Роль ЕФД в діагностиці тахиаритмий спочатку зводилася куточ -нен місця їх виникнення за допомогою гісограмми. Це особливо важ-но в тих випадках, коли реєструється ектопічної ритм з широкими де-формованими комплексами QRS, і поверхнева ЕКГ не може дати відповіді на питання: що це -желудочковая тахікардія або суправентріку -лярний ритм, що виник на тлі блокади ніжки пучка Гіса. нормальний
або подовжений інтервал HV на гісограмме є доказом наджелудочкового походження ритму. Однак зареєструвати гісо -грамму при пароксизмальних порушеннях ритму складно. Крім того, для визначення топіки тахиаритмий в переважній більшості випадків достатньо зареєструвати під час нападу зубці Р і оцінити їх з-відношення з комплексом QRS. Для цього не обов'язково вводити електро-ди в порожнину серця, а досить зареєструвати черезстравохідну Е КГ (див. Вище).
Якщо за допомогою програмованої стимуляції міокарда тахикар-дию вдалося спровокувати, то в подальшому цей же метод можна ис-користувати і для підбору антиаритмічної терапії. Те лікарський засіб, на тлі прийому якого аритмію викликати не вдається, як пра-вило, виявляється ефективним і для запобігання спонтанно метушні-кающих нападів.
Показання до проведення внутрисердечного ЕФД підсумовані в таб-особі 33. У той же час, не дивлячись на велику інформативність, всередині -сердечний спосіб проведення ЕФД має й очевидні недоліки. Як і будь-який інвазивний метод дослідження, він небезпечний і нередкомучі тель для хворого, складний для лікаря і вимагає дорогої апарату-ри. Цих недоліків багато в чому позбавлене чреспіщеводноеЕФІ. Прово-дить його набагато простіше і безпечніше, однак діагностичні можливо-сти методу в цьому випадку істотно звужуються.
Для проведення черезстравохідна ЕФД спеціальний електрод через носові ходи вводять в стравохід і під контролем записи ЕКГ проштовхуючи-ють вниз, орієнтуючись на амплітуду зубця Р. Максимальна амплітуда по-останньої записується на тому рівні, де до стравоходу прилягає стінка
лівого передсердя. Таке розташування електрода дозволяє:
# 9632; записувати внутріпіщеводную ЕКГ,
# 9632; проводити стимуляцію електричними імпульсами, в тому числі і програмованими, міокарда передсердь.
Внутріпіщеводного відведення ЕКГ, на відміну від внутрисердечной запи-сі, не дозволяє реєструвати Н -спайкствола Гіса, і його діагностичне значення обумовлено, головним чином, високоамплітудними зубцем Р. Амплітуда його така, що він без праці помітний навіть в разі накладення на зубець Т. значення внутрішньостравохідної ЕКГ для діагностики різних порушень ритму серця докладно розбиралася вище (див. розділ 9).
За допомогою внутріпіщеводного електрода можна не тільки записувати серцеві потенціали, а й проводити стимуляцію прилеглого до їжі-воду міокарда лівого передсердя. Використовуючи описані вище принципи, можна визначити ЧВФСВ, КВВФСУ, ВСАП, точку Венкебаха. Программи-рова чреспищеводная стимуляція зазвичай дозволяє вимірювати рефрактерні періоди міокарда передсердь і АВ -узла і провокувати суправентрикулярні аритмії. У той же час черезстравохідної ЕФД не дозволяє оцінити електрофізіологічні властивості міокарда шлуночків ков. Неможливість записати Н -спайк і провести картування поширенням странения імпульсу по міокарду різко обмежує, в порівнянні з внут -рісердечним ЕФД, можливості діагностики синдрому WPW. Особливо це стосується випадків, коли пучок Кента проводить імпульси тільки в ретроградним напрямку. Виявлення подібного пучка можливо тільки при проведенні внутрисердечного дослідження.