Об'єктивно на момент звернення: стан задовільний. Свідомість ясна, в просторі і часі орієнтована, в мовний контакт вступає легко. Збуджена. Відзначаються часті судомні зітхання, непосидючість.
Хвора нормостенического складання, без видимих аномалій розвитку кістково-м'язового апарату. Дефіцит маси тіла (ІМТ = 17,5). Підшкірна жирова клітковина виражена слабо.
Шкірні покриви гарячі, еластичні, з хорошим тургором. Відзначаються безбарвні ділянки з фестончатим краєм. Видимі слизові оболонки чисті, звичайного пофарбування.
Периферичні вузли не збільшені, безболісні при пальпації.
Щитовидна залоза в розмірі не збільшена, при пальпації відзначається ущільнення і підвищена чутливість.
Відзначається виражений дрібний тремор кистей рук, тремтіння у всьому тілі. Очні симптоми: лагофтальм (симптом Дельрімпля), відставання верхньої повіки при погляді вгору-вниз з поява смужки склери між краєм верхньої повіки і райдужкою (симптом Кохера), посилений блиск очей (симптом Грефе), гіперпігментація шкіри століття (симптом Єлінек).
Пульс 100 ударів в 1 хвилину, ритмічний, доброго наповнення, помірно напружений, однаковий на обох руках, без дефіциту. АТ 110/70 мм рт. ст. Межі серця в нормі. Тони серця ясні, посилення I і II тонів на верхівці і мечевидном відростку грудини.
Диханнявезикулярне, перкусія - без особливостей. ЧД 20 в 1 хвилину.
Мова чистий. Живіт м'який, безболісний.
Стілець прискорений до 2-3 разів на добу, слабкий. Сечовипускання в нормі. Апетит збережений.
Менструальний цикл регулярний, 28 днів, менструація - 5 днів. Менархе з 13 років. Мажучікровотечі на 10-13 день циклу.
Лабораторні та інструментальні дані:
FT 3 - 11 пмоль / л (1,4 - 4,2)
FT 4 - 36,3 пмоль / л (10 - 23)
Т3 - 8,3 нмоль / л (1,0-2,8)
Т4 - 220 нмоль / л (50 - 156)
ТТГ - 0,02 мкМЕ / мл (0,23 - 3,4)
УЗД щитовидної залози: розміри часткою нормальні, структура дифузно-неоднорідна, визначається гіпоехогенні освіту 5 мм в діаметрі в правій частці (раніше - в лівій).
Крива захоплення J 123 гіпертиреоїдних. Сканування залози показало рівномірний підвищений захоплення J 123 усіма ділянками залози, що дозволило виключити наявність токсичної аденоми.
На підставі скарг, анамнезу, клінічних даних, а також даних лабораторних та інструментальних досліджень встановлено діагноз:
Дифузний токсичний зоб. Тиреотоксикоз середнього ступеня тяжкості. Вітіліго.
Призначено мерказолил в дозі 20 мг / сут.
На четвертий день лікування у хворої розвинулася виражена алергічна реакція на препарат у вигляді макуло-папульозний висипки по всьому тілу. Даний факт є показанням до відміни препарату, що і було зроблено.
Починаючи з 4.07.02 призначено лікування рослиною воробейник Черняєва (Buglossoides Chernjaevii) у вигляді водних відварів на бані з розрахунку 1 столова ложка сухої сировини на 200 мл води. Прийом по 1/3 склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їди.
Контрольний прийом 7.09.02 (через 2 місяці).
Хвора скаржиться на виражену м'язову слабкість, пригнічений настрій, епізоди підйому температури тіла до субфебрильних цифр.
Динаміка скарг: нормалізація стільця, уражень підйомів температури тіла, зменшення тремтіння в тілі на 50%, рідкісне епізодичне виникнення тахікардії. Відновлення сну.
Зазначає вкорочення менструального циклу з 28 до 25 днів, зникнення мажуть кровотеча з середини циклу.
З об'єктивних даних в динаміці: Пульс 78 ударів за хвилину, ритмічний. Дрібний тремор кистей рук зберігається. Тремтіння в тілі з'являється в легкому варіанті тільки при напрузі (вставання, рухи тулубом). Очні симптоми пішли.
ТТГ - 0,05 мкМЕ / мл
Лікування по колишнього плану. До складу збору включені дурнишник звичайний (Xanthium strumarium), зюзник європейський (Lycopus europaeus), буркун лікарський (Melilotus officinalis).
Контрольний огляд 7.12.02 (через 3 місяці, і відповідно, через 5 місяців від початку лікування).
Висуває нові скарги на відчуття холоду в грудях і в животі, холод рук і ніг. Дані відчуття з'явилися недавно, близько 2 тижнів тому. Відчуття супроводжуються сильною тривогою і страхом.
Слабкість в литкових м'язах. Епізоди підйому температури тіла до субфебрильних цифр.
Прогресії вітіліго немає.
З'явилася деяка схильність до запору, яка існувала все життя до захворювання. Зберігається сухість у роті без спраги, без залежності від часу доби.
Глюкоза крові натщесерце - 4,5 ммоль / л
З об'єктивних даних:
Шкірні покриви теплі, кілька вологі. Щитовидна залоза - без пальпаторно особливостей.
Пульс 72 удари в 1 хвилину, ритмічний.
Очних симптомів немає, тремтіння в тілі відсутній, дрібний тремор кистей рук відсутня. Зберігається великий тремор кистей рук.
Діагноз: Дифузний токсичний зоб. Тиреотоксикоз усунутий. Вітіліго. Соматогенні прикордонне розлад психіки за типом неврастенії.
Лікування по колишнього плану.
- Використання коштів фітотерапії дозволяє успішно проводити лікування дифузного токсичного зобу, що підтверджується як клінічними, так і лабораторно-інструментальними даними.
- Застосовувані рослини не дали побічних реакцій, звичних для препаратів тіамазолу, а саме лейкопенії і алергічних реакцій (навіть у свідомо аллергізірованного пацієнта).
- Використання фітокомпозиції є кращим, ніж монотерапія базисними рослинами.
- Вважаю за необхідне продовжити дослідження в достатній групі пацієнтів з метою статистичної об'єктивізації даних.
Таблиця. Динаміка клінічних та лабораторних показників у ході лікування.