Дисплазія вульви (вульварного інтраепітеліальна неоплазия - VIN) - зміни морфології багатошарового плоского епітелію вульви, обумовлені процесами порушення росту і розвитку епітеліальних клітин з втратою їх нормальної диференціації. Для дисплазії характерна поява атипових (неоднакових за розміром і формою) епітеліальних клітин з трансформованими ядрами, порушення шаруватості плоского епітелію вульви.
Процес дисплазії в подальшому може регресувати, залишитися стабільним, або прогресувати до онкологічної патології (раку вульви). Своєчасна діагностика і адекватне лікування дисплазії може запобігти розвитку онкологічного захворювання, і зберегти життя пацієнтки. У групі ризику виникнення захворювання раніше перебували жінки старше 40 років (період появи вікових змін, що провокують обмінні і нейроендокринні порушення). Але останнім часом спостерігається тенденція до омолодження захворювання.
Також дисплазія вульви може бути наслідком:
• присутності в організмі жінки ВПЛ, особливо його онкогенних (16 і 18) типів - основна причина дисплазії вульви. Зовні папіломавірус проявляється конділоматоза зовнішніх статевих органів і ануса;
• хронічних запальних процесів зовнішніх геніталій (вульвита, бартолинита, кольпіту), стану імунодефіциту;
• дистрофічних процесів вульви (крауроза, лейкоплакії і т.д.). У 60% випадків VIN поєднується з CIN - дисплазією шийки матки;
• раннього початку статевого життя, безладних статевих зв'язків і ЗПСШ, шкідливих звичок.
симптоматика
За ступенем поширення, дисплазія може бути локальною або дифузійної. Залежно від вираженості патологічних і морфологічних змін клітин виділяють дисплазію вульви легкої, помірної і важкої ступенів.
Дисплазія вульви легкого ступеня (VIN 1) характеризується слабо вираженими змінами лише нижній третині епітеліального пласта.
При помірному ступені дисплазії вульви (VIN 2) уражається до двох третин багатошарового плоского епітелію.
При важкому ступені дисплазії (VIN 3) - ураження піддається практично весь епітеліальний пласт, спостерігається ядерно-клітинна атипія. Важка ступінь дисплазії вульви вважається неінвазивним раком вульви.
На початкових стадіях дисплазії жінку нічого не турбує. Коли пацієнтка звертається до лікаря зі скаргами на свербіж і біль в області вульви (піхви, ануса), мова вже йде про помірного або тяжкого ступеня дисплазії.
Діагноз ставиться на підставі:
• вульвоскопія;
• проби Шиллера (патологічно змінені ділянки вульви не фарбується йодом);
• результатів цитологічного дослідження відбитків з підозрілих (непрокрашенних) ділянок вульви;
• біопсії патологічно змінених ділянок вульви з наступним гістологічним дослідженням.
Обов'язково призначається дослідження мазка методом ПЛР на ВПЛ високого онкогенного ризику.
методи лікування
При виборі методу лікування враховують вік жінки, ступінь патології супутні фонові захворювання (соматичні і генітальні). Найефективнішою вважається комплексна терапія.
- консервативна терапія (дієта, десенсибілізуючі, седативні, загальнозміцнюючі засоби, гормональні препарати) направлено на усунення місцевих проявів, стабілізацію психоемоційного стану пацієнтки, ремісію захворювання. При виявленні ВПЛ призначають противірусні препарати, імунотерапію;
- лазерна абляція;
- кріотерапія;
- хірургічна ексцизія (висічення патологічних ділянок в межах здорової тканини);
- поверхнева вульвектомія (видалення поверхневого шару шкіри вульви);
- метод фотодинамічної терапії (ФДТ) є самим високоефективним, сучасним, щадним і органосохраняющим методом лікування, так як відбувається вибіркове ураження тканин. У порівнянні з іншими методами лікування ФДТ має низку переваг таких як: можливість застосування пацієнтам будь-якого віку і пацієнтам з важкими супутніми захворюваннями; можливість, при необхідності, неодноразового повторення процедури; проведення даного методу в амбулаторних умовах; можливість уникнути хірургічного лікування і зберегти анатомо-функціональну цілісність органу. Метод ФДТ є єдиним методом, що сприяє елімінації ВПЛ.