блітерірующій атеросклероз судин нижніх кінцівок слід диференціювати з облітеруючим ендартеріїтом судин нижніх кінцівок, і з тромбоемболією. При всіх цих захворюваннях порушується прохідність магістральних судин, що призводить до ішемії тканин, виключених з кровообігу.
Спільними симптомами між облітеруючий атеросклероз і облітеруючий ендартеріїтом судин нижніх кінцівок є: кульгавість, відсутність пульсації на периферичних артеріях стоп, зміна шкіри нижніх кінцівок (поява сухості, порушення росту волосся), трофічні розлади, атрофія м'язів гомілки і стопи. Фактором ризику для обох захворювань є куріння, що має місце у даного хворого (курить, в останні три роки зменшив кількість викурених сигарет з 1,5 пачок до ½ пачки на в день). Але у нашого хворого захворювання розвинулося у віці 53 років, тоді як облітеруючий ендартеріїтом хворіють частіше молоді чоловіки від 20 до 40 років. Розвитку ендартеріїту сприяють переохолодження, травми нижніх кінцівок, стреси, інфекції, чого не було в даному випадку.
Але разом з тим у хворого є ознаки, не характерні для облітеруючого ендартеріїту:
початок захворювання в літньому віці (після 50 років)
тривалий перебіг і відносне сприятливий розвиток захворювання
залучення до процесу лише нижніх кінцівок
різко виражений больовий синдром
характерне забарвлення шкіри типу "слонової кістки"
слабо виражені трофічні порушення шкіри та нігтів нижніх кінцівок з відсутністю волосяного покриву гомілок
Таким чином, на підставі перерахованих вище даних облітеруючий ендартеріїт можна виключити.
Для тромбоемболії типово більш гострий початок, раптове виникнення болю. Пульсація артерії дистальніше локалізації емболії відсутня, вище ембола вона зазвичай посилена. Однак у хворих, які тривалий час страждають облітеруючі захворювання периферичних артерій, тромбоз судин виникає на тлі розвиненої мережі колатералей, і характеризується поступовим розвитком симптомів. З тромбозом можна було б пов'язати наявність даного загострення. Але у нашого хворого немає зниження чутливості, або порушення функції кінцівки (парези, паралічі), що було б при наявності ембола. Також не підтверджують тромбоемболію дані УЗДГ.
98. Облітеруючий тромбангіїт. Етіологія, патогенез. Форми перебігу (хвороба Винивартера, бюргера). Патологічна анатомія. Клініка, стадії захворювання.
Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера) - системне імунопатологічні запальне захворювання артерій і вен, переважно дрібного і середнього діаметра, з вторинними елементами аутоімунної агресії.
Якщо на початку захворювання уражаються переважно дистальні відділи судин нижніх кінцівок, зокрема артерії гомілки і стопи, то згодом до патологічного процесу залучаються і більші артерії (підколінна, стегнова, клубові). Захворювання може соче-таться з мигрирующим тромбофлебітом поверхневих вен.