До числа особливо небезпечних внутрішньоутробних інфекцій відносяться краснуха, інфекції, викликані цитомегаловірусом і вірусом простого герпесу, сифіліс і токсоплазмоз. Перебіг інфекції у новонародженого може бути різним - від безсимптомного до важкого, що супроводжується ураженням внутрішніх органів до моменту народження або в період новонародженості. Імунна відповідь плода на інфекцію проявляється підвищенням синтезу IgM. які можна виявити в пуповинної крові. Про внутрішньоутробної інфекції слід думати, якщо рівень IgM в пуповинної крові перевищує 20 мг%. Оскільки підвищення рівня IgM в пуповинної крові може бути обумовлено попаданням в неї материнської крові, рівень IgM визначають повторно після народження.
А. Вроджена краснуха. Діагноз ставлять при виявленні микроцефалии, катаракти, вроджених вад серця, гепатоспленомегалии та інших проявів вродженої краснухи у новонародженого, мати якого перенесла краснуху (в тому числі якщо серологічні дослідження не проводилися) в I триместрі вагітності. Нижче перераховані дослідження, що підтверджують діагноз.
1. Виділення вірусу в культурі клітин. Для цього використовують виділення з носа і сечу новонародженого.
2. Рівень IgM в пуповинної крові більше 20 мг%.
3. Підвищення титру IgG до збудника в реакції гальмування гемаглютинації. Якщо IgG материнського походження, їх титр поступово знижується. При вродженої інфекції титр антитіл залишається підвищеним понад 6 міс.
4. Виявлення в сироватці новонародженого IgM до вірусу краснухи. Зазвичай титр цих антитіл швидко знижується.
Б. Вроджена цитомегаловірусна інфекція
1. Найбільш надійний діагностична ознака - виділення вірусу в культурі клітин. Для цього використовують сечу або мазок із зіву новонародженого.
2. Чотирикратне зростання титру антитіл до цитомегаловірусу в сироватці новонародженого в порівнянні з сироваткою, отриманої з пуповинної крові, також підтверджує діагноз. Зниження титру антитіл свідчить про те, що вони мають материнське походження.
3. В даний час розробляються серологічні методи виявлення цитомегаловірусу в пуповинної крові.
В. Вроджена інфекція, викликана вірусом простого герпесу. Діагноз підтверджується при виділенні вірусу в культурі клітин (для цього використовують зішкріб з уражених ділянок шкіри) і чотириразовому підвищенні титру антитіл в перебіг захворювання. Зниження титру антитіл свідчить про те, що вони материнські.
Г. Природжений сифіліс. Діагноз ставлять на підставі характерних клінічних ознак раннього вродженого сифілісу: сифілітичний риніт, сифілітична пухирчатка, анемія і гепатоспленомегалія - і результатів серологічних досліджень. Останні включають як нетрепонемні (VDRL), так і трепонемні (реакція імунофлюоресценції-абсорбції) тести. Позитивні результати цих тестів можуть бути обумовлені домішкою материнських антитіл. Якщо антитіла материнські, то їх титр в материнській крові зазвичай вище, ніж в пуповинної. За відсутності симптомів лікування відкладають до повторного визначення антитіл за допомогою VDRL. Його проводять через 1 міс - не менше ніж чотириразове підвищення титру антитіл свідчить про природжений сифіліс. Розроблений недавно метод визначення IgM до Treponema pallidum в пуповинної крові не знайшов широкого застосування.
1. Підвищення титру антитіл до Treponema pallidum в пуповинної крові (за результатами VDRL і реакції імунофлюоресценції-абсорбції) не дозволяє з точністю поставити діагноз вродженого сифілісу, а може лише свідчити про сифіліс у матері.
2. Якщо результати VDRL і реакції імунофлюоресценції-абсорбції у матері є позитивними і вона не лікувалася або пройшла неповний курс лікування сифілісу, новонародженому проводять люмбальна пункція і ставлять VDRL з СМЖ - при позитивному результаті проводять лікування нейросифилиса.
3. При підозрі на вроджений сифіліс під час відсутності його клінічних проявів VDRL проводять щомісяця протягом 3 міс. При чотириразовому підвищенні титру антитіл до Treponema pallidum починають лікування сифілісу.
Д. Вроджений токсоплазмоз. Зараження плода зазвичай відбувається в III триместрі вагітності, в I триместрі ризик зараження мінімальний. Антитіла до збудника в сироватці новонародженого, виявлені за допомогою реакції Сейбіна-Фельдмана або методу непрямої імунофлюоресценції, можуть мати материнське походження. Слід враховувати, що материнські IgG виявляються в крові дитини протягом 6-12 міс. Діагноз вродженого токсоплазмозу ставлять на підставі клінічної картини і наступних серологічних показників.
1. Рівень IgM до Toxoplasma gondii в пуповинної крові не менше 20 мг%.
2. Постійно високий титр IgG. визначаються за допомогою методу непрямої імунофлюоресценції.
3. Підвищення титру IgM до 1: 2 і більше в сироватці новонародженого.