Д ізентерія (інфекційне захворювання товстого кишечника)
Дизентерія (dysenteria; грец, dys- + enteron кишка, кишечник) - інфекційна хвороба, що викликається бактеріями з роду шигел, що характеризується ураженням товстої кишки, переважно її дистального відділу, і явищами загальної інтоксикації. Важливою особливістю шигелл є здатність до тривалого переживання і розмноженню в ряді харчових продуктів, в першу чергу молочних.
Дизентерія - типова кишкова інфекція з фекально-оральним механізмом передачі збудника. Джерело збудника - хворі різними формами хвороби, які виділяють збудника з випорожненнями. Переважання того чи іншого шляху передачі у різних видів збудників дизентерії залежить від їх стійкості в навколишньому середовищі. Випадки захворювання реєструються протягом усього року з найбільшим рівнем в літньо-осінній період, що пояснюється вживанням забруднених фекаліями ягід, овочів і фруктів, незнезараженої води.
При клінічно виражених формах запальний процес розвивається на всьому протязі шлунково-кишкового тракту. Для гастроентероколітіческом і особливо колитического варіантів характерно найбільше ураження слизової оболонки дистальних відділів товстої кишки. Поряд з катаральним процесом можуть спостерігатися геморагії, ерозії, виразки, фибринозное або дифтеритическое запалення. Виразки, як правило, поверхневі, не виходять за межі підслизового шару і не призводять до значних кровотеч або перфорації кишечника. Циркулюють у крові токсини збудника викликають ураження центральної нервової системи, зміна гемодинаміки, порушення обміну речовин, що клінічно проявляється ознаками інтоксикації.
Характерні порушення всіх функцій шлунково-кишкового тракту, розвиток дисбактеріозу кишечника з перших днів хвороби і тривале збереження цих змін в періоді реконвалесценції (від декількох тижнів до декількох місяців і більше). Зловживання антибіотиками в гострому періоді хвороби, недостатнє використання патогенетичної терапії, порушення дієти в періоді реконвалесценції, наявність супутніх хронічних захворювань є основними причинами, які сприяють затяжного перебігу хвороби і формуванню хронічної постинфекционной патології органів травлення. Приблизно у 1/3 реконвалесцентів в найближчі місяці після зникнення клінічних проявів дизентерія розвивається післядизентерійному ентероколіт. Патогенез гастроентерітіческій варіант хвороби в значній мірі схожий з харчові токсикоінфекції.
У частині реконвалесцентов, що перехворіли на дизентерію, триває виділення шигел. Зазвичай воно припиняється мимовільно протягом місяця (частіше в найближчі дні після клінічного одужання). При попаданні в організм невеликої кількості маловірулентних шигелл (особливо виду Зонне) і добре виражених захисних силах організму спостерігається лише короткочасне бактеріовиділення при відсутності клінічних проявів (субклінічний перебіг дизентерії).
Клінічна картина . Інкубаційний період при дизентерії в середньому становить 2-3 дня з коливаннями від декількох годин до 7 діб.
Розрізняють гостру і хронічну дизентерію, а також бактеріоносійство шигелл. Залежно від клінічних проявів гострої дизентерії виділяють колитический, гастроентероколітіческом і гастроентерітіческій її варіанти; можливо також стерто перебіг.
Колітіческій варіант хвороби починається гостро або після короткого продромального періоду (нездужання, слабкість, озноб, відчуття дискомфорту в животі). Характерно поєднання явищ інтоксикації (підвищення температури, озноб, слабкість, головний біль, тахікардія, гіпотензія) і коліту. Хворі скаржаться на переймоподібні болі в животі, які зазвичай передують дефекації і локалізуються переважно в лівій клубової області, одночасно з'являється пронос. Стілець стає частим, при цьому обсяг калових мас може швидко зменшуватися, в екскрементах з'являються домішки слизу і крові. У розпал хвороби вони можуть втрачати каловий характер і складаються з убогого кількості слизу з прожилками крові. Дефекація в виражених випадках хвороби супроводжується хворобливими позивами (тенезмами) і помилковими позивами. При пальпації живота виявляється болючість, спазм і ущільнення товстої кишки, переважно в лівій клубової області. Період розпалу хвороби триває від 1-2 днів до 1-2 тижнів і більше.
Гастроентероколітіческом варіант відрізняється від колитического більш гострим перебігом і переважанням в перші 1-2 дні хвороби ознак гастроентериту (нудота, блювота, водянисті випорожнення), а потім ознак коліту або ентероколіту.
Гастроентерітіческій варіант клінічно схожий з харчові токсикоінфекції: на тлі явищ інтоксикації відзначаються нудота, блювота, болі і бурчання в животі, рідкі випорожнення.
При стерто перебігу дизентерії клінічні прояви незначні або відсутні, тому хворих часто виявляють лише при бактеріологічному дослідженні фекалій або ректороманоскопії, при якій у більшості відзначаються запальні зміни в кишечнику.
Хронічна дизентерія в даний час зустрічається рідко. Через 2-5 місяців уявного благополуччя після перенесеної гострої дизентерії періодично поновлюються ознаки хвороби при слабо виражених симптомах інтоксикації. Поступово з'являються симптоми ураження інших відділів шлунково-кишкового тракту - нудота, блювота, болі в надчеревній ділянці та правому підребер'ї, здуття живота та ін. Іноді зустрічається тривале безперервне перебіг хвороби з постійним її прогресуванням.
Дизентерія у дітей першого року життя протікає з деякими особливостями: при дефекації дитина плаче, стає неспокійним, відзначається почервоніння обличчя. Переходу хвороби в хронічну форму сприяють рахіт, гіповітаміноз, гіпотрофія, лямбліоз та ін.
Лікування. Хворих на дизентерію госпіталізують за клінічними (важке і середньотяжким перебігом) і епідеміологічними показниками (діти з дошкільних установ, працівники харчових об'єктів, дитячих установ і системи водопостачання, особи, які проживають в гуртожитках, і ін.). Необхідно дотримання дієти в гострому періоді і не менше 1 місяця в період реконвалесценції. Їжа повинна бути механічно і хімічно щадить, виключаються молоко і продукти, що подразнюють слизову оболонку шлунково-кишкового тракту (прянощі, алкогольні напої, жирні, гострі продукти і ін.).
Для попередження затягування періоду реконвалесценції дуже важливо обмежити застосування антибактеріальних препаратів, особливо антибіотиків широкого спектру дії. Їх слід призначати лише при колітіческіе або гастроентероколітіческом варіанті в розпал хвороби до припинення вираженого проносу. При легкому і середньотяжкому перебігу хвороби в більшості випадків вдається обмежитися 2-3 днями застосування таких засобів, як фуразолідон, сульфаніламіди пролонгованої дії (сульфамонометоксин і ін.), Оксіхіноліновие препарати (ентеросептол, интестопан, мексаза і ін.). Необхідне проведення патогенетичної терапії: дезинтоксикация (рясне пиття, при тяжкому перебігу - внутрішньовенне введення водно-електролітних розчинів, 5% розчину глюкози, гемодезу та ін.), Підтримання гемодинаміки, протизапальні і десенсибілізуючі засоби (аскорбінова кислота, рутин, препарати кальцію, димедрол та ін.).
Дітям з важким перебігом хвороби з метою дезінтоксикації та регідратації вводять внутрішньовенно ізотонічний розчин хлориду натрію, 5-10% р-р глюкози з розрахунку 150-180 мл рідини на 1 кг ваги на добу, гемодез по 5-10 мл на 1 кг ваги. На висоті токсичних проявів дитині необхідно призначати водно-чайну дієту протягом 12-24 год. Зі зменшенням токсичних явищ дітям до 1 року обережно дають зціджене грудне молоко або кефір. Дітям молодшого віку призначають антибіотики.
Для прискорення відновлення мікрофлори кишечника показані біологічні препарати - колибактерин, біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин.
Хворі з бактеріологічно підтвердженим діагнозом гострої дизентерії і хворі на хронічну дизентерію підлягають диспансерному спостереженню в кабінеті інфекційних захворювань поліклініки.
Профілактика забезпечується загальносанітарного заходами з благоустрою населених пунктів, постачанням населення доброякісною водою і харчовими продуктами, проведенням санітарно-просвітницької роботи серед населення, підвищенням його санітарної культури. Необхідний посилений санітарний контроль за виконанням правил збору молока, його переробки, транспортування і реалізації, за приготуванням, зберіганням та термінами реалізації харчових продуктів. Воду з відкритих вододжерел слід вживати тільки після кип'ятіння.
Протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції включають раннє активне виявлення хворих, їх ізоляцію (на дому або в стаціонарі), проведення поточної і заключної дезінфекції. Особам, що контактували з хворими, проводиться бактеріологічне дослідження фекалій; за ними встановлюється медичний нагляд протягом 7 діб. Перенесли дизентерію виписують зі стаціонару не раніше ніж через 3 дні після нормалізації стільця і отримання одноразового негативного результату бактеріологічного дослідження фекалій, проведеного не раніше ніж через 2 дні після закінчення етіотропного лікування. Осіб, госпіталізованих за епідеміологічними показниками, виписують після дворазового бактеріологічного дослідження фекалій. Вони, а також всі реконвалесценти з бактеріологічно підтвердженим діагнозом, підлягають диспансерному спостереженню протягом 3 місяців.