Діагностичні заходи для установки остаточного діагнозу і стадійності включали комплексне дослідження з проведенням клінічної оцінки, УЗД, рентгенографії і трахео-бронхоскопії.
Рентгенографічний метод діагностики
Рентгенографічне дослідження здійснювали в бічній і прямій проекції з особливостями розподілу фази вдиху і видиху в старанності на боці.
У 67% тварин проводили рентгенографічне дослідження в умовах релаксації для зниження артефактів і нечіткості, а також отримання зображення в фазі вдиху і видиху.
При колапсі трахеї шийного відділу на рентгенограмах у бічній проекції відзначали звуження тіні трахеї в фазу вдиху, при колапсі в грудному відділі звуження в фазу видиху (рис. 4 а, б).
У деяких випадках рентгенографически визначалося тотальна зміна тіні трахеї в шийно - грудного частини (рис. 5).
Всім тваринам з клінічними ознаками хронічного кашлю проводили трахеобронхоскопію для оцінки стану трахеобронхіального дерева і вибору тактики і методу лікування з використанням ендоскопічного обладнання фірми Karl Storz.
Трахеоскопія проводили в умовах релаксації з використанням жорсткого волоконно-оптичного ендоскопа діаметром 3.0мм і довжиною 18см в і гнучкого бронхоскоп діаметром 2,5 мм і довжиною 60 см (рис. 6 а, б, в).
Мал. 6а.Набор ендоскопічного обладнання для проведення трахеобронхоскопии у кішок і собак фірми Karl Storz
Хірургічне лікування з використанням зовнішніх пристроїв
Хірургічне втручання з використанням методу екстратрахеальной підтримки передбачало проведення відкритої хірургічної операції на трахеї в умовах загальної анестезії.
Мета оперативного втручання полягала в наданні фізіологічної форми трахеї шийного відділу ригідними зовнішніми протезами з поліпропілену.
Тварина на операційному столі мали в положенні на спині. Оперативний доступ здійснювали з вентральної частини шийного відділу трахеї, розсікали широким лінійним розрізом шкіру, м'язи. Потім мобілізували трахею і дбайливо виділяли паратрахеальние живлять трахею судини. Після мобілізації в залежності від форми і типу (спіральний каркас, «напівтруби», ізольовані півкільця) циркулярно мали і зміцнювали монофіламентний нитками (Пролен 3/0, 4/0) зовнішній протез з поліпропілену (рис. 7 а, б, в, г ).
При проведенні маніпуляцій на трахеї особлива увага приділялася можливості збереження судинного русла і мікроциркуляції. Завершували операцію пошаровим ушиванням операційної рани з подальшим проведенням рентгенографічного та ендоскопічного контролю (рис. 8 а, б, в).
Хірургічне лікування з використанням внутрішніх пристроїв (стентування)
Ендотрахеальні хірургічні методики передбачали проведення хірургічного втручання з використанням внутрішніх пристроїв з метою створення анатомічного просвіту трахеї при колапсі. Використовували два типи стентів (власної розробки і комерційний саморасправляющіхся) які встановлювалися в умовах загальної анестезії і короткочасної релаксації.
Ендотрахеальної стентування з використанням власного стента передбачало мініінвазивних операцію в обсязі трахеотомії.
Після проведення оперативного хірургічного доступу вище зони інтересу (зона максимального стенозу трахеї) проводили поперечну трахеотомію і імплантували ендотрахеально стент заданої довжини і ширини. Діаметр стента підбирали безпосередньо интраоперационно, довжину на підставі рентгенографічного та ендоскопічного досліджень. Оперативний доступ в трахеї ушивали переривчастими вузловими швами із захопленням краю стента з метою фіксації і профілактики можливої подальшої міграції (рис. 9 а, б, в). Завершували операцію пошаровим ушиванням м'яких тканин операційної рани.
Стентування з використанням біліарного саморозширювальні нітінолових стента проходило у вигляді процедури та умови короткочасної релаксації. Під контролем ендоскопічної техніки вводили стент в стислому стані і в зоні інтересу його розкривали через механізм доставки, формуючи анатомічний просвіт трахеї (рис. 10 а, б).
Мал. 10а.Ендоскопіческая картина трахеї у собаки. З механізму доставки в зоні інтересу витягується нітінолових саморозширюється стент
Мал. 10б.Ендоскопіческая картина трахеї у собаки. Просвіт трахеї після імплантації нітінолових саморасшіряющющегося стента
Результат і обсужденіе.Коллапс трахеї - складне захворювання не тільки з діагностичною точки зору, але і з прогностичної. Основними прогностичними критеріями є об'єктивна оцінка стану трахеї.
Особлива увага в роботі ми приділяли комплексному підходу в діагностиці та диференціальній діагностиці захворювання, виробленню алгоритмів консервативного і хірургічного лікування на основі стадійності розвитку патологічного процесу.
Існують чотири стадії формування колапсу трахеї: зміщення дорсальній мембрани в просвіт трахеї на 25% розцінюється як перша стадія, зміщення на 50% як друга, зміщення на 75% як третя, повне закриття просвіту як четверта [1, 2, 4] (рис. 11 а, б, в, г).
Мал. 11г.Ендоскопіческая картина колапсу трахеї IV - й стадії у собаки
Ми не відзначили очевидною закономірності в стадийности патологічного процесу і реакції на проведену консервативну терапію, яка кардинально не відрізнялася і представляла собою використання протизапальних, протикашльових та відхаркувальних засобів, антибіотиків.
Мал. 12.Проведена трахеостомия і інтубація
Всі тварини, піддані хірургічному лікуванню, були толерантні до консервативної терапії, їх клінічний стан різко погіршувався. Деякі тварини надходили з тимчасовими трахеостомою і інтубацією через повної обструкції трахеї з неможливість проходження повітря (рис. 12).
У групі тварин після проведення нами хірургічного лікування оцінювали клінічний стан після операції як: гарне, задовільний, незадовільний.
Хороший стан - характеризувалося періодичним кашлем з хорошою прохідністю дихальних шляхів.
Задовільний стан - характеризувалося сухим кашлем, періодичними ознаками задишки після сну або активного руху.
Незадовільний стан - характеризувалося постійним продуктивним кашлем, задишкою з посиленням ознак при зміні положення тіла і в нічний час.
Клінічний результат різних методів хірургічного лікування колапсу трахеї був нами оцінений у 28 тварин (собак) у період двох і восьми місяців після операції (табл. 2 і 3).
Шість тварин загинуло під час проведення оперативного втручання з формування зовнішнього підтримує каркаса. Загибель тварин відбувалася на тлі важкої хронічної гіпоксії, яка супроводжує це захворювання, і неможливістю маніпуляцій в області краніальної грудної апертури, де найчастіше відзначається максимальна деформація трахеї.
Максимальний термін спостереження після проведення хірургічного лікування склав шість років з використанням зовнішнього підтримує протеза у двох собак, без ознак дегенерації хряща.
У однієї тварини через 4 роки проявилися ознаки наростаючої дихальної недостатності. При проведенні повторного дослідження виявлено деформація трахеї і пролабирование в порожнину трахеї опорного кільця. Даному тварині повторно було проведено ендотрахеальної стентування біліарним саморозширювальні нітінолових стентів (рис. 13 а, б, в).
