З усіх ортопедичних патологій таза і кінцівок дитячого віку найбільш поширеною вважається дисплазія тазостегнового суглоба. Ускладнення виявляється у кожного четвертого новонародженого зі ста. Серйозні порушення структури і функцій тазостегнових суглобів діагностуються у одного новонародженого з 1000.
Здорові суглоби дитини
Причини, здатні викликати порушення формування суглобів ніг і тазу, стають предметом наукових дискусій. Однак в практиці питання етіології не має такого важливого значення. Набагато важливіше вчасно розпізнати клінічні і рентгенологічні ознаки захворювання, призначивши повноцінне лікування. Важливу роль відіграє стадія формування хворобливого процесу. Чим раніше встановлений діагноз, тим ефективніше проведене терапевтичний вплив. Коли воно зажадає використання гіпсу, дитині буде потрібно підходящий одяг, що дозволяє розмістити ніжки в потрібному положенні, що не утрудняє рухів.
діагностичні критерії
Симптоматика диспластического процесу тазостегнового суглоба з утворенням аномалії розвитку кісток тазу часто здатна розвиватися у немовлят. Якщо обстеження і лікування проведено правильно, по досягненні однорічного віку дитина стає абсолютно здоровим, починає самостійно пересуватися.
Якщо захворювання носить важкий або запущений характер, показує клінічні і рентгенологічні ознаки вроджених вивихів або підвивихів в суглобі, потрібно серйозне лікування, до хірургічного втручання і подальшої реабілітації функцій суглоба. У подібній ситуації одяг для дітей з дисплазією вибирається з урахуванням можливого носіння гіпсу або спеціальних шин і ортезів. Сповивати дитини потрібно вільно, не обмежуючи рухів.
Діагностика тазостегнових суглобів
При проведенні оцінки стану опорно-рухової системи у новонародженого слід взяти до уваги обставина, що багато частин кістково-м'язової системи у новонародженої дитини не дозріли і продовжують формування під впливом ряду факторів, як зовнішніх, так і генетично обумовлених. Подібне явище - фізіологічна норма. Для повного формування структури тазостегнових суглобів потрібно кілька років. Навіть на настільки ранніх стадіях розвитку дитини виділяють характерні ознаки для оцінки стану і функціональних можливостей суглобів, що надають можливість визначити, чи правильно відбувається розвиток і формування тканин тазостегнового суглоба.
Нормальні кути в тазостегновому суглобі
Норма для тазостегнового суглоба оцінюється за результатами дослідження і спеціальними таблицями.
Коли дитині призначається рентген тазостегнового суглоба, на виконаному знімку визначають особливі кути між анатомічними складовими:
- Поперечні кути, що носять назву Шарпа, інша назва - кути вертлужного входу або неуточнений ацетабулярного. Щоб визначити розмір, необхідно виконати вимірювання: досліджується кут між прямою, що проходить від верхнього краю суглобової западини до нижнього, і площиною, розташованої в горизонтальному напрямку. У новонародженої дитини величина його становить до 40 градусів. У дорослої людини норма кута збільшується до 51 градуса. Описаний кут впливає на те, наскільки головка суглоба стегнової кістки покривається краями западини з бічних поверхонь.
Вимірювання кутів ТБС
Кут, сформований прямий, що з'єднує краю западини і поперечної лінією, що проходить через нижні краї клубових кісток, називають ацетабулярного. У нормі становить від 25 до 29 градусів. У міру зростання і розвитку дитини відбувається окостеніння в суглобової голівці, зменшується величина цього кута. На той час, як дитині виповнюється рік, у хлопчиків кут становить приблизно 18 градусів, у дівчаток - 20 градусів.
Невеликі відхилення (в межах 2 градусів) пов'язані з індивідуальними особливостями дитини, що не служать діагностичною ознакою наявності дисплазії. Однак покладається уважно стежити за станом суглобів, щоб не пропустити патологію і вчасно провести потрібне лікування. До року виділяються дві критичних вікових точки, коли необхідно в обов'язковому порядку відвідати доктора і провести ультразвукове дослідження суглоба. Робити це необхідно в 4 і в 8 місяців.
Додаткові лінії для діагностики
Важливим клінічним показником дисплазії служить величина - h, яка оцінює осьовий зсув головки тазостегнового суглоба. У дітей центр окостеніння не завжди збігається з центром голівки стегна. Норма у немовлят, якщо центр западини і центр суглобової головки збігаються, під яким би кутом вони не знаходилися один до одного. Рентген дозволить визначити положення головки кістки.
Аномальні кути при диспластическом процесі
Щоб провести діагностику дисплазії, користуються спеціально розрахованими кутами, що мають назву альфа і бета.
Для вимірювання кута альфа проводяться прямі між крилом і косою лінією, що з'єднує нижній край клубової кістки таза з верхнім краєм западини. З метою побудови кута бета проводять лінію від верхньої межі вертлюжної западини крізь її центральну частину.
Провівши рентген суглоба і кісток тазу, зробивши на знімку необхідні виміри, визначають, є норма або патологія розвитку тазостегнового суглоба.
При дисплазії області тазостегнового суглоба, частіше лівого, рентген показує аномальні кути, що призводять до розвитку клінічної симптоматики. Надмірно збільшений кут утворений шийкою і тілом стегнової кістки в ортопедичній практиці прийнято називати coxa vara. Патологічно збільшений кут називають coxa valga. Деформації в тазостегновому суглобі впливають негативно на колінні суглоби, аномалії розвитку можуть поєднуватися з однойменної патологією в колінах і районі тазу. Дитині в цій ситуації потрібно ортопедичне лікування, необхідна спеціальна одяг, що дозволяє перебувати в шинах або гіпсі.
Залежність кутів від віку дитини
Величина кутів в суглобі залежить від віку. З метою вимірювання робиться рентген, проводяться вимірювання із застосуванням таблиць Графа. За таблицями визначається норма розвитку і можливі відхилення при дисплазиях різного ступеня вираженості. До трьох місяців, поки дитині протипоказаний рентген, можна скористатися результатами ультразвукової діагностики. Показники, відображені в таблиці Графа, дозволяють оцінити стан кульшового суглоба у дитини і зрозуміти, чи правильно проходить розвиток купола суглобової западини. Показник прийнято позначати як кут альфа.
Інший кут, іменований бета, відображає, як правильно відбувається формування хрящів вертлюжної западини.
Фізіологічна норма кута альфа буває більше 60 градусів. Величина кута бета не перевищує 55 градусів. У міру того, як дитина підростає, величини змінюються. Після того, як дитині виповнюється 4 місяці, його направляють на рентген для уточнення діагнозу, призначають відповідне лікування.
Можливі відхилення кутів від норми
Якщо величина кута альфа знаходиться в діапазоні від 49 до 43 градусів, це служить діагностичним критерієм для постановки діагнозу «підвивих». Основним критерієм в даному випадку служить рентген. Величина альфа менше ніж 43 градуси свідчить про наявність повного вивиху. Кути бета при цьому повинні бути більше 77 градусів.
Розрізняють 4 діагностичних ознаки дисплазії суглобів:
- Якщо визначається вікова норма освіти тазостегнового суглоба, він сформований на знімку нормально. Пластина виглядає коротшою і розширеної. Кут альфа повинен бути ширше 60 градусів, кут бета - ширше 55 градусів.
- При уповільненні освіти тазостегнового суглоба оцінка проводиться до трьох місяців і після трьох місяців. Діагностується стан предвивіха, призначається ортопедичне лікування. Кут альфа варіює від 43 до 49 градусів, кут бета перевищує 70 градусів.
- При розвитку у дитини підвивиху можливо змішання голівки стегна щодо дна вертлюжної западини. Хрящова тканина в цих випадках залишається нормальною. При подальшому розвитку патологічного диспластического процесу з'являються структурні деформації хрящової тканини. Кут альфа при третьому типі становить менше 43 градусів, а кут бета - ширше 77.
- При вивиху освіту тазостегнового суглоба здійснюється неправильно.
Подібна схема є дуже приблизною, в кожному випадку показано робити рентген і проводити ретельне обстеження у лікаря. Лікування в кожному випадку має власний алгоритм.
Результати ультразвукового дослідження, при яких виявлені ознаки 2 типу, свідчать про незрілість суглобів і можливе мимовільному відновленні функції і дозріванні. Можливо також наявність предвивіха.
Після того, як була проведена оцінка величини і характеру кутів, призначається ортопедичне лікування, яке може бути як консервативним, так і оперативним. Це буде цілком залежати від ступеня вираженості патологічного процесу. Для легких випадків застосовується спеціальний одяг.
З метою корекції дисплазії застосовуються спеціальні розпірки і шини. Для таких випадків дитині підбирається спеціальний одяг, що не утрудняє рухів і дозволяє носити спеціальні ортопедичні пристрої.
Чим раніше виявлено захворювання, тим ефективніше лікування. Основні методи лікування повинні включати масаж і лікувальну гімнастику. Це дозволить зміцнити мускулатуру, прискорити одужання. Тазостегновий суглоб фіксується за допомогою широкого вільного сповивання. Призначається носіння спеціальних стремян. У запущених випадках застосовується гіпсова пов'язка. При неефективності консервативного лікування проводиться оперативне втручання.
