Дифтерія глотки (diphtheriapharyngis) - гостре інфекційне захворювання, викликане дифтерійною паличкою Леффлера. Існує три типи дифтерійних мікробів - gravis, intermedius, mitis. Тип gravis викликає важкі форми дифтерії. При легких формах захворювання і у здорових носіїв знайдені mitis, а в разі помірно важкого клінічного перебігу - тип intermedius. Єдиним джерелом дифтерійної інфекції в природі є людина, хвора на дифтерію, реконвалесцент, здоровий бацилоносій.
Зараження в основному відбувається повітряним шляхом, але можлива передача інфекції за допомогою предметів, якими користується хворий (посуд, білизну, іграшки, інструменти), і продуктів (молоко і т. П.).
Найбільш сприйнятливі до дифтерії діти у віці від 1 до 5 років. Часто хворіють і діти у віці від 5 до 10 років. В останні роки на дифтерію часто стали хворіти дорослі, що пов'язано зі зменшенням кількості проведених щеплень. Багато лікарів малознайомі з симптомами дифтерії, що тягне за собою пізню діагностику, відсутність своєчасного специфічного лікування і навіть смерть хворих.
Патологічна анатоміядіфетріі
У патологічної картині дифтерії можна виділити зміни, що спостерігаються у вогнищі первинної фіксації збудника (глотки), і зміни у всьому організмі, зумовлені дією дифтерійного токсину. У хворих на дифтерію ротової частини глотки спостерігається набряк. гіперемія м'яких тканин глотки. нальоти на мигдалинах жовтувато-білого або сірувато-білого кольору. Нальоти виникають внаслідок дифтерійного запалення, яке супроводжується набуханням і розпадом епітелію, зосередженням в міжклітинному просторі щільної сітки фібрину. Нерідко дифтерійне запалення поширюється на прилеглі ділянки: піднебінні дужки, м'яке піднебіння, слизову оболонку задньої стінки глотки. а також носову порожнину. гортань. трахею. бронхи. Іноді дифтерійна паличка викликає не фибринозное, а катаральне запалення слизової оболонки, що спостерігається в разі найбільш легких форм захворювання, і значно ускладнює діагностику.
До місцевих проявів дифтерії слід віднести ураження регіонарних лімфовузлів і колатеральний запально-токсичний набряк підшкірної жирової клітковини шиї.
До змін, викликаним загальної дифтерійній інтоксикацією, відносяться в першу чергу зміни в надниркових залозах, що викликають зменшення вироблення адреналіну, порушення периферичного нервового апарату і сприяють розвитку парезів і паралічів, патології серцево-судинної системи. Серцево-судинні порушення обумовлені, з одного боку, зниженням кількості адреналіну і поразкою вегетативної нервової системи, а з іншого боку - дією токсину на м'язи серця, внаслідок чого в міокарді спочатку розвиваються дистрофічні, а потім - запальні (міокардит) зміни. Спостерігається токсичне ураження також і інших органів і систем.
Клінічна картина (симптоми) діфетріі
Дифтерія ротової частини глотки - найбільш часте (70-90%) прояв дифтерії. Клінічні різновиди дифтерії ротової частини глотки можна звести до трьох форм.
1-а - локалізована - симптоми загальної інтоксикації слабо виражені, нальоти локалізуються на мигдалинах і не виходять за їх межі;
2-я - поширена - симптоми загальної інтоксикації виражені помірно, нальоти поширюються на піднебінні дужки, язичок, задню стінку глотки;
3-тя-токсична - виражені явища інтоксикації і великий процес в горлі, що супроводжується набряком підшкірної жирової клітковини шиї, що переходить на грудну клітку.
Інкубаційний період дифтерії триває 2-7 днів. При локалізованої дифтерії ротової частини глотки хворі спочатку скаржаться на загальну слабкість. поганий апетит, незначну болючість при ковтанні. Температура тіла підвищена, але не перевищує 38 ° С. Згідно з даними фарінгоскопіческой картини, локалізована дифтерія глотки підрозділяється на пленчатую, островчатую і катаральну. Пленчатая форма характеризується незначно або помірно гиперемированной слизовою оболонкою. Мигдалини збільшені і покриті нальотом, який в перші години захворювання подібний до густої павутинної сітці. Через 24 год він набуває характерних для дифтерійної плівки властивостей; сірувато-білого або брудно-сірого, рідше жовтуватого кольору, важко знімається, після чого видно крапельки крововиливів (див. вклейку, рис. 126); визначають незначне збільшення лімфатичних вузлів за кутом нижньої щелепи.
При островчатой формі на незначно гіперемійованих мигдалинах можна розглянути острівці нальотів неправильної форми. Вони бувають округлими, у вигляді смужок, крапель сірувато-білого кольору. Катаральна форма проявляється помірним збільшенням мигдаликів і слабкої гіперемією, температура тіла невисока, загальна інтоксикація відсутня.
За умови локалізованої дифтерії глотки через 24 годин після введення протидифтерійної сироватки настає значне поліпшення: температура тіла досягає нормальних цифр, нальоти стають більш пухкими, а через 2-3 дні слизова оболонка піднебінних мигдаликів очищується. Без лікування сироваткою хвороба може прогресувати. При цьому нальоти збільшуються, можливий перехід процесу в поширену або токсичну форму. Можливий розвиток ускладнень: серцево-судинні розлади, ізольовані парези (м'якого піднебіння), іноді полирадикулоневрит.
Поширена форма характеризується більш вираженими симптомами загальної інтоксикації (слабкістю, анорексією), температура тіла досягає 38-39 ° С. Відзначаються помірний біль в горлі, незначна реакція регіонарних лімфатичних вузлів, яскрава гіперемія і набряк глотки. Плівчасті нальоти поширюються на слизову оболонку глотки. Якщо хворобу не лікувати, то за цієї її форми ускладнення розвиваються частіше.
Токсична дифтерія іноді розвивається з локалізованої форми, але найчастіше виникає з самого початку як токсична. Початок захворювання бурхливий: загальна слабкість. млявість, повторні блювоти, значна біль в горлі, пульс частий, обличчя бліде, температура тіла до 39-40 ° С. З ротової порожнини хворого відчувається пріторносладковатий запах. Набряк в ротовій частині глотки буває різко вираженим. Гіперемія слизової оболонки найчастіше носить застійний характер. Наліт брудно-сірого кольору, щільний, поширюється за межі мигдалини. Лімфовузли за кутом нижньої щелепи збільшені, болючі, навколо них з'являється набряк підшкірної жирової клітковини. Токсична дифтерія глотки в залежності від поширення набряку підшкірної жирової клітковини поділяється на 3 ступені: I - поширення набряку до 2-ї шийної складки; II - до ключиць; III - нижче ключиць.
Важкими формами токсичної дифтерії є гіперток- сических і геморагічна. Початок гипертоксической форми бурхливий: висока температура тіла, повторні блювоти, судоми, важкі гемодинамічнірозлади. Смерть настає протягом перших 2-3 діб.
При наявності геморагічної форми, що розвивається в III стадії токсичної дифтерії глотки, нальоти стають геморагічними, спостерігаються крововиливи під шкіру, кровотеча зі слизової оболонки глотки, носа, ясен, травного каналу. Найчастіше захворювання закінчується смертю.
Диференціальну діагностику дифтерії глотки необхідно проводити з лакунарну ангіну, змінами в зіві при захворюваннях крові, паратонзілліта. У постановці діагнозу велике значення має виявлення в мазках з глотки бактерій дифтерії. Орієнтовні дані отримують через 1-2 год після бактеріоскопічного дослідження матеріалу, взятого з глотки і носової порожнини. Остаточний результат через 48 ч дає посів взятого матеріалу. Однак іноді при дифтерії можливий негативний результат посіву. Тому лікар повинен оцінити клінічну картину та епідеміологічну обстановку перед прийняттям рішення про введення протидифтерійної сироватки.
Лікування. Хворих на дифтерію госпіталізують в інфекційне відділення. Головним у лікуванні дифтерії є введення протидифтерійної антитоксичної сироватки.
Поряд з протидифтерійної сироваткою застосовують інші препарати: реополіглюкін, глюкозу, вітаміни, антибіотики для профілактики ускладнень, серцеві та загальнозміцнюючі препарати. Режим строго постільний, харчування має бути високої енергетичної цінності і вітамінізованим. Хворих виписують із стаціонару після повного зникнення всіх патологічних змін і при відсутності в мазках дифтерійної палички після дворазового дослідження.
профілактика дифтерії
Для активної імунізації призначають нативний або очищений адсорбований анатоксин, дифтерійно-коклюшностолбнячную вакцину.
Важливою ланкою в запобіганні дифтерії є недопущення бацилоносіїв в дитячі установи. харчоблок, хірургічні та пологові відділення, їх активне лікування антибіотиками. Слід проводити оздоровлення дітей, ліквідацію вогнищ хронічної інфекції, що знижують вірогідність бациллоносительства і захворювання на дифтерію.
Мал. профілактика дифтерії