Міністерстві охорони здоров'я РФ.
2. Підготувати в МОЗ України техніко-економічне обґрунтування про доцільність і необхідність введення до штатного розпису стоматологічних поліклінік спеціальності техніка-ливарника з виготовлення виробів стоматологічного призначення.
3. Підготувати проект програм і пропозиції по створенню стоматологічних регіональних навчальних центрів, яким може бути надано право як по підготовці кадрів техніків-ливарників, так і підвищення їх кваліфікації.
4. Розробити програму підготовки викладачів по розділу стоматологічне лиття та їх атестацію.
В якості експерименту, такі курси можуть бути організовані на базі Московського медичного коледжу № 1 (директор І.В. Алабин). Коледж для навчання техніків-ливарників технології лиття по виплавлюваних моделях має сучасну матеріально-технічну базу, атестованих викладачів і фахівців ливарників.
Такий же базою з навчання і підготовки техніків-ливарників може бути рекомендована і клінічна медсанчастину ВАТ «Новолипецький металургійний комбінат», її навчальний стоматологічний центр, оснащений найсучаснішим зуботехнічним і ливарним устаткуванням, яке дозволяє виготовляти зубні протези на найвищому сучасному рівні і будь-якої складності ( начальник Навчального центру, к.м.н. доцент М.М. Степанов). Навчальний центр укомплектований професійними фахівцями-викладачами, які пройшли навчання в Німеччині, Австрії, Італії, Франції. Шестеро людей з викладацького складу центру є кандидатами медичних наук.
Крім того, згідно з договором більше 10 років на базі даного навчального центру спільно з провідними фахівцями навчального центру фірми «Bego» (Німеччина) плідно здійснюється навчання українських зубних техніків сучасним технологіям у виготовленні зубних протезів, в тому числі і навчання з підготовки фахівців з лиття.
Великий досвід спільної роботи зазначених вище центрів може сприяти організації одного з центрів по підготовці техніків-ливарників на базі навчального стоматологічного центру клінічної МСЧ ВАТ «НЛМК» м Алчевська.
На нашу думку передбачається, що підготовка і навчання (з видачею спеціального диплома та сертифіката «техніка-ливарника») фахівця ливарника може бути проведена протягом 3-х місяців, а з числа дипломованих зубних техніків може бути здійснена з терміном навчання 1 місяць.
Надалі, у міру накопичення та узагальнення досвіду навчання техніків-ливарників, відпрацювання навчальної програми, вироблення вимог до навчального Центру (вимог до табелю оснащення, атестації викладачів і контролю за даними навчальними Центрами з боку Міністерства охорони здоров'я України та ін.) Такі навчальні Центри з підготовки техніків-ливарників, можуть бути відкриті і в інших регіонах Укаїни.
Курси повинні бути організовані на умовах госпрозрахунку.
д.м.н. професор МДМСУ
директор Московського медичного коледжу №1
начальник навчального стоматологічного центру КМСЧ ВАТ «НЛМК», к.м.н., доцент
начальник відділу медичної техніки ВАТ «Імпульс, к.т.н.
член правління секції «Зубний технік» СтАР