Клінічні прояви свербіння у кішок прийнято ділити на чотири синдрому:
• міліарний дерматит;
• комплекс еозинофільної гранульоми;
• симетрична самоіндуцірованной (самовизванная) алопеція;
• свербіж в області голови та шиї.
Про диференціальної діагностики останнього синдрому і піде мова.
Слід зазначити, що ніщо не заважає кішці з сверблячкою постати перед вами зі змішаною клінічною картиною з
декількох синдромів (наприклад, з билатеральной алопецією і міліарний дерматитом або еозинофільної виразкою в ротовій порожнині).
Сверблячкою і поразками в області голови та шиї у кішок супроводжується безліч захворювань, які можна, виходячи з етіології, розділити на шість груп (черговість, в т.ч. всередині групи, обумовлена частотою народження).
Ектопаразитозах: отодектоз, нотоедроз, волосоїдів, хейлетіеллёз, демодекоз (особливо викликаний кліщами Demodex gatoi), тромбікулёз.
Алергії: блошиний алергічний дерматит, харчова алергія, алергія на аероалергени зовнішнього середовища (атопия) (фото 1, 1а), алергія на укуси комарів.
Інфекції шкіри: бактеріальна інфекція, дріжджова (малассезіозная) інфекція, дерматофітоз.
Вірусні дерматози: герпесвірусна дерматит, віспа.
Аутоімунні дерматози: листоподібна пухирчатка.
Шкірні пухлини: епітеліотропним шкірна лімфома.
Окремо, через неможливість зарахувати до жодної з шести груп, необхідно згадати т.зв. ідіопатичний фаціальний дерматит персидських кішок (синдром «брудної морди»), який, швидше за все, пов'язаний з порушеннями процесів кератинізації в цій області і вторинними бактеріальними і / або дріжджовими інфекціями (фото 2).
Не всі з перерахованих захворювань завжди і неодмінно супроводжуються сверблячкою. Наприклад, при дерматофітозами і шкірної лімфоми свербіж зустрічається
не часто. При хейлетіеллёзе, отодектозу і листоподібною пузирчатке свербіж теж може бути відсутнім або бути дуже слабовираженним.
Фото 1. самоіндуцірованной ерозії скроневої області у кота з атопічний дерматит.
Фото 1а. Велика алопеція і ерозії в області шиї.
Фото 2. Еритема і рясні темні виділення при Фаціальні дерматиті перських кішок.
Крім цього, до списку не увійшли дуже рідкісні дерматози, що зустрічаються в області голови та шиї, які хоч і зрідка, але теж можуть супроводжуватися сверблячкою, наприклад, лікарські реакції або плоскоклітинний рак шкіри.
Будь-яка діагностика починається з анамнезу. Важливо звернути увагу на наступні моменти.
Вік. Кошенята і молоді кішки до року - свербіж найчастіше пов'язаний з паразитами або дерматофітозами. Молоді кішки (від 1 до 4 років) - пік появи перших симптомів алергії. Старі кішки - вище ризик виникнення шкірного лімфоми і пов'язаного з нею свербіння.
Сезонність. Алергії на пилок і на укуси комарів властива строго виражена сезонність. Симптоми блошиний алергії хоча і можуть бути присутніми цілий рік, часто виражені сильніше пізнім літом і ранньою осінню.
Заразність для інших тварин і людини. Зоонозами є дерматофітоз і вірус віспи. Кліщі Cheyletiella, Otodectes, Notoedres можуть викликати у людини тимчасову сверблячі висипи, т.зв. псевдочесотку. Блохи не є видоспецифічними паразитами, не обмежуються при виборі джерела їжі тільки кішками або собаками.
Кліщі Notoedres, Demodex gatoi і волосоїдів заразні всередині виду, тобто виключно серед кішок. Кліщі Cheyletiella і Otodectes можуть паразитувати і на інших тварин, наприклад на собаках.
Дерматофітоз передається багатьом тваринам.
Супутні некожних симптоми. Неспецифічні системні ознаки захворювання, такі як лихоманка і пригніченість, можуть говорити на користь епітеліотропним лімфоми або вірусного захворювання. Нерідко кішки з сильним свербінням, наприклад, алергічного походження, відчувають себе пригнічено і відмовляються від їжі.
Доводилося зустрічатися з кошкаміаллергікамі, які припиняли ходити в свій лоток і справляли нужду в недозволених місцях до тих пір, поки сверблячка не був узятий під контроль.
Ознаки захворювання верхніх дихальних шляхів - чхання, риніт, а також стоматит і кон'юнктивіт повинні наштовхнути на думку про можливий зв'язок дерматиту з герпес-вірусною інфекцією. Кон'юнктивіт, рідше чхання і астматичний кашель також можуть супроводжувати алергічного дерматиту.
Наявність блювоти і / або проносу, можливо, пов'язано з харчовою непереносимістю / алергією.
Попереднє лікування і відповідь на нього. Перш ніж робити висновки про ефективність того чи іншого лікування, слід з'ясувати дози, кратність і тривалість застосування препаратів, а також правильність їх використання, наприклад, коректність нанесення спот-онов. Плюс, якщо мова йде про лікування заразних дерматозів, особливо тих, при яких можливо асимптоматичне носійство (дерматофітоз, отодектоз, блохи), - важливо знати, чи отримували лікування всі тварини, що знаходяться в контакті з хворим.
Якщо говорити про глюкокортикостероїди (ГКС) як найбільш частою групі препаратів, використовуваної при свербінні, то швидкий і хороший відповідь на ГКС, швидше за все, свідчить про алергічний дерматит,
поганий / недостатній відповідь на протизапальні дози ГКС може говорити про паразитозах, аутоімунному захворюванні і, на жаль, не виключає сильно вираженого алергічного дерматиту.
Клінічне погіршення при використанні ГКС спостерігається при дерматофітозами, вірусних дерматозах.
Тільки після збору детального анамнезу приступають до огляду кішки.
Якщо свербіж і ураження локалізуються виключно в області голови та шиї, то найбільш ймовірними будуть такі діагнози: отодектоз, нотоедроз,
тромбікулёз, герпес-вірусний дерматит, ідіопатичний фасціальний дерматит перських кішок, алергія на укуси комарів, харчова алергія, алергія на аероалергени зовнішнього середовища (атопия).
Односторонні і / або несиметричні поразки більш характерні для дерматофітозами (фото 4), демодекозу (особливо викликаного D. cati), шкірної
лімфоми.
Завжди білатеральних і симетричні зміни при листоподібною пузирчатке і идиопатическом фасциальном дерматиті.
Поразки на слизовій ротової порожнини можуть спостерігатися при герпесвірусних дерматиті, епітеліотропним лімфомі, алергічний дерматит (фото 5) і рідше - віспі.
Поразки спинки / мочки носа зустрічаються не так вже й часто і характерні для листоподібною пухирчатки (фото 6), герпес-вірусного дерматиту (фото 7, люб'язно надано Candace Sousa) і алергії на укуси комарів (фото 8).
Змінами на вушних раковинах можуть супроводжуватися пухирчатка, алергічні дерматити, нотоедроз (фото 9), отодектоз, тромбікулёз і дерматофітоз.
Безпосередньо вушний канал буває вражений при отодектозу, харчової алергії і атопії.
Якщо крім області голови і шиї вражена, наприклад, область спини та попереку, то підозра має в першу чергу пащу на блошиному алергію або хейлетіеллёз. Якщо у кішки одночасно присутній паронихия, слід думати про пузирчатке.
Зверніть увагу і на характер уражень, в тому числі, можливо, присутніх на інших частинах тіла.
Пустули - характерна ознака листоподібною пухирчатки і практично не зустрічаються при котячої піодермії.
Міліарний дерматитом частіше проявляється блошина алергія, хоча він зустрічається і при інших видах алергії, а також при дерматофітозами. Комплекс еозинофільної гранульоми в першу чергу характерний для алергічних реакцій (виняток - алергія на укуси комарів).
Фото 3. алопеція, еритема, скоринки і екскоріації у кішки з харчовою алергією.
Фото 4. Алупці, гіперпігментація і скоринки при дерматофітозами. Зверніть увагу на несиметричність поразок.
Фото 5. Множинні еозинофільні гранульоми на мові.
Фото 6. Шкірні ураження (ерозії, струп), що зачіпають спинку і мочку носа при листоподібною пузирчатке.
Симетричними великими алопеціями через вилизування супроводжуються алергічні дерматити (виняток - алергія на укуси комарів), демодекоз, викликаний Demodex gatoi (фото 10), і хейлетіеллёз.
Після збору анамнезу та огляду кішки складіть список найбільш ймовірних диференціальних діагнозів і виберіть діагностичні заходи для їх підтвердження або виключення.
Наступні тести служать в основному для діагностики паразитарних дерматитів (в т.ч. бліх і блошині алергії) і шкірних інфекцій.
Вичісування шерсті густим гребінцем використовується для виявлення бліх або блошиних випорожнень, а також волосоїдів, кліщів Cheyletiella.
Тест клейкою стрічкою корисний для виявлення поверхневих паразитів, таких як Cheyletiella, Demodex gatoi, Trombicula і волосоїдів.
Мікроскопічне дослідження вушної сірки проводять для виявлення кліщів Otodectes cynotis і Demodex.
Зішкріб шкіри використовується для виявлення кліщів Demodex spp. Cheyletiella spp. Notoedres cati, личинок Trombicula, а крім того, суперечка дерматофитов. Кліщів Demodex cati і Notoedres cati легко виявити, і якщо вони не
знайдені при правильно проведеному соскобе, цей діагноз виключається. Кліщів Cheyletiella і Demodex gatoi не завжди легко знайти, особливо якщо мова ідётт про кішку, яка активно себе вилизує. Ці паразитози, а також дерматофітоз не можуть бути виключені навіть при негативному результаті зіскрібка.
Трихограмма виконується для виявлення спор і гіфів дерматофитов, яєць паразитів на стрижні волосся (Cheyletiella, волосоїдів Felicola subrostrata), кліщів Demodex cati. Обламані кінчики волосся підтвердять ваші підозри про свербіння і самовизванной алопеції.
Дослідження лампою Вуда служить для виявлення характерного світіння продуктів життєдіяльності грибка Microsporum canis. Негативний результат не виключає мікроспорії, так як тільки 50% штамів M. canis дають характерну діагностичну флюоресценцію.
Фото 10. Кішка з великої симетричною самовизванной алопецією, пов'язаної з кліщами Demodex gatoi.
Фото 7. Чітко окреслені виразки з скоринкою або без при герпес-вірусному дерматиті.
Фото 8. Маленькі еритематозні папули і алопеції на спинці носа при алергії на укуси комарів.
Фото 9. Рясні, припасовані до шкіри вушної раковини скоринки при нотоедроз.
Грибкова культура - найбільш достовірний метод ідентифікації дерматофитов.
Цитологічне дослідження необхідно, в першу чергу, для виявлення вторинної бактеріальної і дріжджовий інфекції. Наявність акантолітіческіх клітин і відсутність бактерій при гнійному процесі свідчить в
користь листоподібною пухирчатки. Велика кількість еозинофілів в запальному інфільтраті характерно для кішок і не завжди є ознакою саме алергічної реакції (характерно і для герпес-вірусного дерматиту).
Пробне лікування проводиться при підозрі на блошиному алергію, хейлетіеллёз або демодекоз, викликаний Demodex gatoi.
Для діагностики алергічних дерматитів використовуються:
Виключає (елімінує) дієта - єдиний на сьогоднішній день достовірний тест для діагностики харчової алергії;
Шкірна аллергопроба (in vivo) і серологічний тест на алерген-специфічні IgE (in vitro) необхідні для визначення причинних алергенів при клінічно доведеному атопічний дерматит, коли паразити, інфекції і
харчова алергія вже виключені. Основна мета цих тестів - визначитися з вибором алергенів для алерговакцини (імунотерапії). Крім цього, рідко, але вони можуть бути затребувані для діагностики алергічного
дерматиту, що виник на укуси бліх або комарів. В силу того що шкірний тест у кішок найчастіше складний для інтерпретації, серологічна аллергопроба використовується у них частіше.
Тести, які при діагностиці свербіння використовуються рідко, але можуть бути єдиною можливістю визначитися з остаточним діагнозом: біопсія шкіри (діагностика листоподібною пухирчатки, епітеліотропним лімфоми і
вірусних дерматозів) і полімеразна ланцюгова реакція, що застосовується для виявлення ДН До вірусу віспи і герпес-вірусу в ураженій шкірі.
Світлана Бєлова
Практикуючий ветеринарний лікар
Лектор по ветеринарної дерматології та алергології Естонського аграрного університету
Дипломант Європейського коледжу з ветеринарної дерматології